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臨床實(shí)習(xí)階段小結(jié)
臨床實(shí)習(xí)階段小結(jié)時(shí)間：7月22-7月31日
帶著對(duì)于臨床的向往，走進(jìn)了第一個(gè)科室-肝臟及血管外科。起初在安排表上寫的是“肝血管外科“看到這個(gè)就去網(wǎng)上查了下，根本沒有這樣一個(gè)奇特的名字。當(dāng)時(shí)就暫且理解為是做肝臟血管方面的，血管瘤什么吧。直到進(jìn)了科室才曉得，這個(gè)肝臟外科和血管外科共同組成的。很幸運(yùn)的是我被分到了肝臟組。主要是做肝臟腫瘤，結(jié)石等方面疾病的。
先來說說我們組的構(gòu)成，一個(gè)大BOSS ，一個(gè)中BOSS。然后就是一個(gè)主治醫(yī)師，三個(gè)博士研究生，兩個(gè)住院醫(yī)師， 還有一名尼泊爾的留學(xué)生（恰巧他參加過我們學(xué)院組織的國(guó)際交流營(yíng)，之前也就認(rèn)識(shí)），然后就是我這個(gè)資歷最淺的本科生。組的氛圍相當(dāng)和諧，互幫互助，交流也廣泛，師兄們也對(duì)我關(guān)愛有加��！是不是會(huì)告訴我需要學(xué)習(xí)和了解的東西：肝臟的解剖，局部解剖情況，梗阻性黃疸的診斷，治療，原因，肝癌的手術(shù)方式的選擇，乙型病毒性肝炎的治療效果的評(píng)價(jià)，肝癌的診斷，衛(wèi)生部病例書寫的規(guī)范，外科基本操作規(guī)范。等等。盡管現(xiàn)在我還沒能夠完全掌握，但有了方向和目標(biāo)掌握也就顯得不難了。這也多虧了師兄們的教導(dǎo)。
下面說一下在這一階段中具體學(xué)會(huì)和做的一些事情（可以說我的無數(shù)個(gè)第一次就獻(xiàn)給了這個(gè)階段的臨床實(shí)習(xí)）
第一次給病人換藥：這是我在進(jìn)科室第二天完成的事情，是給一位60多歲的老太太換，因?yàn)楦腥镜脑蛩呀?jīng)住院20多天了，心里滿是 抱怨 ，之前是住院醫(yī)師給她換藥，換到一半在放引流條的時(shí)候覺得疼痛，她就開始叫痛，這是外面的家屬就急急忙忙的說不干了，大吵大鬧的（后來證實(shí)，這個(gè)病人家屬與我們組的很多醫(yī)生都有過這樣的場(chǎng)面）第一次的換藥就這樣半途而廢了。（后來在走廊見到了那位老太太，她居然對(duì)我說謝謝，說那天不好意思，這讓我大吃一驚）有過第一次悲慘的換藥經(jīng)歷后，之后的換藥我都分外的小心，剛開始的時(shí)候因?yàn)榫o張手還發(fā)抖，為了不讓家屬和病人覺得我是一個(gè)新手我努力做到手不斗，漸漸的也就習(xí)慣的，變的專業(yè)起來�，F(xiàn)在每天5-6個(gè)特大換藥也沒問題。
關(guān)于換藥的心得：1、在剛開始學(xué)習(xí)的時(shí)候可以跟著多個(gè)師兄學(xué)習(xí)，他們每一個(gè)人都有這不同的方式和方法，然后在看看執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的操作要求，結(jié)合在科室的器具進(jìn)行換藥（換下來的垃圾的擺放，換藥盤的擺放，對(duì)于家屬是否需要在場(chǎng)，這都是我們學(xué)要考慮的。2、換藥的時(shí)間是醫(yī)生和病人接觸最久的時(shí)間，我們需要充分的利用這樣一個(gè)時(shí)間與病人或家屬進(jìn)行交流，在對(duì)于病情治療方面我們或許沒有什么能夠說的，但我們可以說一些較為基本的，讓他們平時(shí)需要注意的，比如下床活動(dòng)，你今天咳痰怎么樣，吃飯的量怎么樣，是否有除了傷口一位的其他的地方感覺不舒服的，傷口處的滲出較多的，要拿棉墊墊一下，或者說一些家常，再或者講講醫(yī)生們的生活，從我們這里讓他們了解到醫(yī)生們的工作是多們的累多么的辛苦需要讀書的時(shí)間是多們的長(zhǎng)。3、在換藥時(shí)有的病人可能對(duì)疼痛比較敏感，在做任何可能會(huì)有疼痛的操作時(shí)都提前告知病人，讓他們有一個(gè)心理準(zhǔn)備，這個(gè)樣子即使是痛他們也會(huì)較大程度的理解，如果不痛那就更好了，他們會(huì)認(rèn)為你的技術(shù)好～
第一次寫大病例 ：進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)第二天，病例書寫的好壞是一個(gè)醫(yī)生技術(shù)最重要的體現(xiàn)，這個(gè)需要我們從病人復(fù)雜的表現(xiàn)，病情發(fā)展情況，中獲取我們想要的信息，然后組織出來，以文字的形式表現(xiàn)出來。第一個(gè)大病例是寫的一個(gè)梗阻性黃疸的病人，之前有過一次手術(shù)史，病史大概持續(xù)6個(gè)月左右。在師兄們的幫助下算是完成了第一份大病例。但需要改進(jìn)的還很多。之后又在值班的時(shí)候?qū)懥藘煞莶±�，一個(gè)是腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，一個(gè)是急性闌尾炎的。今天又在師兄的幫助下完成了一份需要肝移植的病人的病例。
大病例書寫心得：近階段來病例書寫的次數(shù)不多，而且大多是在師兄們的指導(dǎo)下寫的，個(gè)人獨(dú)立書寫能力還是需要加強(qiáng)。結(jié)合師兄們的指導(dǎo)將大病例書寫需要注意的提一下：主訴需要簡(jiǎn)單，現(xiàn)病史是按照時(shí)間順序?qū)懀恳粋�(gè)時(shí)間段內(nèi)不需要按：癥狀 、持續(xù)時(shí)間、特點(diǎn)、輔助檢查、治療情況，的順序來進(jìn)行補(bǔ)充。輔助檢查中若查檢有占位的一定要寫出大小。肝癌的輔助檢查一般需要有：腫瘤標(biāo)記物，乙肝兩對(duì)半，若有乙肝還需要有HBV-DNA的檢查（判斷復(fù)制的情況），影像學(xué)檢查。
第一次上手術(shù)：這是進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)第三天的時(shí)候，帶著對(duì)于手術(shù)室的好奇，在師兄的帶領(lǐng)下上了第一臺(tái)手術(shù)，但由于那天恰逢值班需要收急診病人，僅僅看到開腹和分離腹腔粘連就被護(hù)士老師叫上去收病人了 。第一進(jìn)手術(shù)室?guī)缀醢阉幸傅腻e(cuò)誤都犯。洗手基本忘了只記住了個(gè)大概，穿手術(shù)衣的時(shí)候也被說做得不規(guī)范，兩只手舉得太高超過了頭部，帶手套也很糾結(jié)。在手術(shù)過程中我也出汗多啊，還麻煩了護(hù)士老師幫忙擦汗和塞紗布到我頭上，免得汗掉下來。第一次手術(shù)所做的事情就是用吸引器吸電刀切割產(chǎn)生的煙霧，和 局部的手術(shù)出血，剛開始手還在斗呀�。�！也不知道自己該怎么去站位，自己的手該怎么放，我就只好一只手拿著吸引器吸，一只手按照標(biāo)準(zhǔn)放在胸前的位置，但這個(gè)動(dòng)作確實(shí)太變扭了，被護(hù)士老師看見了，還說我是在把主刀給抱住的樣子，弄得我多不好意思的。后來才知道手是直接可以放在鋪巾上的，整個(gè)人都是可以靠在手術(shù)臺(tái)上的。到目前為止一共上了五臺(tái)手術(shù)了。一個(gè)膽管癌，兩個(gè)剖腹探查脾切除，一個(gè)膽道結(jié)石，一個(gè)肝占位的。
手術(shù)心得：不懂就問，第一次進(jìn)去肯定有不懂的，不要怕被罵，當(dāng)知道是新人后護(hù)士老師會(huì)很樂意的教導(dǎo)我們的。每一次教導(dǎo)后記住就是了。在手術(shù)史可以學(xué)到的東西會(huì)很多，有很多很多的新的器械和操作。在手術(shù)非關(guān)鍵時(shí)候如縫皮時(shí)大家也會(huì)開一些玩笑的，來調(diào)節(jié)一下手術(shù)室的氣氛。在手術(shù)中也對(duì)團(tuán)隊(duì)有了更深刻的認(rèn)識(shí)，沒有一個(gè)人說自己能夠?qū)⒁慌_(tái)手術(shù)做好的，一臺(tái)好的手術(shù)需要有麻醉，器械護(hù)士，巡回護(hù)士，主刀，助手之間的良好的配合。用生理鹽水清洗腹腔，簡(jiǎn)直是顛覆了我曾經(jīng)的想象，直接將一大杯往腹腔中倒，搖一下再用吸引器吸出，不斷的重復(fù)。在對(duì)腸進(jìn)行探查時(shí)，是要將腸全部翻出來，仔細(xì)看腸系膜的情況。
第一次縫皮：只是在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)第七天發(fā)生的事情。脾破裂的病人，當(dāng)時(shí)在老師的指導(dǎo)下縫了6針，在距離和打結(jié)的松緊程度上還是有一定的問題，不過整體上還算是過得去。接著第二太脾破裂又縫了6針。第二臺(tái)手術(shù) 在凌晨將近4點(diǎn)才完，回家都快四點(diǎn)半了，可能當(dāng)時(shí)是因?yàn)樯鲜中g(shù)的原因，心情特別激動(dòng)，才堅(jiān)持著熬到了那個(gè)點(diǎn)（我可是一個(gè)不熬夜的人�。。┠翘炝璩恳惨姷搅说谝凰劳龅牟∪�，本來安排的第三臺(tái)，是被刀刺傷的，被接到急診手術(shù)室還沒有進(jìn)行麻醉就不行了，也沒有搶救過來，出來的時(shí)候看著他的母親在手術(shù)室外面嚎啕大哭。不禁感嘆，珍惜生命對(duì)于自己對(duì)于家人是多么的重要。
縫皮心得：目前一共參加了四臺(tái)手術(shù)的縫皮，也還是感謝師兄們的打賞吧。在師兄們的細(xì)心教導(dǎo)下還是也點(diǎn)長(zhǎng)進(jìn)的，手術(shù)室的護(hù)士老師還夸我說縫得不錯(cuò)。按照師兄們的教導(dǎo)中縫皮需要注意的：縫脂肪層的時(shí)候需要勾一點(diǎn)下面的肌層或者是筋膜，防止在脂肪層和下面一層之間存在間隙，在對(duì)皮不是很好的部位需要采用褥式縫合，在縫真皮層的時(shí)候一般不采用可吸收線，在縫腹腔內(nèi)的血管時(shí)用滑線，注意縫合的距離，垂直進(jìn)針，進(jìn)和出到傷口兩邊的具體要一樣，一般打三個(gè)結(jié)。
第一次拔管：拔管是今天做的，給一個(gè)做了肝臟切除的病人拔管，結(jié)合之前看師兄們的操作總體來說還算比較順利沒有出現(xiàn)異常的情況。
第一次沖管：由于腹腔存在膽漏的情況需要對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，一般用兩袋500ML的生理鹽水，輸液器，將其連接然后將針頭扎在其中的一個(gè)引流管上，放的速度可比靜脈輸液的速度稍快。
第一次無接觸帶手套：無接觸帶手套是在和住院總一起上手術(shù)的時(shí)候?qū)W的，在我去第四臺(tái)手術(shù)的時(shí)候使用的。總體感覺不錯(cuò)，減少了之前可能碰到手套外面的風(fēng)險(xiǎn)。我覺得我也后帶手套也就用這種方法了。
第一次值班：值班還不錯(cuò)，一點(diǎn)多就能睡覺，中間也沒有被叫起來，只是換藥和取血比較多。這周五我又有值班了。
總的來說近段時(shí)間的實(shí)習(xí)還是挺充實(shí)的，非常真誠(chéng)的感謝師兄們的教導(dǎo)�。�！希望能夠?qū)⑦@種熱情保持下去。
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