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醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作自查報告
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作自查報告市醫(yī)改辦：
根據(jù)Ｘ市醫(yī)改辦〔2011〕11號文件要求，ＸＸ縣醫(yī)改辦對照《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作任務(wù)責任書》，對全年工作進行認真自查，現(xiàn)將主要情況報告如下。
一、建立健全保障措施
2011年，按照國家、省、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體部署，ＸＸ縣緊緊圍繞"保基本、強基層、建機制"中心思路，強化領(lǐng)導、落實責任，扎實開展醫(yī)改工作。
一是成立了以主要縣領(lǐng)導為組長，縣級相關(guān)部門負責人為成員的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組，印發(fā)了2011年醫(yī)改方案，明確目標和責任，實行了包保責任制，并落實了經(jīng)費和人員，建立了縣醫(yī)改辦，縣發(fā)改局、縣衛(wèi)生局、縣財政局、縣人社局、縣民政局等各責任部門、單位積極協(xié)調(diào)，確保工作順利推進。
二是認真貫徹落實醫(yī)改工作相關(guān)文件，在市醫(yī)改辦的指導下，結(jié)合實際開展工作。根據(jù)Ｘ府發(fā)〔2011〕6號文件，發(fā)改局、衛(wèi)生局等部門單位細化分責，通過廣播電視、報紙等媒體加強醫(yī)改工作開展廣泛宣傳，使醫(yī)改工作深入人心。全年認真完成了省市下達的目標任務(wù)，堅決貫徹全市醫(yī)改工作會議的精神，醫(yī)改工作得到進一步落實。
二、主要任務(wù)完成情況
�。ㄒ唬┩七M基本醫(yī)療保障制度建設(shè)
一是擴大了覆蓋面。探索建立規(guī)范化、常態(tài)化、科學化的管理運行機制，擴大覆蓋面。職工醫(yī)保參保人數(shù)達66208人，居民醫(yī)保參保109597人，實現(xiàn)了參保政策的全覆蓋，參保率為92.1%；新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作再上新臺階，定點醫(yī)療機構(gòu)實行了"四指標"監(jiān)管，控制了醫(yī)療費用的不合理增長，保證了基金安全運行。全縣2011年9月20日全縣參合人數(shù)達到125.1346萬人，參合率達98.95%。根據(jù)Ｘ新合發(fā)〔2010〕3號文件，對特殊群體繳費實行減免，低保人員支付比例提高10%。
二是提高補助標準。按照要求對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準進行足額補助，我縣負擔標準為每人每年23.8元。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)實際補償比為73.96%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)實際支付比例為72%，基金報銷最高限額職工基本醫(yī)療保險為11.8萬元，城鎮(zhèn)居民民醫(yī)保為9萬元，均超過規(guī)定收入6倍以上。
三是實現(xiàn)門診統(tǒng)籌。開展了城鎮(zhèn)居基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品等按規(guī)定納入支付范圍，城鎮(zhèn)居基本醫(yī)療保險達514404.15元�；鸸芾韺嵭辛孙L險調(diào)控，鼓勵各類參保單位、個人參加商業(yè)補充醫(yī)保，職工醫(yī)保參加商業(yè)補充保險6萬余人，居民醫(yī)保參加商保達10.9萬人。
四是加強調(diào)控管理。建立了醫(yī)保基金運行分析和風險預警制度，對定點醫(yī)療機構(gòu)實行總額控制和次均費用控制的雙控指標。新農(nóng)合1至10月統(tǒng)籌基金支出14253萬元，11至12月預計支出9000萬元，結(jié)余12%，累計結(jié)余23%；加強了醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，今年共查處6例偽造發(fā)票行為，涉及金額15.4萬元，藥店違規(guī)3起，并對其進行了處罰。新農(nóng)合對騙取基金行為進行了打擊，今年還對定點醫(yī)療機構(gòu)進行了評審，取消了43所定點機構(gòu)報賬資格。
�。ǘ┓�(wěn)步實施國家基本藥物制度
一是健全基藥制度組織領(lǐng)導。成立了ＸＸ縣實施國家基本藥物制度領(lǐng)導小組，印發(fā)了《ＸＸ縣實施國家基本藥物制度方案》（Ｘ府辦發(fā)〔2011〕10號）等文件，明確了我縣實施的時間、范圍、任務(wù)、步驟及要求。
二是全面實施基本藥物制度。3月1日在全縣3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、25個中心衛(wèi)生院、55個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同步啟動了國家基本藥物制度，藥品實行網(wǎng)上陽光采購和零差價銷售。按照醫(yī)改工作要求下發(fā)了《關(guān)于村衛(wèi)生站（室）實施基本藥物制度的通知》，將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度的實施范圍。
三是探索多渠道補償機制。6月3日開始全面實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政集中收付制度，實行收支兩條線管理，縣上對基層醫(yī)療機構(gòu)進行清資核產(chǎn)，縣財政出臺了基層醫(yī)療機構(gòu)補償機制，衛(wèi)生系統(tǒng)對2011年度基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助以及經(jīng)常性收支差額補助進行測算。
四是建立健全績效考核制度。2011年6月對全縣60個基層醫(yī)療衛(wèi)生單位編制進行了重新核定，定編1608個。績效工資標準已經(jīng)人事部門批準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照千分之1.25核定編制1608人。出臺了績效管理辦法，績效工資方案正在逐步實施中。
�。ㄈ┎粩嘟∪鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
一是繼續(xù)擴大建設(shè)成果。通過災(zāi)后重建和擴大內(nèi)需，基層衛(wèi)生單位基本上得到改擴建，縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)70余個，村衛(wèi)生室500多個，縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系基本建立�？h人民醫(yī)院遷建后，城區(qū)將進行城區(qū)衛(wèi)生布局調(diào)整。目前，縣醫(yī)院為二級甲等綜合醫(yī)院，通過三乙評審，縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院分別為二甲專科醫(yī)院�？h內(nèi)至少有一所縣醫(yī)院基本達到二甲水平的目標已經(jīng)完成。
二是強化人員培訓管理。2011年，開展了農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓，培訓衛(wèi)生局管理人員1名，婦產(chǎn)科人員60人次，衛(wèi)生院技術(shù)人員120人次，衛(wèi)生院管理人員60人次，鄉(xiāng)村醫(yī)生604人次。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收定向免費醫(yī)學生4名，對全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位院長和3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任實行聘任制管理，實行院長負責制。
三是推進信息化建設(shè)。出臺了衛(wèi)生信息化建設(shè)方案，積極推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)，居民健康檔案管理，基本藥物供應(yīng)使用的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)正在實施中。
�。ㄋ模┐龠M基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
一是擴大服務(wù)內(nèi)容。嚴格執(zhí)行11類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)標準、拓展深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，按要求提高了人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準，人均經(jīng)費提高到25元，縣財政負擔標準為人均每年1.75元。
二是完成較好任務(wù)。(adivasplayground.com)目前城鎮(zhèn)居民電子健康檔案建檔230700份，建檔率77.42%；農(nóng)村居民健康檔案建檔814810份，建檔率63.36%。0至6歲兒童保健89617人，其中0至36個月兒童保健49501人；孕產(chǎn)婦保健29436人。老年人管理168039人，其中免費體檢214086人次，高血壓管理39379人，糖尿病管理14231人，發(fā)現(xiàn)重性精神病2567人，并全部納入規(guī)范管理范圍。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率99.83%，葉酸服用率94.68%。
�。ㄎ澹┓�(wěn)妥開展公立醫(yī)院改革試點
一是制定實施意見。制定了《ＸＸ縣衛(wèi)生局2011年公立醫(yī)院改革工作實施意見》（Ｘ衛(wèi)發(fā)〔2011〕5號），在我縣縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦女兒童醫(yī)院、縣骨科醫(yī)院實施公立醫(yī)院改革。從深化對口支援工作，建立公立醫(yī)院向基層醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制；以病人為中心，完善公立醫(yī)院運行機制；
二是加強隊伍建設(shè)。衛(wèi)生人才充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，2011年引進特殊專業(yè)及研究生22人，縣人民醫(yī)院引進博士生1人。加強了對醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管，強化了行自律和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，受理各類信訪舉報15起。
三是強化管理考核。不斷深化體制改革，積極推行醫(yī)院院務(wù)公開，強化民主管理；制定了《ＸＸ縣公立醫(yī)院改革考核評分細則》，按100分制進行年度考核，考核結(jié)果與醫(yī)院年終目標考核掛鉤；積極開展了醫(yī)療衛(wèi)生單位"三好一滿意"活動，開展縣醫(yī)院等開展優(yōu)質(zhì)護理工程建設(shè)活動，取得了一定的效果。2011年，縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科被省衛(wèi)生廳授予全省優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考核優(yōu)秀病房稱號。
三、存在的困難和實際問題
雖然我縣在醫(yī)改工作中取得了一定的成績，但也存在一些困難和問題。一是ＸＸ地域?qū)�、人口多、涉及面廣，財政配套壓力大。二是國家基本藥物制度和績效工資實施對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)影響較大。藥品零差率銷售，醫(yī)院收入減少，大病、難病向縣級以上醫(yī)院轉(zhuǎn)送，獎勵性績效工資兌現(xiàn)后職工間收入分配差距較小，醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動性受到影響，同時造成部分優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人員的流失，極有可能出現(xiàn)"看病難"的問題。三是部分醫(yī)療機構(gòu)反映國家基本藥物目錄品種規(guī)格還不夠完善，不能完全滿足廣大人民群眾看病的需求。
下一步工作中，我們將明確任務(wù)目標，落實工作責任，緊跟國家醫(yī)改工作的前進步伐，扎實推進改革，切實保障全縣人民群眾身體健康。
二○一一年十一月二十二日