婦產(chǎn)科帶教計劃

　　婦產(chǎn)科帶教計劃
　　
　　1、目標：指導并教會學生三項出科考核操作；學習婦科及產(chǎn)科三種危及生命的常見疾病及搶救程序
　　
　　2、第一天安排：介紹婦產(chǎn)科的工作人員；帶領(lǐng)學生熟悉病房環(huán)境及布局，尤其是無菌區(qū)、半限區(qū)；介紹科室規(guī)章制度和工作制度；闡明實習生請假制度
　　
　　3、每周具體工作
　　
　　講課內(nèi)容
　　
　　操作內(nèi)容
　　
　　具體日期
　　
　　第一周
　　
　　新生兒生理特點及護理
　　
　　三項出科考核操作：
　　
　　鋪床、會陰沖洗、新生兒洗澡
　　
　　每周四下
　　
　　午三點
　　
　　第二周
　　
　　妊娠高血壓疾病的護理
　　
　　第三周
　　
　　異位妊娠的護理
　　
　　產(chǎn)后出血的護理
　　
　　第四周
　　
　　理論考試
　　
　　4、考試時間：理論考試時間為每月最后一周五下午，內(nèi)容為平時基礎(chǔ)操作和每周講課知識點；操作考試為平時抽考：實習第三周起，在學生實際操作時考核。
　　
　　5、每月學生護理查房預**期：每月最后一周的周五下午四點
　　
　　6、大講課內(nèi)容：正常分娩
　　
　　練習題：
　　
　　1、阿氏評分5項內(nèi)容
　　
　　2、分娩機轉(zhuǎn)順序
　　
　　3、何謂撥露和著冠
　　
　　4、軟產(chǎn)道包括？
　　
　　5、流產(chǎn)、早產(chǎn)、正常產(chǎn)及過期妊娠在時間上如何劃分？
　　
　　帶教目標：
　　
　　1.理論知識掌握：初步了解和熟悉基礎(chǔ)護理的基本操作（如鋪床、肌肉注射、靜脈輸液等），以及熟悉并熟練掌握產(chǎn)科特有的�？撇僮鳎ㄈ缧律鷥恒逶　�會陰沖洗）；通過科室小講課，讓護生們對產(chǎn)科特有的疾�。ㄈ迅甙Y、產(chǎn)后出血、異位妊娠）等有初步的了解，以及在護理這些病人時，有何特殊的病情觀察方法、特殊的護理方法以及出現(xiàn)緊急情況時的處理方法；在學習婦產(chǎn)科疾病的同時，讓護生們對大出血及抽搐的搶救程序有初步的了解。
　　
　　2.鍛煉與病人溝通的能力：婦產(chǎn)科（尤其是產(chǎn)科）由于其專業(yè)的特殊性，更要求從事婦產(chǎn)科（尤其是產(chǎn)科）的專業(yè)人員有要更強一些的與病人溝通的能力。因為產(chǎn)后病人因產(chǎn)后體虛比一般病人更需要精心的照料，而他們對產(chǎn)后知識的需求量卻大大超過一般病人（如母乳喂養(yǎng)知識、產(chǎn)后保健知識、新生兒護理知識等等）。為了讓護生更好的了解病人，我們讓帶教老師們帶領(lǐng)護生一起進行新入院的病人進行評估、入院宣教、術(shù)前宣教、產(chǎn)后宣教等，讓護生對各個階段病人對知識需求要求的不同，對各種宣教知識有系統(tǒng)的了解，并要求護生運用所學溝通技巧每天與自己負責的病人交流和溝通，了解病人生理、心理、社會等各方面的問題，重點強化對專科危重病人、出院病人等健康教育落實，以此鍛煉護生的健康教育和溝通能力。
　　
　　3.實際解決問題的能力：在來科室實習初期：老師應先試教，使她們掌握要領(lǐng)，及時加以指導糾正，多鼓勵少批評，使護生在短時間適應環(huán)境。中期：適時激發(fā)她們的積極性，盡量給她們提供操作及書寫機會，但必須做到放手不放眼，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，加以分析，加強道德素質(zhì)培養(yǎng)，使護生養(yǎng)成良好的工作作風和學習習慣，后期：護生在實習中積累了一定的經(jīng)驗，可增加她們的工作量，鼓勵參加重癥及疑難病例的討論，書寫標準護理計劃，培養(yǎng)溝通和語言表達能力，使其盡快適應即將擔任的護士崗位，培養(yǎng)獨立工作能力。在實習中要掌握好的學習方法，善于思考、靈活運用，鼓勵學生心細、膽大，要求學生學會三動：動腦（將理論轉(zhuǎn)化為實踐，學會觀察病情，分析病情）、動手（學會護理體檢，掌握�？谱o理和各種技能操作）、動口（學會與患者溝通，采集健康史，學會心理護理和健康教育）；遇到問題做到四多：多觀察、多思考、多分析、多溝通。
　　
　　一、產(chǎn)后出血
　　
　　定義：產(chǎn)后24小時出血超過500毫升為產(chǎn)后出血。
　　
　　產(chǎn)婦死亡的四大疾�。寒a(chǎn)后出血、感染、妊娠合并心臟病、子癇
　　
　　病因：1.宮縮乏力；2.胎盤因素；3.軟產(chǎn)道裂傷；4.凝血功能障礙
　　
　　臨床表現(xiàn)：根據(jù)對病因的詳細講解，逐個給護生描述各種類型的產(chǎn)后出血狀況，讓護生自己分析具體為那種原因引起的出血。
　　
　　處理方法：1.臺上助產(chǎn)士的處理方法（因?qū)�業(yè)性過強，不做重點講述）
　　
　　2.臺下巡回護士的處理方法：
　　
　�、辶⒓词巩a(chǎn)婦平臥、吸氧、保暖、
　　
　　㈡用粗針頭建立靜脈通路
　　
　�、绺鶕�(jù)醫(yī)生醫(yī)囑給藥、合血，做好輸血準備等
　　
　�、鑵f(xié)助助產(chǎn)士給產(chǎn)婦做子宮按摩
　　
　　㈤注意陰道出血情況
　　
　　二、異位妊娠
　　
　　定義：受精卵于子宮腔外著床、發(fā)育為異位妊娠
　　
　　好發(fā)部位：輸卵管壺腹部
　　
　　病因：1.輸卵管炎癥；2.輸卵管功能障礙；3.輸卵管手術(shù)史；4.孕卵外移
　　
　　疾病轉(zhuǎn)歸：1.輸卵管妊娠流產(chǎn)；2.輸卵管妊娠破裂；3.陳舊性宮外孕；4.繼發(fā)腹腔妊娠
　　
　　輔助檢查：1.B超；2.血、尿HCG；3.后穹窿穿刺等
　　
　　治療：1.保守治療；2.手術(shù)治療
　　
　　護理
　　
　　1.保守治療的護理：①絕對臥床休息，避免劇烈活動，以免增加負壓誘發(fā)妊娠破裂；②密切監(jiān)測體溫、脈搏、面色、血壓等生命體征，如有異常及時報告醫(yī)生；③密切觀察陰道流出物，必要時通知醫(yī)生送病理檢驗；④多食富含粗纖維食物，預防便秘，避免因使用負壓加劇誘發(fā)妊娠破裂
　　
　　2.急性大出血的護理
　　
　�、倭⒓词巩a(chǎn)婦平臥、吸氧、保暖
　　
　�、谟么轴橆^建立靜脈通路
　　
　�、鄹鶕�(jù)醫(yī)生醫(yī)囑給藥、合血，做好輸血準備等
　　
　�、芘浜厢t(yī)生做后穹窿穿刺，準備手術(shù)
　　
　　這兩種疾病放在一節(jié)課來講，目的是為了讓護生們對出血性疾病搶救程序的共性有所了解。因為看上述大綱不難發(fā)現(xiàn)，這兩種疾病在出血時的搶救程序，在前三步是一模一樣的。
　　
　　三、妊高癥
　　
　　定義：妊娠20周后發(fā)生高血壓、水腫、蛋白尿的一組癥候群
　　
　　分類：1.輕度妊高癥；2.重度妊高癥；3.重度妊高癥①先兆子癇；②子癇
　　
　　病理變化：全身小動脈痙攣
　　
　　輔助檢查：重點為眼底檢查，視網(wǎng)膜小動脈可很好反應體內(nèi)主要器官的小動脈情況，可了解病情嚴重程度。當出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝脫征象時，為剖宮產(chǎn)指征
　　
　　治療原則：在解痙的基礎(chǔ)上，鎮(zhèn)靜、降壓、擴容、利尿。
　　
　　護理：
　　
　　重點為硫酸鎂應用的護理：
　　
　　1.給藥方法：肌肉注射（長針頭做深部肌肉注射）、靜脈給藥
　　
　　2.根據(jù)醫(yī)囑計算低速
　　
　　3.應用時需檢測的內(nèi)容：①席間反射必須存在；②呼吸每分鐘不少于16次；③尿量每小時不少于25毫升
　　
　　4.硫酸鎂毒性反應及解救：出現(xiàn)毒性反應時首先膝腱反射消失，繼之心跳驟停。出現(xiàn)中毒反應時，立即給予10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣靜脈推注
　　
　　子癇的護理：①因此階段任何刺激都可能引起抽搐，所以應將償付置于單間、暗室中，各種治療和護理操作應相對集中，盡量減少對產(chǎn)婦的刺激；②抽搐時立即給予開口器由臼齒放入，吸氧，通知醫(yī)生；③注意全身管路的護理，避免扭曲、受壓；④昏迷病人偷偏向一側(cè)，做好口腔護理
　　
　　這節(jié)課重點內(nèi)容為：硫酸鎂的應用，抽搐時第一步護理，以及在緊急情況發(fā)生時身邊未帶有開口器的情況下如何應對
　　
　　新生兒生理特點及護理
　　
　　新生兒的生理特點：1.生理性體重下降；2.生理性黃疸；3.乳腺腫大及假月經(jīng)；4.溢奶
　　
　　護理：1.出生后即時護理①保暖；②清理呼吸道；③斷臍
　　
　　2.新生兒沐浴劑注意事項
　　
　　3.臍帶護理
　　
　　4.預防接種