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衛(wèi)生局新型農村合作醫(yī)療工作運行情況材料
衛(wèi)生局新型農村合作醫(yī)療工作運行情況材料一、2013年新型農村合作醫(yī)療工作運行情況
1、新農合基金籌集及前9個月基金支付情況
2013年度，我縣有12.48萬人參加新型農村合作醫(yī)療，參合率為99.99％。新農合基金應籌集總量為4120.38萬元，其中參合人員共籌資624.30萬元，已到位，其余資金由市里統(tǒng)一收繳。
1-9月，共補償4.52萬人次，補償金額1883.93萬元，基金使用率為45.72%。其中住院補償10733人次，補償費用1735.94萬元；門診特殊病種補償1060人次，補償費用38.52萬元；普通門診補償33360人次，補償費用109.47萬元。
2、2013年新農合補償方案
今年補償方案由市里統(tǒng)一安排，根據(jù)《**市人民政府關于印發(fā)2013年新型農村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌管理實施方案的通知》（明政文〔2013〕82號），我縣新農合補償水平進一步提，進一步降低了患者的醫(yī)療費用負擔。2013年新農合補償方案調整如下：
一是普通病種住院補償標準調整情況
�、僮≡貉a償封頂線由去年8萬元調整為10萬元。
�、谘a償比例：按可補償住院醫(yī)藥費用計算，住院補償比例分別作如下調整：一級、二級、三級醫(yī)院住院均實施分段補償，其中，一級醫(yī)院300元以下按60%補償，300元以上部分的按95%補償；二級醫(yī)院起付線為400元，400元以上按85%補償；三級醫(yī)院（區(qū)域外）起付線為600元，600-4000元按50%補償，4000-8000元按65%補償，8000元以上按70%補償。
③大病補償增加到8種大病，分別是：兒童白血病和先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會感染。大病補償比例為新農合基金支付定額標準（不在劃分范圍內、外費用）的70%（即實際補償比達70%）。
二是門診特殊病種的補償比例和封頂線調整情況
門診特殊病種的補償不設起付線，不分等級醫(yī)院。其中：甲類門診特殊病種補償比例為80%，乙類門診特殊病種補償比例為70%。
三是普通門診補償調整情況
具體補償標準為：不設起付線，單次門診屬新農合補償范圍內的醫(yī)藥費用，補償比例為60%，單次門診補償封頂為40元，全年門診補償封頂為參合家庭年封頂400元/戶。
3、工作開展情況
今年以來，我們繼續(xù)按照"收支分離、管用分開、封閉運行"的工作要求，重視和加強新農合基金管理。
一是落實和完善收繳、管理、使用三分離制度。即鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村（居）委會負責向農民收繳，縣財政部門負責對新型農村合作醫(yī)療基金進行專戶管理并監(jiān)督使用，縣農醫(yī)中心負責日常支付，做到"管帳的不管錢、管錢的不用錢、用錢的不見錢"，保證了新型農村合作醫(yī)療基金的運行安全。
二是實行嚴格的補償審核制度�？h、鄉(xiāng)合管辦工作人員按照"定點醫(yī)療機構初審、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦復審、縣合管辦終審"的三級醫(yī)療審核程序和公開、公平、公正的原則嚴格把關，防止了基金的浪費和流失。
三是強化監(jiān)督。縣合管辦根據(jù)各定點醫(yī)療機構的報賬情況，不定期突擊檢查定點醫(yī)院收治參合病人情況和新農合各項制度規(guī)定的落實情況，有效防止了弄虛作假、套取新農合基金等不良行為的發(fā)生。
四是認真落實公示制度�？h合管辦定期通報和公示合作醫(yī)療基金使用情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和縣、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構每月公示參合農民門診、住院醫(yī)藥費用補助等情況，自覺接受社會監(jiān)督。
為規(guī)范定點醫(yī)療機構診療行為，防止個別醫(yī)療機構過度醫(yī)療服務等問題。一是嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度。所有醫(yī)療級醫(yī)療機構實行網(wǎng)上招標采購，嚴格控制使用目錄外藥品，一級醫(yī)院不得使用目錄外藥品，二級醫(yī)院目錄外藥品費用比例不得超過10%；二是執(zhí)行用藥限量制度，醫(yī)保病人一次門診處方限3日量，出院帶藥限7日量和特殊病程患者門診用藥限14日量。各醫(yī)療機構每月5日前要將上個月藥品使用量在前100名的品規(guī)上報縣衛(wèi)生局，嚴禁小病大治、小病大養(yǎng)和體檢式住院。三是建立醫(yī)療費用通報制度。縣合管辦每月進行一次基金運行情況分析，及時發(fā)布各定點醫(yī)療機構的費用信息，對超標、違規(guī)的單位予以警示告誡和通報。
二、存在的問題和不足
經過七年來的運行實踐，我縣新型農村合作醫(yī)療工作取得了明顯成效，廣大農民得到了實實在在的好處，群眾理解支持，社會充分認可。但我們也清醒地認識到工作中還存在著許多不足和差距：
1、新農合政策宣傳力度不夠
還有相當一部分農民對新農合政策了解不多，理解不透，特別是一些鄉(xiāng)村干部和經辦機構沒有深入學習和研究政策，對新農合工作的指導、監(jiān)督不夠，農民群眾認為新農合手續(xù)麻煩，不方便，對新農合的政策信任度不高，影響工作的順利開展。
2、醫(yī)療服務水平和能力存在差距
因縣內的醫(yī)療技術水平有限，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度的實施，許多原能在縣內醫(yī)療機構診治的疾病因受藥品的限制，導致縣外就醫(yī)人次大幅度上升，存在新農合基金外流現(xiàn)象十份嚴重。同時，對定點醫(yī)療機構缺乏行之有效的監(jiān)督，如個別定點醫(yī)療機構出現(xiàn)對參合患者使用目錄外藥物加重患者負擔而不告知，個別醫(yī)務人員協(xié)助病人掛床套取基金補償，對參合患者過度診療等問題。
3、高額的籌資成本影響了新農合制度的順利開展。目前尚未建立起有效的籌資機制，絕大部分采取干部上門收取的方式，工作量大，動用人力多，周期長，費用高。(adivasplayground.com)部分鄉(xiāng)村干部把合作醫(yī)療工作作為額外工作來管理，工作積極性不高，如填報參合信息字跡潦草、屬政策內參保對象的未及時予以參保，使合作醫(yī)療管理中心統(tǒng)一部署的工作不能如期進行，影響了群眾參合積極性和即時結報。
三、對衛(wèi)生院的意見建議
1.加強住院管理，嚴把參合患者身份審核關，嚴格執(zhí)行出入院標準，不隨意降低入院門檻，無故拖延患者住院時間，做到基金的合理使用，減少住院天數(shù)、降低住院率。
2.減少門診費用，要合理用藥，尤其是抗菌藥物的合理使用；要落實國家基本藥物制度，全部使用基本藥物，實行零差率銷售。
3.嚴格控制新農合目錄外藥品。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得使用目錄外藥品。
4.進一步健全規(guī)范基金使用管理制度，適時監(jiān)控資金的使用情況及分析對比，加大監(jiān)督檢查力度，確保新農合資金安全、穩(wěn)定運行。
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