醫(yī)療機構(gòu)自查報告范文
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醫(yī)療機構(gòu)自查報告范文1
市衛(wèi)生局：
為進(jìn)一步加強我區(qū)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理，規(guī)范診療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，保障新農(nóng)合基金安全，推動新農(nóng)合精細(xì)化管理，促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)行評工作，根據(jù)《省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于開展定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合服務(wù)行為檢查活動的通知》文件精神，區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)了《關(guān)于開展定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合服務(wù)行為檢查活動的通知》(點衛(wèi)發(fā)【20xx】55號)文件，對我區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合服務(wù)行為檢查活動進(jìn)行了安排部署，各醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行了自查，區(qū)衛(wèi)生局組織專班，于9月5日至9日對轄區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行了專項檢查。現(xiàn)將檢查情況活動開展情況總結(jié)如下：
一、取得的成績
區(qū)人民醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高度重視新農(nóng)合工作，強化內(nèi)部管理，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策，全力服務(wù)參合群眾，確保了新農(nóng)合各項工作順利推進(jìn)，確保了參合群眾受益水平提高，確保了新農(nóng)合基金安全。主要表現(xiàn)如下：
(一)內(nèi)控機制基本建立
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均建立了新農(nóng)合層級管理體系，職責(zé)分工明確;強化基礎(chǔ)管理，完善規(guī)章制度，嚴(yán)格考核獎懲，確保了各項制度規(guī)定落到實處。
(二)住院費用穩(wěn)中有降
推行住院按床日付費改革后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院強化費用控制，強化醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)了費用有下降，服務(wù)不打折的良好成效。20xx年1-8月，聯(lián)棚鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院例均費用為1200元，比去年同期下降272元，下降幅度為18.48%。
(三)門診總額預(yù)付成效顯著
實行門診總額預(yù)付支付方式改革后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均加強了門診統(tǒng)籌管理，制定了管理方案，并加強日常管理，嚴(yán)格監(jiān)管考核，確保了參合群眾受益、門診基金安全。橋邊鎮(zhèn)衛(wèi)生院強化系統(tǒng)監(jiān)管、季度考核、入戶稽查，1-8月共核減村衛(wèi)生室違規(guī)補助資金4140.80元，有效遏制了虛構(gòu)診療套取基金的現(xiàn)象，確保了門診總額預(yù)付基金使用安全有效。
二、存在的問題
(一)區(qū)人民醫(yī)院
一是內(nèi)部新農(nóng)合管理體系還需進(jìn)一步健全。由于區(qū)人民醫(yī)院納入宜昌市中心醫(yī)院的一體化管理，區(qū)人民醫(yī)院沒有獨立完善的新農(nóng)合層級管理組織，醫(yī)保辦的新農(nóng)合管理職能有待進(jìn)一步強化，內(nèi)部管控與考核機制有待進(jìn)一步完善。
二是入院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不嚴(yán)。區(qū)人民醫(yī)院在執(zhí)行“社區(qū)首診”、“逐級轉(zhuǎn)診”制度上存在先入院、后轉(zhuǎn)診的.現(xiàn)象;入院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)，存在門診轉(zhuǎn)住院、小病大治現(xiàn)象。
三是合理用藥有待加強。區(qū)人民醫(yī)院使用的是三級醫(yī)院的藥品目錄，整體藥品價格偏高，抗菌藥物使用沒有嚴(yán)格執(zhí)行分級使用管理規(guī)定。
四是合理檢查有待規(guī)范。區(qū)人民醫(yī)院加強了彩超、CT等大型檢查的管理，檢查的針對性、合理性有所提高，但仍存在與主要疾病無關(guān)的非常規(guī)要求的檢查、對診斷治療意義不大的不必要的檢查等過度檢查行為。
(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的新農(nóng)合門診管理基本規(guī)范，基藥政策落實，補償及時到位，無虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)套取基金現(xiàn)象，參合群眾滿意度較高，社會反響良好。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新農(nóng)合住院管理上主要存在以下問題：
一是個別衛(wèi)生院的急危重病人比例過高。1-8月，土城衛(wèi)生院按急危重管理的病人比例達(dá)28.78%，高于全區(qū)平均水平近10個百分點。
二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務(wù)能力不足。由于人才、設(shè)備、技術(shù)、管理等因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力呈下降態(tài)勢，一些農(nóng)村常見病、多發(fā)病不能在基層醫(yī)療機構(gòu)治療，病人外流比例呈升高態(tài)勢，影響了參合農(nóng)民受益水平和新農(nóng)合基金安全。
三是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院例均費用偏高。與去年同期相比，艾家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、聯(lián)棚鄉(xiāng)衛(wèi)生院例均費用明顯下降，新農(nóng)合按床日付費改革成效比較顯著。土城鄉(xiāng)衛(wèi)生院例均費用達(dá)1583元，相對較高。
四是合理檢查還需規(guī)范。一些檢查與主要疾病無關(guān)，一些檢查(如血糖)過于頻繁重復(fù)。
(三)村衛(wèi)生室
一是基藥政策執(zhí)行不到位。非基藥在村衛(wèi)生室仍然存在，由于不能納入補償，影響了參合農(nóng)民受益。
二是部分村衛(wèi)生室中藥未納入報銷。
三是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診總額預(yù)付基金使用率偏低。1-8月艾家鎮(zhèn)的基金使用率為72.93%，聯(lián)棚鄉(xiāng)的基金使用率為70.25%，基金沉淀過多，參合農(nóng)民受益率較低。
四是虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)象仍然不同程度存在。部分村衛(wèi)生室未執(zhí)行小票簽字制度，隨意亂收費;少補多報、虛構(gòu)人次等套取基金現(xiàn)象難于從根本上杜絕。
三、整改要求
(一)加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任。區(qū)人民醫(yī)院要正確處理醫(yī)院發(fā)展與群眾利益的關(guān)系，切實加強新農(nóng)合管理職責(zé)，理順關(guān)系，建立完善內(nèi)控機制，將控費責(zé)任落實到科室、落實到醫(yī)生。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)一步落實院長負(fù)總責(zé)，分管院長抓落實的領(lǐng)導(dǎo)體制，將管理職責(zé)落實到科室，延伸到村衛(wèi)生室，并嚴(yán)格責(zé)任追究制。
(二)建章立制，規(guī)范行為。區(qū)人民醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要從制度建設(shè)入手，推行精細(xì)化管理，規(guī)范新農(nóng)合服務(wù)行為，提高參合農(nóng)民受益水平。區(qū)人民醫(yī)院要建立符合江南院區(qū)實際、突出區(qū)人民醫(yī)院職責(zé)的相關(guān)管理制度，從入(出)院標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范診療、合理控費等方面加強制度管理，把例均費用、平均床日費用、藥品構(gòu)成比、大型檢查陽性率、實際補償比、目錄外藥品使用率、平均住院日納入考核內(nèi)容。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立與支付方式改革相適應(yīng)的各項制度，確保改革取得預(yù)期成效。
(三)強化監(jiān)管，嚴(yán)肅紀(jì)律。新農(nóng)合基金是參合群眾的救命錢，嚴(yán)禁各級醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違規(guī)騙取、套取、挪用、擠占。區(qū)合管辦要履行經(jīng)辦監(jiān)管職責(zé)，認(rèn)真審核相關(guān)補償資料，加強網(wǎng)上監(jiān)管、現(xiàn)場督查、電話隨訪、入戶核查，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)行為予以核減費用、通報批評等處理，對問題突出、情節(jié)嚴(yán)重、社會反響強烈的違規(guī)違紀(jì)案例要上報區(qū)衛(wèi)生局處理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強所轄村衛(wèi)生室的動態(tài)監(jiān)管，實行日常監(jiān)管、季度考核，進(jìn)一步規(guī)范診療報銷行為，確保醫(yī)療服務(wù)不打折，農(nóng)民受益水平不降低。
醫(yī)療機構(gòu)自查報告范文2
花溪區(qū)衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局：
為進(jìn)一步加強我鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)管，對于堅持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“�；鶎印娀鶎�、建機制”的基本原則，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高群眾對基層醫(yī)療服務(wù)的利用率，改善群眾健康狀況等具有重要意義。我鄉(xiāng)認(rèn)真組織人員對衛(wèi)生院及全鄉(xiāng)3個村衛(wèi)生室進(jìn)行自查；現(xiàn)把自查匯報如下：
一、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格監(jiān)管及執(zhí)業(yè)許可
我鄉(xiāng)的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范行業(yè)要求。衛(wèi)生院的'醫(yī)務(wù)人員門診醫(yī)生必需取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師，護理的有護理資格，未取得資格證不得從事醫(yī)療業(yè)務(wù)工作崗位上的診療工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生取得鄉(xiāng)村醫(yī)師或村醫(yī)資格，才能開展醫(yī)療業(yè)務(wù)。嚴(yán)格按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《護士條例》執(zhí)行。嚴(yán)禁非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法規(guī)開展與其功能任務(wù)相適應(yīng)的診療業(yè)務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)范圍；自查中未發(fā)現(xiàn)違法、違規(guī)行為。
二、建立健全規(guī)章制度和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
我鄉(xiāng)按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和技術(shù)規(guī)范要求，建立健全并檢查落實各項管理規(guī)章制度；加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范醫(yī)療文書的書寫和保管，合理使用藥品和醫(yī)療器械，確保醫(yī)療安全；嚴(yán)格落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，加強一次性醫(yī)療器械、耗材的管理；依照《醫(yī)療廢棄無管理條例》等進(jìn)行醫(yī)療廢物處理和污水、污物無害化處理。經(jīng)嚴(yán)格自查，我鄉(xiāng)無違反操作的人員和事件。
三、存在的問題
1.今后要進(jìn)一步加大基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，開展醫(yī)療質(zhì)量和安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，組織法律、法規(guī)、合理用藥、醫(yī)院感染、診療技能和醫(yī)患溝通等方面的相關(guān)培訓(xùn)。
2.開展群眾就醫(yī)知識的宣傳教育，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險，提高群眾醫(yī)療安全意識。
3.經(jīng)過嚴(yán)格的自查我鄉(xiāng)的情況大體就這些，不足的希望今后上級領(lǐng)導(dǎo)多給予指導(dǎo)改進(jìn)。
4.逐步提高，為深化醫(yī)療衛(wèi)生改革提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而努力奮斗。
醫(yī)療機構(gòu)自查報告范文3
為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》進(jìn)行了嚴(yán)格的自查工作�，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴(yán)密組織
我院召開了會議，對自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。會上，成立了由王斌任組長、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
�。ㄒ唬C構(gòu)自查情況：單位全稱為“昆明湯池醫(yī)院”， 性質(zhì)為民營企業(yè)，位于昆明市陽宗海風(fēng)景區(qū)管委會湯池鎮(zhèn)；法人代表：高凱宏；主要負(fù)責(zé)人： 。具有 衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號： ，有效期限至年月日。我院對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴(yán)格管理，從未進(jìn)行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借�，F(xiàn)有床位 張，診療科目有外科、內(nèi)科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、檢驗科、影像科；業(yè)務(wù)用房面積xx平方米。
（二）人員自查情況：我院現(xiàn)有主治醫(yī)師 名，住院醫(yī)師 名，主
管藥劑師 名，檢驗師 名，主管護師 名，護師 名，技師（放射） 名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。
�。ㄈ┨岣叻⻊�(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
�。ㄋ模┰簝�(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由孫承啟、于愛英、王可福、崔建春等組成，領(lǐng)導(dǎo)小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的`來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。
�。ㄎ澹┕腆w醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防” ，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。
�。┮淮涡允褂冕t(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培訓(xùn)，并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。
（七）疫情管理報告情況：我院建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。
�。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r：經(jīng)查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。
三、存在不足
一是由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維護或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，發(fā)展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實上級會議精神，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
xxxx醫(yī)院
20xx年x月x日
醫(yī)療機構(gòu)自查報告范文4
為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我服務(wù)站對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作�，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴(yán)密組織
我服務(wù)站召開了會議，對自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。會上，成立了由任組長自查領(lǐng)導(dǎo)小組，嚴(yán)格對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
�。ㄒ唬C構(gòu)自查情況：單位全稱為“科苑街道豐苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”，性質(zhì)為民辦非企業(yè)，位于；法人代表：；主要負(fù)責(zé)人：區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號2017年12月23日。我服務(wù)站對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴(yán)格管理，從未進(jìn)行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借�，F(xiàn)有床位6張，診療科目有預(yù)防保健、全科醫(yī)療；業(yè)務(wù)用房面積320平方米。
�。ǘ┤藛T自查情況：我服務(wù)站現(xiàn)有主治醫(yī)師1名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名，助理醫(yī)師2明、護士3名。我服務(wù)站從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。
�。ㄈ┨岣叻⻊�(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
�。ㄋ模┰簝�(nèi)交叉感染管理情況：成立有服務(wù)站內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由等組成。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。
�。ㄎ澹┕腆w醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。
�。┮淮涡允褂冕t(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集。
�。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r：我服務(wù)站建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。
�。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r：經(jīng)查我服務(wù)站從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物制度規(guī)定。
三、存在不足
一是由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維護或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，發(fā)展的.后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我服務(wù)站一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實上級會議精神，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
醫(yī)療機構(gòu)自查報告范文5
20xx-20xx年，浙江省各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)連續(xù)三年開展醫(yī)療機構(gòu)“依法執(zhí)業(yè)守護健康”行動，成效斐然。
一、行動概況
自20xx年起，省衛(wèi)生廳在全省范圍內(nèi)開展醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)守護健康行動，要求各級衛(wèi)生行政部門采取培訓(xùn)宣貫、依法監(jiān)督、約談處罰、記分通報、整改復(fù)查等措施，規(guī)范各級各類醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。同時省衛(wèi)生廳每年組織多種形式的檢查：20xx年由廳領(lǐng)導(dǎo)帶隊檢查省級醫(yī)院，各市衛(wèi)生局現(xiàn)場觀摩檢查;20xx年推行市際“推磨式”檢查，各市衛(wèi)生局組隊互相檢查，省衛(wèi)生廳對檢查結(jié)果進(jìn)行通報;20xx年開展“省查市、市查省級醫(yī)院”層級檢查。
二、監(jiān)督情況
三年行動中，全省共出動28.1859萬人次衛(wèi)生監(jiān)督員，監(jiān)督檢查醫(yī)療機構(gòu)14.5289萬家次，每年監(jiān)督覆蓋率均100%，共與7.3335萬家醫(yī)療機構(gòu)簽訂《醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)承諾書》，發(fā)放了10萬本《醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)法律義務(wù)書》，對1.0208萬家違法法規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行約談并簽署了約談記錄。
各地開展行動前，紛紛召開會議進(jìn)行依法執(zhí)業(yè)守護健康行動宣貫和部署;行動中各地結(jié)合實際，采取多種形式的監(jiān)督檢查，如湖州、衢州、金華、麗水以開展“執(zhí)法月”形式，由市衛(wèi)生局組隊對全市所有二級以上醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行檢查;杭州、寧波、紹興抽調(diào)醫(yī)院院感、護理、醫(yī)療質(zhì)量控制等專家參與聯(lián)合執(zhí)法;溫州市組織對二級以上醫(yī)療機構(gòu)開展縣際對口檢查，相互督導(dǎo);麗水專題發(fā)文表彰行動中表現(xiàn)優(yōu)秀的單位及個人。
三、行政處罰情況
三年行動中，全省對各級各類醫(yī)療機構(gòu)警告20xx家，處罰4000家，罰款1922.78萬元，沒收違法所得228.38萬元，并對12戶給予暫緩校驗，吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》83家，吊銷醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書15人，不良執(zhí)業(yè)行為記分10023家。
行動中查處了違規(guī)開展腎移植手術(shù)等一批典型案例，并依法加大對大型公立醫(yī)療機構(gòu)違法行為的行政處罰力度，僅對省市級醫(yī)院處罰39家次，罰款18.12萬元，不良執(zhí)業(yè)行為記分50家次;有力的規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)尤其是大型公立醫(yī)療機構(gòu)的依法執(zhí)業(yè)行為。
四、行動成效
經(jīng)過三年行動的努力，不僅醫(yī)療機構(gòu)的依法管理意識和依法執(zhí)業(yè)情況逐年改善、提高，衛(wèi)生行政部門在依法管理意識、依法監(jiān)管機制、依法監(jiān)管能力方面也有大幅提升。主要表現(xiàn)在：
1. 醫(yī)療機構(gòu)管理依法管理意識有提升，依法執(zhí)業(yè)情況逐年好轉(zhuǎn)。行動中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)行為的數(shù)量逐年不斷減少，且對違法違規(guī)問題都能積極主動整改到位。同時，通過對行動開展以來醫(yī)療機構(gòu)行政處罰案件分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機構(gòu)“原則性”違法違規(guī)行為明顯減少。如“超核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)范圍開展診療”、 “放射診療設(shè)備未經(jīng)許可”等較嚴(yán)重的違法行為逐年明顯減少。
2.衛(wèi)生行政部門依法行政意識增強。通過行動強化了各級衛(wèi)生行政部門對“依法執(zhí)業(yè)守護健康”專項行動的.認(rèn)識，領(lǐng)導(dǎo)重視程度逐年提升，依法行政意識不斷增強，對二級以上醫(yī)療機構(gòu)違法行為的處罰案件逐年增多，扭轉(zhuǎn)了以往對公立醫(yī)療機構(gòu)，尤其是二級以上醫(yī)療機構(gòu)“只查不罰”的局面。
3.依法監(jiān)管機制更加完整、依法監(jiān)管能力不斷增強。初步建立了涵蓋醫(yī)政，疾控，院感，質(zhì)控等綜合執(zhí)法機制，建立相對統(tǒng)一的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，豐富了省市區(qū)聯(lián)動、層級稽查、交叉檢查等多種監(jiān)管形式;同時醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法能力也不斷提升，尤其是對醫(yī)院感染管理和“醫(yī)療技術(shù)”等操作技術(shù)性行為的違法違規(guī)行為，從不敢查到不僅敢查、而且能查出問題并依法查處。
五、下一步工作
1.進(jìn)一步鞏固和提升醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管成果
根據(jù)新一輪醫(yī)改提出“到20xx年，普遍建立比較完善的醫(yī)療服務(wù)體系”的改革目標(biāo)和“推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革”的重點任務(wù)，依法執(zhí)業(yè)作為行醫(yī)的基本準(zhǔn)則，不僅需要醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)格遵守，更需要衛(wèi)生行政部門的強有力監(jiān)督來保障群眾的就醫(yī)安全，今后醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)守護健康行動要不斷繼續(xù)深入開展。
2.進(jìn)一步完善依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管機制
各級衛(wèi)生行政部門要進(jìn)一步樹立依法行政意識，切實落實對醫(yī)療機構(gòu)的依法監(jiān)管責(zé)任，建立綜合監(jiān)管機制，實施醫(yī)療機構(gòu)許可預(yù)防性審查制度，嚴(yán)把醫(yī)療機構(gòu)許可校驗綜合審查制度，進(jìn)一步推進(jìn)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管向縱深發(fā)展。
3.進(jìn)一步提升依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管能力
各地要加強綜合執(zhí)法能力建設(shè)，通過執(zhí)法理論系統(tǒng)培訓(xùn)、實踐基地培訓(xùn)、帶教進(jìn)修學(xué)習(xí)、技能大比武等方式，全面提升依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管能力。同時要導(dǎo)入行業(yè)管理機制，充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控中心、醫(yī)學(xué)會、護理學(xué)會等技術(shù)支撐作用;此外還要創(chuàng)新信息化監(jiān)管方式，建立依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)，逐步推進(jìn)醫(yī)療廢物、消毒院感控制等實施在線監(jiān)控，提高監(jiān)管時效性和實效性。
醫(yī)療機構(gòu)自查報告范文6
市衛(wèi)生局：
為進(jìn)一步加強我鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)管，堅持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 “保基層、強基層、建機制”的基本原則，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高群眾對基層醫(yī)療服務(wù)的利用率，改善群眾健康狀況等具有重要意義。我鄉(xiāng)認(rèn)真組織人員對全鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行自查自評�，F(xiàn)把自查自評情況如下：
一． 人員執(zhí)業(yè)格監(jiān)管情況
我轄區(qū)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員共計24人，其中，衛(wèi)生院15人，4個村衛(wèi)生所計9人，衛(wèi)生院現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師3人，執(zhí)業(yè)護師1人，b超、心電醫(yī)師1人，村衛(wèi)生所，有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2人，鄉(xiāng)村醫(yī)生7人。上述人員均在我轄區(qū)進(jìn)行了執(zhí)業(yè)注冊并在市衛(wèi)生局備案。執(zhí)業(yè)人員按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《護士條例》等法律法規(guī)開展執(zhí)業(yè)活動，從而，杜絕了無職業(yè)資格人員從事相關(guān)診療護理工作。
二． 各項規(guī)章制度落實情況
按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和技術(shù)規(guī)范要求，建立健全并檢查落實各項管理規(guī)章制度；加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范醫(yī)療文書的書寫和保管，合理使用藥品和醫(yī)療器械，確保醫(yī)療安全；嚴(yán)格落實醫(yī)院感染、預(yù)防與控制措施，加強一次性醫(yī)療器械和浸入性診療器械的管理；依照《醫(yī)療廢棄物理條例》等進(jìn)行醫(yī)療廢物處理和污水、污物無害化處理。并嚴(yán)格自查。
三. 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
1，加強醫(yī)療、護理文獻(xiàn)資料的管理和保存，以備查閱。 2，合理使用基本藥物
（1）我轄區(qū)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)均已全部使用國家規(guī)定基本藥物。
�。�2）嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用辦法管理》規(guī)定，由醫(yī)院的.抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組對轄區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)的抗菌藥物和處方實行動態(tài)管理， 對不合理用藥及時干預(yù)。
�。�3）各種收費
我們嚴(yán)格按照國家物價政策關(guān)于《醫(yī)療服務(wù)收費管理規(guī)定》對各項收費實行全部公開制度。明碼標(biāo)價。便民監(jiān)督。
�。�4）重點傳染病防控
按照《傳染病防治法》《傳染病管理條例》相關(guān)法律法規(guī)，積極開展工作，統(tǒng)一部署，責(zé)任到人，堅持首診負(fù)責(zé)制，凡發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病例，積極轉(zhuǎn)診，上報疫情，并積極配合上級防控部門開展相關(guān)流調(diào)工作。無推諉、截留傳染病人情況。 存在的問題
1.今后要進(jìn)一步加大基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項法律法規(guī)，開展業(yè)務(wù)技能和醫(yī)患溝通等方面的培訓(xùn)。
2.開展就醫(yī)知識的宣傳教育，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險，提高群眾醫(yī)療安全意識和鑒別假醫(yī)、假藥宣傳的能力。
3，落實責(zé)任追究制度。
對在工作中不按操作程序執(zhí)業(yè)，發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的，按照相關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)肅處理，絕不姑息。
醫(yī)療機構(gòu)自查報告范文7
為進(jìn)一步規(guī)范我縣醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)行為，積極貫徹落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)，保障醫(yī)療安全，加強醫(yī)療廢棄物監(jiān)管，切實保障人民群眾的健康權(quán)益和就醫(yī)安全，在20xx年我縣以著力長效監(jiān)管機制建設(shè)為工作目的，通過開展醫(yī)療機構(gòu)“依法執(zhí)業(yè)報健康”行動、公立醫(yī)療機構(gòu)專項監(jiān)督檢查、醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等有效措施，進(jìn)一步提高了我縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)水平，并取得了一定的成效�，F(xiàn)將我縣工作開展情況匯報如下：
一、我縣現(xiàn)狀
我縣目前共有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)34家，其中縣屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)5家（包括3家縣屬醫(yī)療機構(gòu)和2家公共衛(wèi)生機構(gòu)），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，村衛(wèi)生室17家，個體診所1家，學(xué)校、企業(yè)醫(yī)務(wù)室5家。從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的衛(wèi)技人員共448名，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師132名，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師33名，鄉(xiāng)村醫(yī)生21名，執(zhí)業(yè)護士139名，藥劑人員39名，醫(yī)技檢驗人員29名，其他衛(wèi)技人員55人。轄區(qū)內(nèi)有醫(yī)療廢物集中處Z單位1家，主要負(fù)責(zé)本島內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物的集中處Z，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)廢物自行焚燒處Z。7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)療廢物管理達(dá)到規(guī)范級指標(biāo)的共6家，規(guī)范率為85。71%。
二、主要工作開展情況
（一）提高認(rèn)識，落實監(jiān)管職責(zé)
我縣歷來重視對醫(yī)療市場秩序的維護和監(jiān)管，縣政府、衛(wèi)生局兩級領(lǐng)導(dǎo)緊密結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要點，將醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)作為規(guī)范醫(yī)療市場秩序，保障醫(yī)療安全，維護社會和諧穩(wěn)定，促進(jìn)我縣社會經(jīng)濟又好又快發(fā)展的高度來認(rèn)識，根據(jù)省、市下達(dá)的工作要求，由局醫(yī)政科、疾控監(jiān)督科和衛(wèi)生監(jiān)督所緊密合作，齊抓共管，切實落實監(jiān)管職責(zé)。
�。ǘ⿵娀O(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為
在日常監(jiān)管中，我縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站）、個體診所、村衛(wèi)生室作為監(jiān)管重點對象，以醫(yī)療機構(gòu)
許可證管理、人員依法執(zhí)業(yè)情況、醫(yī)療廣告發(fā)布情況為重點檢查內(nèi)容，通過嚴(yán)把許可校驗、強化醫(yī)務(wù)人員法制意識等方式方法，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。一是嚴(yán)把醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可校驗關(guān)。在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可年審校驗時，將醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)診療科目是否與核準(zhǔn)科目相符，名稱與核準(zhǔn)名稱是否一致，醫(yī)護人員是否持證執(zhí)業(yè)等作為審核關(guān)鍵要素，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違法現(xiàn)象的一律不予校驗。二是加強對醫(yī)護人員法律法規(guī)知識培訓(xùn)，提高依法執(zhí)業(yè)意識。一方面對醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，強化責(zé)任意識，另一方面醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部對醫(yī)護人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升醫(yī)療機構(gòu)整體法制意識。三是加大日常監(jiān)管力度，對非法、違法行醫(yī)行為進(jìn)行及時查處。特別是對聘用非衛(wèi)技人員、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)、開設(shè)未核準(zhǔn)診療科目等情況進(jìn)行嚴(yán)肅處理。四是進(jìn)一步鞏固和提高我縣中小型醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)分級監(jiān)管工作，建立長效管理機制。目前除縣屬4家醫(yī)療機構(gòu)外，應(yīng)開展依法執(zhí)業(yè)分級監(jiān)管的中小型醫(yī)療機構(gòu)共31家。已開展31家，量化分級實施率100%，其中2家為規(guī)范級，29家為合格級。
�。ㄈ┳⒅貙嵭В七M(jìn)醫(yī)廢處Z規(guī)范化建設(shè)
我局積極從我縣實際出發(fā)，注重實效，采取監(jiān)督執(zhí)法與加強整改相結(jié)合的.原則，逐步規(guī)范我縣醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物的處Z行為。一是重點加強了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物處Z的規(guī)范化建設(shè)，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實對醫(yī)療廢物的管理職責(zé)，規(guī)范分類收集和運送程序，規(guī)范建設(shè)醫(yī)療廢物的暫時儲存設(shè)施、設(shè)備。杜絕醫(yī)療廢物的隨意流失、泄露和擴散現(xiàn)象。二是對縣屬醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處Z等重點環(huán)節(jié)開展監(jiān)督檢查。三是對醫(yī)療廢物集中處Z單位加強指導(dǎo)和監(jiān)管。對醫(yī)療廢物集中處Z單位的處Z能力進(jìn)行評估，全面掌握處Z設(shè)施建立和運行情況。
（四）加強自查自改，落實整改要求
我局領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)規(guī)范情況，在市衛(wèi)生局上半年督查后，及時召集衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所和各醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人，根據(jù)督查發(fā)現(xiàn)的問題，共同商討整改
方案，落實各項整改責(zé)任，明確了以衛(wèi)生局督查整改、衛(wèi)生監(jiān)督所指導(dǎo)整改、醫(yī)療機構(gòu)落實整改的任務(wù)要求。一是嚴(yán)格執(zhí)行各項工作制度、流程，完善臺賬資料。進(jìn)一步建立健全了相關(guān)工作制度、流程及規(guī)章制度，且制度、流程在相應(yīng)的診室上墻明示，使醫(yī)務(wù)人員工作有章可循，操作有據(jù)可依，加強了醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心和衛(wèi)生安全意識，切實落實“定人、定崗、定職責(zé)”的三定原則。完善醫(yī)療廢物交接登記、院感防控監(jiān)測登記、醫(yī)療器械消毒登記、醫(yī)務(wù)人員院感防控知識培訓(xùn)記錄等臺帳資料，對格式不正確、登記不詳細(xì)的登記表格進(jìn)行修改，做到每項工作均有記錄。二是現(xiàn)場指導(dǎo)整改，及時跟蹤整改進(jìn)程。
根據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)督查情況的通報以及督查組現(xiàn)場檢查整改意見，我局及時對存在問題進(jìn)行逐項督促整改�？h衛(wèi)生監(jiān)督所承擔(dān)指導(dǎo)整改職責(zé)，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處Z規(guī)范》、《發(fā)熱門診設(shè)Z規(guī)范》等法律法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，到各醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。在醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有條件下，充分利用可利用的人力、物力資源，與醫(yī)療機構(gòu)切實解決存在的問題。同時加大對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，跟蹤整改進(jìn)程。至目前，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)已完善了部分設(shè)施設(shè)備，如縣中醫(yī)院已將注冊地址與執(zhí)業(yè)地址不符的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重新注冊，對醫(yī)療廢物處Z加強管理，規(guī)范院內(nèi)醫(yī)療廢物運轉(zhuǎn)流程，暫存處警示標(biāo)示進(jìn)行改正，增設(shè)暫存處防蠅設(shè)施，建立醫(yī)療廢物應(yīng)急預(yù)案;縣人民醫(yī)院加強了對內(nèi)鏡室、口腔科的消毒管理，制定相關(guān)工作制度和工作流程，加強對醫(yī)務(wù)人員院感防控知識培訓(xùn)，對消毒供應(yīng)室進(jìn)行整改，設(shè)Z污染區(qū)與清潔區(qū)之間的緩沖區(qū)，安裝防塵防蠅設(shè)施。
（五）轉(zhuǎn)變監(jiān)管模式，落實不良行為記分管理
根據(jù)省、市文件要求，我縣充分領(lǐng)會上級文件精神，結(jié)合我縣實際，積極開展醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作。一是加強學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。局領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)文件，領(lǐng)會精神實質(zhì)，統(tǒng)一思想認(rèn)識，制定我縣醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作實施方案和內(nèi)容。二是落實職責(zé)，明確分工。縣衛(wèi)生
局確定縣衛(wèi)生監(jiān)督所作為縣屬醫(yī)療機構(gòu)的記分管理具體部門，及時將醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為和記分情況上報縣衛(wèi)生局醫(yī)政科，由縣衛(wèi)生局定期向社會公布。做好信息的上下溝通、收集、報告等工作。縣衛(wèi)生局相關(guān)科室、縣衛(wèi)生監(jiān)督所按照責(zé)任分工實施醫(yī)療質(zhì)量管理、監(jiān)督執(zhí)法。三是加強監(jiān)管，促進(jìn)提高。縣衛(wèi)生局相關(guān)科室、衛(wèi)生監(jiān)督所將采取日常監(jiān)管、專項督查、暗訪、定期與不定期抽查相結(jié)合等多種形式，對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行隨機監(jiān)督檢查，并將記分管理將作為衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行校驗的重要依據(jù)，不良執(zhí)業(yè)行為記分情況作為醫(yī)療機構(gòu)年度校驗必須提交的材料之一。通過監(jiān)管，提高醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量水平、管理水平、服務(wù)水平，提高群眾滿意度。
三、存在問題和困難
經(jīng)過開展系列整治和有效監(jiān)管，使我縣的醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療廢物規(guī)范處Z情況得到進(jìn)一步規(guī)范。但是因為人員編制、工作經(jīng)費、交通等原因，還是存在以下幾點問題：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士人數(shù)不足，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是存在“一人多用”跨專業(yè)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象。二是醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)護人員法律法規(guī)知識培訓(xùn)力度和次數(shù)不夠，醫(yī)護人員法制意識需要提高。三是縣內(nèi)醫(yī)療廢物集中處Z單位雖然持有經(jīng)營許可證，但許可項目中不包括醫(yī)療廢物處Z。集中處Z單位焚燒爐趨于老化，對處Z能力帶來一定影響。四是本島以外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于交通不方便，醫(yī)療廢物不能集中處Z，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行焚燒銷毀處Z不規(guī)范，如醫(yī)療廢物產(chǎn)生量少，存在暫存日期超過兩天的現(xiàn)象。
四、下一步工作打算
�。ㄒ唬┘訌婎I(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識，結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)自覺性，落實院感防控和傳染病防治相應(yīng)措施。
（二）進(jìn)一步貫徹落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。
�。ㄈ﹫猿謽�(biāo)本兼治，著力長效監(jiān)管機制建設(shè)。結(jié)合《浙
江省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》，探索對醫(yī)療機構(gòu)的長效監(jiān)管模式。
�。ㄋ模┚S護醫(yī)療市場秩序，加大對有證醫(yī)療單位的監(jiān)管力度，對中小型醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)已評定的量化分級等級，實行分類監(jiān)管。
�。ㄎ澹┘訌娽t(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)知識宣傳，提高群眾自我保護意識，通過各種形式擴大投訴舉報電話知曉率，形成全社會對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管氛圍。
醫(yī)療機構(gòu)自查報告范文8
為了進(jìn)一步提高本單位的管理水平，保證人民群眾用上安全有效的藥品，根據(jù)縣藥監(jiān)局的文件要求，為了抓好藥房規(guī)范化管理的工作，我們依照（藥品管理法實施條例）和（藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范）等有關(guān)文件要求認(rèn)真進(jìn)行了自查自糾�，F(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：
一、基本情況
我院位于xx縣xx鄉(xiāng)xx村，是一家公辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，承擔(dān)著全鄉(xiāng)6000多人口的疾病防控，健康教育及基本醫(yī)療服務(wù)，藥品使用范圍嚴(yán)格按照“基本藥物目錄”和“省補目錄”的相關(guān)規(guī)定和制度實施。我院自成立以來即秉承一切以病人為中心的'服務(wù)理念，堅持誠信為本，依法經(jīng)營優(yōu)質(zhì)優(yōu)價的辦院原則，無藥品違法經(jīng)營行為，所經(jīng)營藥品無質(zhì)量事故發(fā)生。藥房在崗執(zhí)業(yè)人員一人主要從事藥品質(zhì)量管理，驗收及日常養(yǎng)護工作。藥房使用面積為40平方米布局合理，設(shè)備完善達(dá)到了藥品分類存儲的要求。成立了以院長為組長的規(guī)范化管理小組，制定了各種規(guī)章制度，不斷加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高了藥房管理人員的素質(zhì)。堅持依法經(jīng)營，加強內(nèi)部管理，建立了藥品管理的長效機制，確保了藥品質(zhì)量，為保證患者安全有效用藥做出了積極貢獻(xiàn)。
二、主要實施過程和自查情況
1、加強管理我院成立了以院長為組長的藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各人員的職責(zé)，制定了規(guī)章制度，使我院的藥品質(zhì)量管理工作做到了有據(jù)可依，有章可循。
2、加強教育培訓(xùn)提高藥品從業(yè)人員的整體素質(zhì)。
3、依據(jù)相關(guān)要求我院增加了藥品貨柜，冷藏柜等設(shè)施，藥房地面平整，門窗嚴(yán)密，陰涼通風(fēng)，基本符合相關(guān)要求。
4、嚴(yán)把藥品購進(jìn)關(guān)，認(rèn)真執(zhí)行網(wǎng)上招標(biāo)采購的相關(guān)規(guī)定，確保采購藥品的合法性，與供貨單位簽訂了質(zhì)量保證協(xié)議書，藥品購進(jìn)憑證完整真實，嚴(yán)把藥品采購質(zhì)量關(guān)。附供貨企業(yè)詳細(xì)情況表：
5、認(rèn)真抓好藥品的養(yǎng)護嚴(yán)格按藥品的理化性質(zhì)和存儲條件進(jìn)行存放，確保藥品質(zhì)量完好。
6、特殊藥品嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定管理，嚴(yán)格核對資料后發(fā)放。
7、藥房嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)和本院的質(zhì)量管理制度進(jìn)行銷售活動，認(rèn)真核對處方和藥品的規(guī)格，有效期，服用方法，注意事項及患者姓名等必要信息確保藥品準(zhǔn)確付給，符合相關(guān)規(guī)定，建立完整的購銷記錄。
8、對藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤檢測，一旦發(fā)現(xiàn)及時上報國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)并及時追回藥品對患者進(jìn)行跟蹤服務(wù)保證藥品安全有效及患者的用藥安全。
醫(yī)療機構(gòu)自查報告范文9
根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)[20xx]56號)文件，我局于7月4-5日期間對轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)開展一次專項督查，現(xiàn)就督查情況匯報如下：
一、機構(gòu)基本情況：
我縣基層醫(yī)療機構(gòu)共有8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和一體化管理村衛(wèi)生室50家、一體化管理村衛(wèi)生室分室37家。通過現(xiàn)場檢查和資料查詢，全縣各及各類基層醫(yī)療機構(gòu)都依法取得執(zhí)業(yè)許可證從事醫(yī)療活動。
二、機構(gòu)人員基本情況：
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)：全縣基層衛(wèi)生機構(gòu)在編人員80人，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)專業(yè)資格從事臨床工作人員40人，具有護士及以上資格從事護理工作人員20人，其他具有藥劑、檢驗技術(shù)、技士資格技術(shù)人員9人，工勤人員6人，具體臨床類別中專以上學(xué)歷在上級臨床醫(yī)師指導(dǎo)下從事基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的臨床見實習(xí)人員5人;全縣基層醫(yī)療機構(gòu)聘用各類人員23人，其中具有執(zhí)業(yè)助理以上資格人員2人、護士以上資格人員10人、藥劑師及檢驗師資格人員3人，從事臨床醫(yī)療護理工作，其他8人為后勤服務(wù)人員從事醫(yī)院后勤服務(wù);督查過程中，各類人員都具有執(zhí)業(yè)資格，除2位護士外都進(jìn)行了執(zhí)業(yè)注冊，從事相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)工作，未發(fā)現(xiàn)違規(guī)從事醫(yī)療活動，未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)活動;
2、村衛(wèi)生室及分室：全縣87所衛(wèi)生室中，從事醫(yī)療活動人員94人，其中取得執(zhí)業(yè)助理以上資格13人及具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格74人，從事衛(wèi)生室的醫(yī)療活動;其余7人為具有護士以上資格人員在村衛(wèi)生室從事護理工作人員，檢查過程中，各類人員都具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格并進(jìn)行注冊，未發(fā)現(xiàn)其他人員從事醫(yī)療活動和超范圍執(zhí)業(yè)。
三、加強醫(yī)療質(zhì)量管理方面
檢查中發(fā)現(xiàn)，我縣各基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員都廣泛開展了“三好一滿意”、“抗菌素專項整治”、“醫(yī)院感染預(yù)防與控制”“抗菌藥物合理使用管理”專項全員培訓(xùn)，強化了民生服務(wù)意識，確保了醫(yī)療質(zhì)量。全縣各基層醫(yī)療機構(gòu)也都按照一體化管理的`要求，健全落實了各項管理規(guī)章制度，強化了院長負(fù)責(zé)制、科室負(fù)責(zé)制、衛(wèi)生室室長負(fù)責(zé)制，并把醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理控制，納入我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的績效考核，簽訂目標(biāo)責(zé)任書，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，目前全縣醫(yī)療服務(wù)氛圍良好。
四、存在的問題
通過督查發(fā)現(xiàn)我縣1所醫(yī)療機構(gòu)的1位護理人員，未及時將執(zhí)業(yè)地點變更到目前的醫(yī)療機構(gòu)，從事公共衛(wèi)生服務(wù)。
五、下一步打算
1、對檢查中發(fā)現(xiàn)的1位護理人員未及時變更執(zhí)業(yè)注冊地點從事公共衛(wèi)生服務(wù)外，要求立即辦理注冊變更，未辦理執(zhí)業(yè)地點變更之前不得從事臨床護理工作;
2、繼續(xù)加強醫(yī)療機構(gòu)制度建設(shè)，完善各項規(guī)章制度，加強職工政策學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，努力提高專業(yè)技術(shù)水平，為基層群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù);
3、我縣將進(jìn)一步強化醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，不定期組織醫(yī)政、衛(wèi)生監(jiān)督、農(nóng)合辦及縣二級醫(yī)療防保機構(gòu)對全縣基層醫(yī)療機構(gòu)開展綜合檢查，把對醫(yī)療機構(gòu)的管理作為常態(tài)化，確保全縣醫(yī)療機構(gòu)安全。
醫(yī)療機構(gòu)自查報告范文10
為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《薛城區(qū)2015年基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓實施方案》組織相關(guān)人員進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)真組織
我們召開了醫(yī)療機構(gòu)整頓工作會議，對自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。會上，成立了自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《薛城區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓實施方案》進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作。
二、自查基本情況
（一）機構(gòu)自查情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是薛城區(qū)中醫(yī)院延伸舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，轄4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、5個行政村衛(wèi)生室，服務(wù)臨城街道10萬城鄉(xiāng)居民。所有機構(gòu)均按要求辦理了《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并按規(guī)定的范圍開展執(zhí)業(yè)活動。
�。ǘ┤藛T自查情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有工作人員76人，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師7名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師12名（含助理醫(yī)師），主管護師6名，護師24名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用
未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。
�。ㄈ┲匾曖t(yī)療安全，提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。參照病歷管理規(guī)定，完善門診登記制度，規(guī)范門診登記。加強處方的管理與使用，建立處方點評制度，開展處方點評工作，規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。
�。ㄋ模┰簝�(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。
�。ㄎ澹┕腆w醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。
�。┮淮涡允褂冕t(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，
進(jìn)行無害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培訓(xùn)，并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。
�。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展自查，無漏報或遲報情況發(fā)生。
�。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部使用國家基本藥物，所轄服務(wù)站和衛(wèi)生室藥品供應(yīng)由社區(qū)中心統(tǒng)一網(wǎng)上采購配發(fā)，全部零差率銷售，從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。
三、存在不足
（一）、由于政府投入不足，有些醫(yī)療設(shè)備未能配備或得不到及時維護與更新，阻礙了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，發(fā)展的后勁不足。
�。ǘ�、受編制及人員經(jīng)費所限，工作人員普遍配備過少工作量較大，外出進(jìn)修的機會不多，知識更新的周期長，影響了服務(wù)水平向更高層次提高。
�。ㄈ�、臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及所轄的'衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房均為租賃，面積相對較小，除中心、福泉外均未能做到診斷室與治療室、輸液室分開，輸液室亦不能做到分區(qū)管理。
�。ㄋ模榕浜瞎残l(wèi)生工作中心設(shè)立了口腔科，需要增加相應(yīng)的診療科目。
（五）、臨城街道轄區(qū)除北城、古井村衛(wèi)生室達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室的要求，北二、張橋、西丁均未達(dá)到要求，東丁、繩橋、挪莊尚屬空白村，新建的臨山公寓、永泰花園、燕山社區(qū)亦無相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
�。�、部分醫(yī)護人員無菌觀念淡薄，不能做好消毒隔離及自我防護工作。
臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實《薛城區(qū)2015年基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓實施方案》會議精神，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
醫(yī)療機構(gòu)自查報告范文11
為了有力配合督導(dǎo)機構(gòu)對我院的業(yè)務(wù)監(jiān)督，規(guī)范我院醫(yī)療秩序，維護廣大人民群眾身體健康和生命安全，我院成立了醫(yī)療機構(gòu)專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，并于20xx年3月20日對全院醫(yī)療規(guī)范情況進(jìn)行自查，對發(fā)現(xiàn)的問題立即進(jìn)行整改。整頓活動自查總結(jié)如下：
一、自查工作目標(biāo)
通過開展專項整治活動，進(jìn)一步加強我院醫(yī)療規(guī)范化管理，使臨床運行秩序得到進(jìn)一步改善，保障了我院臨床醫(yī)療安全；努力營造健康有序的醫(yī)療環(huán)境，切實維護人民群眾健康權(quán)益。
二、自查工作重點
1、堅決禁止非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動,嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)，禁止無證行醫(yī)和不符合要求的醫(yī)療行為。
2、查處我院內(nèi)出租、承包科室以及聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)及超范圍行醫(yī)的違法行為。
3、查處我院內(nèi)有無發(fā)布違法醫(yī)療廣告行為以及違反《醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定的行為。
4、查處各科室無證行醫(yī)行為。
5、嚴(yán)肅查處非法為他人進(jìn)行胎兒性別鑒定或選擇性別的`終止妊娠手術(shù)的行為。
四、成立活動領(lǐng)導(dǎo)組
組長：xxx（院長）
副組長：xxx（業(yè)務(wù)副院長）
xxx（副院長）
成員：xxx（醫(yī)務(wù)科主任）
xx（辦公室主任）
xxx（藥房負(fù)責(zé)人）
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由同志任辦公室主任，具體負(fù)責(zé)此項工作。
五、工作要求
1、提高認(rèn)識，加強對規(guī)范醫(yī)療秩序的管理。主管領(lǐng)導(dǎo)要親自掛帥，精心部署，周密安排，運用法律和行政手段，切實抓緊、抓細(xì)、抓好，抓出實效。
2、要認(rèn)真開展自查工作，堅決禁止非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動,嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。
3、整頓活動組織領(lǐng)導(dǎo)要加強對機構(gòu)內(nèi)從業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)的監(jiān)管,對存在違法行為的科室和人員要嚴(yán)肅查處。
六、自查結(jié)果
1、我院對查出的廢物指示標(biāo)示不明顯，已制作標(biāo)識標(biāo)牌5個，整改到位。
2、我院不存在非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動和超范圍執(zhí)業(yè)行為。
3、我院已清理了承包科室人員，現(xiàn)在無出租、以及聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)和超范圍行醫(yī)的違法行為。
4、我院已同運城市有醫(yī)療垃圾處理資質(zhì)的單位簽訂“醫(yī)療廢物處理協(xié)議書”，無發(fā)布違法醫(yī)療廣告行為。
5、我院因周圍環(huán)境影響暫時沒有收住院病人，目前只開展了公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求的孕產(chǎn)婦管理有關(guān)各項工作。
醫(yī)療機構(gòu)自查報告范文12
藥監(jiān)朝陽分局安監(jiān)科：
我單位名稱（公章）：
通訊地址:郵編：
法人名稱：電話：手機號：傳真號：
機構(gòu)人員數(shù)：（人）藥房人員數(shù)：（人）
藥房負(fù)責(zé)人：電話：手機號：
聯(lián)系人：手機號：。
我單位是全民、集體、合資、個體性質(zhì)。具體情況如下：
1、綜合醫(yī)院（一級、二級、三級）；綜合中醫(yī)醫(yī)院（一級、二級、三級）。
2、門診部（綜合、中醫(yī)、專科）。
3、診所（綜合、中醫(yī)、專科）。
4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
5、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
6、衛(wèi)生室、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、醫(yī)務(wù)所：服務(wù)對象只對單位人群不但對單位人群同時對社會人群服務(wù)。
根據(jù)你局轉(zhuǎn)發(fā)《北京市藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)〈奧運會及殘奧會期間醫(yī)療機構(gòu)藥品質(zhì)量安全保障專項檢查方案〉的通知》文件的要求結(jié)合《20xx年興奮劑目錄》我單位進(jìn)行了自查，自查情況如下：
1、我單位使用藥品共個品種規(guī)格，其中化學(xué)藥品個品種規(guī)格，蛋白同化制劑和肽類激素藥品個品種規(guī)格，中成藥個品種規(guī)格，中藥飲片個品種規(guī)格，醫(yī)院制劑個品種規(guī)格、其他類個品種規(guī)格。
2、藥品供貨商為：xxxxx共個單位。
我單位收集了家供貨單位的相關(guān)材料，相關(guān)材料均在有效期內(nèi)；未收集供貨單位相關(guān)材料家；相關(guān)材料已過有效期，正準(zhǔn)備收集家。
3、所使用的藥品個品種規(guī)格，有供貨單位票據(jù)。
個品種規(guī)格沒有供貨單位的票據(jù)。
4、對購進(jìn)的藥品是否進(jìn)行檢查驗收（是否），是以何種方式驗收如：驗收記錄本、電腦、供貨票標(biāo)注的方式。
5、我單位（有無）藥品庫房，庫房內(nèi)（有無）五防措施，并（有無）溫度調(diào)控設(shè)施。
6、我單位沒有藥品庫房，購進(jìn)藥品直接上藥房貨架，藥房內(nèi)（有無）溫度調(diào)控設(shè)施。
7、我單位（有無）麻醉和第一類精神的藥品，共計個品種，（有無）監(jiān)控裝置，（是否）保險柜存儲，（是否）雙人管理，（是否）帳物相符。
我單位（有無）第二類精神的'藥品，共計個品種，（是否）專用處方，（是否）專柜存儲，（是否）嚴(yán)格控制處方量。
8、是否建立藥事委員會或相關(guān)組織。（是否）
9、我單位建立了與藥品管理相關(guān)的各種規(guī)章制度種，具體為等制度。
10、我單位（是否）建立了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機構(gòu)，（是否）由專（兼）職人員負(fù)責(zé)收集上報工作，（是否）取得了網(wǎng)上帳號。
11、我單位（是否）對涉藥人員進(jìn)行了相關(guān)法律法規(guī)、管理制度的培訓(xùn)，（有無）培訓(xùn)記錄，對學(xué)習(xí)內(nèi)容（是否）掌握。
12、在我單位使用的藥品中有個品種規(guī)格屬于含興奮劑類物質(zhì)的藥品，其中有品種規(guī)格的包裝、標(biāo)簽或說明書上已經(jīng)標(biāo)有“運動員慎用”字樣，品種規(guī)格沒有標(biāo)注，我們計劃采取、退貨、換貨、或貼簽的方式進(jìn)行處理。保證在08年5月1日以后凡是不符合規(guī)定的藥品不再繼續(xù)使用。我們一定按照朝陽區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范實施方案的要求做到
�。�1）建立建全各項規(guī)章制度，完善藥品供應(yīng)商的檔案材料，做好藥品驗收、養(yǎng)護等記錄；
�。�2）對所有藥品進(jìn)行自查，沒有進(jìn)貨票的品種全部下架，不可繼續(xù)使用。
�。�3）對新購進(jìn)的藥品索要與藥品相同批號的檢驗報告書；
�。�4）對所含興奮劑類物質(zhì)的藥品檢查包裝、標(biāo)簽或說明書是否按規(guī)定標(biāo)注“運動員慎用”字樣。自20xx年5月1日起，不得采購、使用，包裝、標(biāo)簽或說明書未標(biāo)示“運動員慎用”字樣的含興奮劑藥品
�。�5）確屬臨床搶救、治療急需必須采購、使用無標(biāo)示藥品的，依據(jù)京藥監(jiān)朝分安[20xx]2號文件精神，填寫《醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)使用興奮劑類藥品備案表》上報至分局；
�。�6）凡配制或委托配制含興奮劑的制劑品種，配制前必須按照規(guī)定完成修改包裝、標(biāo)簽或說明書工作。自20xx年5月1日起未在包裝、標(biāo)簽或說明書上標(biāo)示“運動員慎用”字樣的品種，嚴(yán)禁配制和使用。
注：
1、根據(jù)自己自查的結(jié)果，將自己的情況如實填寫或選擇
2、自查報告格式為我局制定的樣本，可根據(jù)實際情況增加內(nèi)容，或另附報告，但應(yīng)包含其中所列的內(nèi)容
3、將此報告于20xx年4月8日之前交至或寄至分局安全監(jiān)管科。
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