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婦產(chǎn)科院感自查報告
隨著個人素質的提升，報告不再是罕見的東西，報告中提到的所有信息應該是準確無誤的。在寫之前，可以先參考范文，以下是小編收集整理的婦產(chǎn)科院感自查報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
婦產(chǎn)科院感自查報告1
經(jīng)過近期工作，現(xiàn)將迎接“二甲”評審工作任務完成情況作出以下自查自糾報告：
一、患者安全方面：
認真執(zhí)行手術病人手術安全核查、風險評估及手術部位標示制度。
二、醫(yī)療質量方面：
1、按制度執(zhí)行手術病人術前討論記錄、手術記錄。
2、危急值報告記錄不完整，仍需完善。
3、科室各項記錄及登記（除危急值報告登記本）均已完善。
4、近三年輸血病歷正在完善，計劃本周日前完成。
5、保持急救藥品齊全、無過期，保持急救儀器設備始終為待用狀態(tài)。
三、中醫(yī)治療方面：
1、優(yōu)勢病種診療方案基本掌握，其中中藥方劑個別同志未全面掌握，對此情況要求近一周內著重掌握中藥方劑，一周后再次檢查。
2、中醫(yī)病歷按照中醫(yī)辨證論治書寫，存在患者拒絕口服中藥情況，近期通過認真與患者溝通，中藥使用率較前有提高。近一年中醫(yī)病歷完成按要求書寫。
按照創(chuàng)建辦下發(fā)的評審細則，已完成大部分任務，今后仍需繼續(xù)完善，對未完成部分，制定計劃抓緊時間完成，認真完成各項任務，為我院迎接“二甲”評審做出做大努力。
婦產(chǎn)科院感自查報告2
我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在縣衛(wèi)生局的領導下，于20xx年10月11日至20xx年10月25日期間在全院范圍內開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、自查結果：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1、成立了XX縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會及XX縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染三級網(wǎng)：即醫(yī)院感染管理委員會…醫(yī)院感染管理科…各科室醫(yī)院感染管理負責人（醫(yī)師）和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建設。
2、醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
4、嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的`痕跡資料。
5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
6、抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現(xiàn)網(wǎng)絡直報。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的'主要問題和原因分析：
1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2、傳染科未獨立設置，傳染病人的收治由內一科負責，有發(fā)生院內感染和交叉感染的潛在隱患。
原因分析：我院的傳染病樓尚未竣工投入使。
3、細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。
原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1、醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2、進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。
4、進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5、進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
6、進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
婦產(chǎn)科院感自查報告3
按照桂衛(wèi)醫(yī)【20xx】188號精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學的開展了院內感染管理，自查自糾工作。
一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。
我院成立了院內感染管理小組：
在以院長為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計，并向醫(yī)院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾
通過幾天的自查我們還存在諸多問題：
�、挪糠轴t(yī)務人員院內感染知識與控制意識淺薄不夠重視，存在麻痹思想。
⑵部分科室消毒硬件配備不全。
�、窃簝雀腥究刂浦贫炔蝗�。
�、仍簝雀腥究刂萍毠�(jié)做得不夠。
⑸院內感染登記不全。
針對我院存在的問題院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：
�、耪匍_職工大會，對醫(yī)院感染制度，感染有關知識進行再
次培訓。制定考核制度，對違反有關院感的科室和人員進行處罰，建立組織明確職責，責任到人。
�、平∪晟浦贫燃s束人。
⑶安裝紫外線燈管，配置消毒液等。
�、戎贫ㄔ簝雀腥九嘤栍媱潱岣呗毠に枷胍庾R。
�、砷_展室內室外衛(wèi)生大清掃。
�、首龊迷簝雀腥鞠嚓P活動的登記工作等。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的.管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、加強了消毒室的消毒管理工作。
醫(yī)院領導重視消毒室的建設，為保持消毒條件，后勤科經(jīng)常檢查室內墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”、“三分開”。
三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。
三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；
初洗與精洗分開；
未滅菌與已滅菌物品分開；
在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質量。
五、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。
結合本院實際，院感負責人組織開展了醫(yī)院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的患者以及醫(yī)務人員意識較低，從而使院感工作進行較緩慢。不過我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
婦產(chǎn)科院感自查報告4
產(chǎn)科醫(yī)療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產(chǎn)科質量的好壞直接關系到母親和嬰兒的健康。20xx年全面兩孩政策實施以來因此，產(chǎn)科服務需求明顯增加，如何搞好產(chǎn)科建設，不斷提高產(chǎn)科質量，進一步降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，降低剖宮產(chǎn)率，更有效地保護母親和嬰兒的健康、安全，是助產(chǎn)機構的一項重要工作。按照《北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會關于實施全面兩孩政策做好孕產(chǎn)期保健工作的通知》，我院認真自查，現(xiàn)具體匯報如下：
�。ㄒ唬┙∪M織領導：為進一步加強產(chǎn)科質量管理工作，20xx年6月成立北京市豐臺中西醫(yī)結合醫(yī)院產(chǎn)科質量辦公室，由業(yè)務院長擔任組長，成員包括醫(yī)務科長，質控科長以及婦產(chǎn)科，兒科，院感科等臨床科室主任和科室骨干，全面負責產(chǎn)科質量管理工作。健全的領導體系，對加強產(chǎn)科質量管理，搞好全縣婦女的醫(yī)療保健工作，提供了可靠的`組織保證。
�。ǘ┛剖以O置：嚴格按照《北京市醫(yī)療保健機構產(chǎn)科質量檢查》標準，開設產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房，科室設置及設備基本達到標準要求。設產(chǎn)科病床24張。均有相應工作制度、診療常規(guī)。產(chǎn)房有醫(yī)護人員通道與病人通道，符合無菌要求，由外向內設非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，房屋設備符合北京市標準。病房有專用胎心監(jiān)護室。病房及產(chǎn)房搶救藥品齊全。產(chǎn)房和手術室各有對應新生兒輻射臺和新生兒復蘇設備一套。
（三）醫(yī)院沒有獨立輸血科，檢驗科下屬血庫，符合北京市血庫要求，常規(guī)備各種血型紅細胞2單位，有應急用血預案。
�。ㄋ模┊a(chǎn)科人員編制：我院為二級助產(chǎn)機構，既往年分娩量600-800人次。目前婦產(chǎn)科醫(yī)護人員共計37人，醫(yī)生14人，含中醫(yī)2人，西醫(yī)12人（西醫(yī)全部有助產(chǎn)證）。2名正主任醫(yī)師，一名副主任醫(yī)師，主治醫(yī)師8人，住院醫(yī)師3人（含中醫(yī)2人）。病房護士13人。助產(chǎn)士7人（6人有助產(chǎn)證）。產(chǎn)房由一名副主任醫(yī)師負責，產(chǎn)兒合作共同管理新生兒。人員配置符合北京市助產(chǎn)要求。
�。ㄎ澹┊a(chǎn)科門診由主治醫(yī)師以上級別醫(yī)師輪流門診。高危門診由高年資主治醫(yī)師負責，篩選高危因素，做好高危登記本記錄及追訪。按照北京市分級建檔的要求，具有一般高危因素的孕婦應在二級及以上助產(chǎn)機構進行建檔及產(chǎn)前保健；具有嚴重高危因素的孕婦應在區(qū)縣級搶救指定醫(yī)院或三級助產(chǎn)機構進行建檔及產(chǎn)前保健，其中，具有極嚴重高危因素和不宜妊娠的孕婦必須在市級搶救指定醫(yī)院進行建檔及產(chǎn)前保健。在科主任指導下，做好高危孕婦的轉會診管理，并將轉會診信息留底備案。專人負責高危孕產(chǎn)婦的信息錄入工作。
�。�20xx年全面兩孩政策實施以來，為滿足產(chǎn)科服務，我院建立《產(chǎn)科建檔應急預案》，滿足轄區(qū)群眾建檔要求。如果月建檔數(shù)大于80立即上報科主任，在當月減少婦科病人的收治，擴大產(chǎn)科床位，同時通報科室醫(yī)護人員做好應對準備。提高床位周轉率，同時上報主管院長。
（七）產(chǎn)科危重癥孕產(chǎn)婦綠色通道：建立產(chǎn)科急救網(wǎng)絡，認真執(zhí)行產(chǎn)科綠色通道工作制度，保障產(chǎn)科安全。暢通孕產(chǎn)婦、新生兒搶救綠色通道。務必做到制度健全、管理規(guī)范、搶救設備完好、通訊暢通，標識統(tǒng)一，標志醒目，實行24小時值班制，有呼必應。
�。ò耍�20xx年成功搶救危重癥孕產(chǎn)婦5例，異位妊娠破裂失血性休克1例，剖宮產(chǎn)大出血子宮切除1例，前置胎盤1例，妊娠期特發(fā)性血小板減少性紫癜1例，肩難產(chǎn)1例.肩難產(chǎn)死產(chǎn)1例，無孕產(chǎn)婦死亡。
�。ň牛┏錾t(yī)學證明管理：嚴格落實國家和北京市醫(yī)學證明管理制度，按要求簽發(fā)出生醫(yī)學證明，組織相關人員進行培訓，按照規(guī)定審驗新生兒父母有效身份證件原件后，認真填寫，并簽字確認。并及時錄入婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)。
（十）20xx-2016年新增人員配置情況：20xx年婦產(chǎn)科調入西醫(yī)醫(yī)師2人，中醫(yī)2人，20xx年引進產(chǎn)科副主任醫(yī)師一名。
20xx-2016年新增儀器配置情況：母嬰胎心監(jiān)護儀2臺，心電監(jiān)護儀3臺，注射泵2臺，新生兒喉鏡1個，盆底康復儀3臺，20xx年進一步增加產(chǎn)科投入，已報批黃疸儀2臺，新生兒誘發(fā)耳聲聽力篩查儀1臺，宮腔鏡1臺，T組合器1臺。
（十一）20xx年建檔數(shù)（以預產(chǎn)期計算）：自3月份起建檔人數(shù)逐月增加，每月均在80以上，10月達100以上，較去年同期增長30%左右。但目前醫(yī)護人員也積極響應兩孩政策，醫(yī)生組有3人妊娠，分娩。助產(chǎn)士有2人同時懷孕。助產(chǎn)力量明顯不足，與今年分娩高峰不匹配，帶來很大安全隱患。
通過此次檢查促進了我院產(chǎn)科質量的規(guī)范化管理，達到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我們將針對不足進行充實，加強和改進，進一步搞好產(chǎn)科建設，使我院的產(chǎn)科質量更上新臺階，為婦幼保健事業(yè)貢獻自己的一份力量。
婦產(chǎn)科院感自查報告5
20xx年婦產(chǎn)科的院感工作，將在醫(yī)院的統(tǒng)一領導下，加強與檢驗科、供應室的積極協(xié)作，認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒供應中心管理規(guī)范》等法律法規(guī)，全科室人員參與，共同開展與完成我院院感科制定的各項預防與控工作，有效控制院內感染。
對此我科特制定20xx年工作計劃，具體如下：
一、主要目標：
1、婦產(chǎn)科院感知識培訓率達90%以上，培訓合格率達100%。
2、空氣、醫(yī)務人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；滅菌物品合格率達100%。
3、醫(yī)院感染漏報率
4、傳染病人疫情上報100%；及時率98%；
5、醫(yī)療廢物回收率100%。
二、落實措施
（一）加強教育培訓：將感染管理知識培訓納入本年度工作重點，采取院內講座形式多渠道進行全員培訓，試卷考核，提高醫(yī)護人員醫(yī)院感染防范意識。每季度對全科醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染知識培訓。
1、積極參與院內組織的院感知識教育與培訓，并將學習情況納入科室考核。
2、對新上崗人員進行崗前培訓，主要培訓內容為消毒隔離知識、醫(yī)院內感染的預防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集處理，使其將院感意識貫穿到工作中。
3、加強保潔人員、護工的消毒隔離知識的培訓，如保潔人員、護工的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序及個人防護措施等。
4、落實各級人員職責，做好隔離防護工作，避免交叉感染。
（二）加強院感監(jiān)測與管理工作
1、充分發(fā)揮院感質控管理小組作用，通過每季度的'質控檢查及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
2、根據(jù)《消毒技術規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每季度對科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行滅菌效果監(jiān)測。
3、要求全科人員做好醫(yī)護人員的職業(yè)防護工作，并將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員上報到，并做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。
4、對使用中的空氣消毒機過濾網(wǎng)每月清洗兩次，并記錄。
5、對使用中的紫外線每季度監(jiān)測一次，并記錄。
（三）嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，/杜絕泄漏事件。
1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運送，包裝袋有標識，出科有登記。專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存點集中放置。
2、醫(yī)療廢物轉移單由專職人員填寫，并保存存根備查。
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