【推薦】勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書
在當(dāng)今社會(huì)高速發(fā)展的今天申請(qǐng)書與我們不再陌生，利用申請(qǐng)書我們可以表達(dá)自己的愿望和訴求。寫申請(qǐng)書真像想象中那么難嗎？以下是小編精心整理的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書，歡迎大家分享。
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書1
申訴人：凱，男，漢族，1986年7月19日出生，
身份證號(hào)：
住住址：成都市武侯區(qū)
通訊方式：
代理人；**，**律師事務(wù)所律師
電話：
被訴人：四川建設(shè)勞務(wù)有限公司（勞務(wù)派遣單位）
法定代表人：**職務(wù)：總經(jīng)理
住所地：成都市金牛區(qū)
通訊方式：
被訴人：四川**建設(shè)工程有限公司（用工單位）
法定代表人：**職務(wù)：總經(jīng)理
住所地：成都市武侯區(qū)
電話：
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。
2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元（司法鑒定書確認(rèn)）
3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。
3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20xx年2月26日開(kāi)始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)（包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)）。
4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。
5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元（解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者，不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充）。
6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元
事實(shí)與理由：
20xx年2月*凱應(yīng)聘到四川**建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20xx元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同，入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒(méi)有為其購(gòu)買職工基本社保。20xx年3月凱被四川**建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川**建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，20xx年11月14日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，20xx年6月8日被成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)（成勞鑒字2457號(hào)）評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。20xx年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人*凱后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：
1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的.實(shí)施意見(jiàn)》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金（其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月）。
2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資，申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償（即11月的工資賠償）。
3、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。
為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。
此致
成都市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申訴人：
20xx年7月26日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書2
申訴人：xx，女，出生xx年xx月，現(xiàn)住xxxx號(hào)，身份證號(hào)碼：xx聯(lián)系電話：xxxx 委托代理人（特別代理）：xx，男，xx年xx月xx日出生，身份證號(hào)碼：xxx，聯(lián)系電話：xxxx。
被申訴人：xxx 住所地：xxxx 聯(lián)系電話：xxxx 法定代表人：xx，系公司xxx
仲裁請(qǐng)求：
1.請(qǐng)求裁決被申訴人支付拖欠的基本工資1800x125％=2250元。
2.請(qǐng)求裁決被申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金0.5x3000=1500元。
3.請(qǐng)求裁決被申訴人支付拖欠的加班工資2896｛3000 21.75x(103天 7）x2｝+1931（3000 21.75x7x2 ）=4827元。
4.請(qǐng)求裁決被申訴人支付未依法簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資3000+3000+1200=7200元。
5.請(qǐng)求責(zé)令被申訴人為申訴人補(bǔ)繳20xx年7月1日-20xx年10月XX日期間的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。
事實(shí)與理由
我叫xx，我是20xx年7月1進(jìn)入被申訴人xx公司（以下簡(jiǎn)稱新興公司）工作的，20xx年10月XX日提出辭職，期間的工作情況大致如下：1、新興公司沒(méi)有依法與我簽訂書面勞動(dòng)合同，也沒(méi)有按照法律規(guī)定為我購(gòu)買任何社會(huì)保險(xiǎn)。2、雙方只是口頭約定工資3000元/月，實(shí)行每周工作6天、每天工作7.5小時(shí)的工作制度（法定每周工作5天，每天8小時(shí)），而新興公司實(shí)行該綜合計(jì)算工時(shí)工作制又沒(méi)有通過(guò)勞動(dòng)行政部門的審批。3、20xx年8月1日-20xx年10月12日，被申訴人不僅沒(méi)有及時(shí)支付基本工資，還在約定的'工作日外安排我加班7天，也沒(méi)有給我支付任何加班工資。
20xx年10月XX日，鑒于被申訴人新興公司遲遲沒(méi)有依法與我簽訂勞動(dòng)合同和為我繳納任何社會(huì)保險(xiǎn)，我感到自己的權(quán)利嚴(yán)重地受到侵害，于是向被申訴人新興公司提出了辭職，但在離開(kāi)新興公司的那天，新興公司既沒(méi)有按照《工資支付暫行條例》第九條、第十三條之規(guī)定及時(shí)支付基本工資和加班工資，也沒(méi)有按照《勞動(dòng)合同法》第四十七條之規(guī)定及時(shí)支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，只是一個(gè)月后向我補(bǔ)發(fā)了2400元的基本工資，尚欠基本工資1800元、加班工資4827元，對(duì)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)氖赂侵蛔植惶帷?/p>
綜上所述，被申訴人相應(yīng)的違法行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了我的合法權(quán)益，今特依據(jù)相關(guān)勞動(dòng)法律法規(guī)的規(guī)定向貴院提起訴訟，懇請(qǐng)貴院能為我主持公道，謝謝！
此致
長(zhǎng)沙市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申訴人：
年 月 日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書3
申請(qǐng)人：張__，男，1__X年__月__日出生，住址：湖南省__市__號(hào)，身份證號(hào)碼：43x5211____2__X。
代理人：姚__ 北京中銀(__)律師事務(wù)所律師
被申請(qǐng)人：____機(jī)械有限公司，住所地：__經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)__號(hào)，電話：__31-x4______
聯(lián)系人：劉__ 聯(lián)系電話：13__x31____
法定代表人：羅__ 職務(wù)：總經(jīng)理
申請(qǐng)事項(xiàng)：
一、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付因未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資 3x234元(自2__x年x月至2__x年3月止)。
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的`經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3__x 元。
三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付加班工資共計(jì)__26元。
四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳自2__x年x月至2__x年3月的社會(huì)保險(xiǎn)。
事實(shí)與理由：
2__x年x月，申請(qǐng)人應(yīng)聘進(jìn)入被申請(qǐng)人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為16__元。進(jìn)入公司后，申請(qǐng)人即要求與公司訂立書面勞動(dòng)合同，但被申請(qǐng)人的負(fù)責(zé)人讓申請(qǐng)人先安心工作，以等段時(shí)間再簽為由推脫，之后申請(qǐng)人多次要求與被申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，均未得到同意，在申請(qǐng)人工作期間，被申請(qǐng)人不僅安排申請(qǐng)人從事本職外的工作，而且工作時(shí)間嚴(yán)重超過(guò)法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請(qǐng)人辦理任何社會(huì)保險(xiǎn)，2__x年2月，申請(qǐng)人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請(qǐng)人請(qǐng)假一個(gè)月，但假期結(jié)束，申請(qǐng)人回去繼續(xù)上班時(shí)，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請(qǐng)人安排其他崗位，此后，被申請(qǐng)人始終未給予正面答復(fù)，被申請(qǐng)人的行為已構(gòu)成變相辭退申請(qǐng)人。
綜上，被申請(qǐng)人已嚴(yán)重違反《勞動(dòng)法》《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定，特依法提起勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)予支持!
此致
__縣勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：張__
二____年三月十九日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書4
申請(qǐng)人：______，
性別：______，
出生年月：__年 _ 月_日，
民族：__，
身份證號(hào)：________，
戶籍所在地：______，
現(xiàn)住址：貴港市__路__號(hào)，
郵政編碼：____，
聯(lián)系電話：________（個(gè)人有效聯(lián)系電話）
被申請(qǐng)人： ___有限責(zé)任公司/____局（寫明單位全稱）
法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）：______
職務(wù)：總經(jīng)理/局長(zhǎng)/__
住所：貴港市__路__號(hào)（寫明單位詳細(xì)地址）
聯(lián)系電話：_________（單位電話）
仲裁請(qǐng)求：
請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人：
1、支付__年_月至__年_月（明確年限）的未簽訂勞動(dòng)合同的.二倍工資差額___元（明確數(shù)額）；
2、支付解除勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金___元（明確數(shù)額）；
3、支付喪葬補(bǔ)助金___元，供養(yǎng)親屬撫恤金___元，一次性工亡補(bǔ)助___元（寫明工亡各項(xiàng)待遇名稱、數(shù)額）；
4、支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金___元，住院伙食補(bǔ)助___元，停工留薪期工資___元（寫明工傷各項(xiàng)待遇名稱、數(shù)額）；
5、支付超時(shí)加班費(fèi)___元，節(jié)假日加班費(fèi)___元（寫明加班時(shí)間）；
事實(shí)和理由：（寫明事實(shí)經(jīng)過(guò)）如①解除終止勞動(dòng)關(guān)系爭(zhēng)議寫明入職時(shí)間、合同、崗位、工資標(biāo)準(zhǔn)、解除及離職時(shí)間、解除終止原因等；②工傷待遇爭(zhēng)議寫明工傷事故發(fā)生時(shí)間、工傷的認(rèn)定時(shí)間、勞動(dòng)能力鑒定時(shí)間、傷殘等級(jí)、醫(yī)療期、本人工資、工傷保險(xiǎn)繳納情況、已支付的工傷待遇等；③勞動(dòng)報(bào)酬?duì)幾h寫明工資標(biāo)準(zhǔn)、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時(shí)間等。
�。▽懨髡�(qǐng)求的法律依據(jù)）申請(qǐng)人認(rèn)為：因___________，依據(jù)《勞動(dòng)合同法》、《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《____》等有關(guān)規(guī)定，______。故被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)__________。因被申請(qǐng)人______，導(dǎo)致申請(qǐng)人______，根據(jù)《______》第__條的規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)_______。（按照仲裁請(qǐng)求分別寫明各項(xiàng)請(qǐng)求的法律依據(jù)）
此致
貴港市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
附件：
1、《仲裁申請(qǐng)書》副本一式三份；
2、證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料一式三份。
申請(qǐng)人：______
____年_月 _日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書5
申請(qǐng)人：××，女，漢族，出生年月日，住址 被申請(qǐng)人：×××公司 地址：××
法定代表人：××，電話：×××
申請(qǐng)事項(xiàng)：
一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣.
二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)xxxx0元
三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)26000元( xxxx年1月至今)
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于xxxx年3月8日開(kāi)始至今一直在被申請(qǐng)人處工作， 現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今，被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過(guò)任何的保險(xiǎn)，同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書面的.勞動(dòng)合同。
申請(qǐng)人認(rèn)為, 根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn), 而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類保險(xiǎn),此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益,申請(qǐng)人曾多次要求其交納保險(xiǎn),但被申請(qǐng)人卻拒絕交納, 致使申請(qǐng)人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金, 同時(shí), 根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定,未簽定勞動(dòng)合同的,用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資. 為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益, 現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁,請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。
此致
×××勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書6
申請(qǐng)人：_______
姓名：__
性別：_______
年齡：__
民族：________
住址：________
電話：__
郵編：__
被申請(qǐng)人：______
單位名稱：__________
電話：__________
法定住所：________
郵編：__
法定代表人：__
性別 ：女
職務(wù)：總經(jīng)理
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、裁決被申請(qǐng)人支付終止勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)賠償金為一個(gè)月工資__元（不含已支付部分）
2、裁決被申請(qǐng)人支付待通知賠償金為一個(gè)月工資4000元
3、裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦工作期間公積金（__年9月至__年6月）
4、裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦__年6月各類養(yǎng)老保險(xiǎn)
5、裁決被申請(qǐng)人賠償從__年9月至__年6月的休息天加班工資19天×2×（4000/21.75）=6988.50
6、裁決被申請(qǐng)人退回申請(qǐng)人過(guò)失單扣款900元
事實(shí)與理由
申請(qǐng)人于__年9月8日正式進(jìn)入被申請(qǐng)人上海市__公司上班，擔(dān)任會(huì)計(jì)主任一職。并簽訂了為期三年的勞動(dòng)合同。由于__公司財(cái)務(wù)內(nèi)控制度薄弱，前任財(cái)務(wù)人員未出具以前年度及月度財(cái)務(wù)報(bào)表，也未完善保存財(cái)務(wù)歷史資料，給申請(qǐng)人的后續(xù)財(cái)務(wù)工作帶來(lái)極大困難，并在此期間因公司快速發(fā)展，連鎖門店由__年9月的9家店鋪增長(zhǎng)為_(kāi)_年6月的23家店鋪，全部店鋪及貨物供應(yīng)鏈的'財(cái)務(wù)工作都由申請(qǐng)人所在的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，而在整個(gè)發(fā)展期間團(tuán)隊(duì)工作人員未增加一人，申請(qǐng)人在此工作期間兢兢業(yè)業(yè)，每天都于晚上10點(diǎn)后離開(kāi)公司，星期六、天都在公司工作，如此強(qiáng)大的工作量給申請(qǐng)人的身體及精神帶來(lái)極大的疲憊及壓力，身心一直處于緊繃狀態(tài)。因此出現(xiàn)上班遲到現(xiàn)象，遲到時(shí)間為1分鐘，2分鐘等。
__年6月1號(hào)被申請(qǐng)人因申請(qǐng)人遲到累計(jì)四張過(guò)失單，被申請(qǐng)人在員工手冊(cè)中規(guī)定累計(jì)三張過(guò)失單可將員工開(kāi)除為理由，將申請(qǐng)人開(kāi)除，雙方在__年6月1日晚8點(diǎn)至12點(diǎn)協(xié)商及談判，被申請(qǐng)人同意支付賠償金為半個(gè)月工資，并誘騙申請(qǐng)人在自愿離職書上簽，于__年6月10日將款打入申請(qǐng)人工資卡內(nèi)，申請(qǐng)人查詢后金額不符，于__年6月15日至19日期間與被申請(qǐng)人交涉，被申請(qǐng)人拒絕支付相應(yīng)的金額，拒絕再交涉。
基于以上事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請(qǐng)求依法裁決，支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。
此致
申請(qǐng)人：__
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書7
申請(qǐng)人： ，男，漢族，電話： 住所： 郵編：
被申請(qǐng)人： 住址： 郵編： 法定代表： 職務(wù)，總經(jīng)理 電話：
申訴請(qǐng)求：
一、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同20 年9月8日到20 年10月9日雙倍工資計(jì)20 元；
二、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)4469元；
三、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20 年9月和20 年1月至2月單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)1650元
四、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20 年9月至20 年3月加班工資元（112小時(shí)×元/小時(shí)×倍=）
五、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20 年12月1日至20 年3月5日工資元六、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20 年1月至2月的住房公積金200元（每月100）
七、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20 年年終獎(jiǎng)2750元。 合計(jì)金額：.15元
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于20 年09月08日起與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系，當(dāng)時(shí)被申請(qǐng)人口訴試用期為一個(gè)月，工資為20 元；第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為2500元。直至10月9日為止，被申請(qǐng)人都沒(méi)與申請(qǐng)人簽定書面勞動(dòng)合同，被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)。
現(xiàn)根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十二條規(guī)定 用人單位自用工之日起超過(guò)一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請(qǐng)人應(yīng)該支付20 -09-08日到20 -10-09日工資計(jì)20 元；
根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的，按一年計(jì)算；不滿六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，計(jì)4469元（一年半） 被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)，單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)為勞動(dòng)者實(shí)收工資的20%共計(jì)1650元； 被申請(qǐng)人未按時(shí)支付20 年12月1日至20 年3月5日工資元和年終獎(jiǎng)一個(gè)月工資2750元。
被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納20 年1月至2月住房公積金200元。
根據(jù)勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)<工資支付暫行規(guī)定>的通知》，應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資：
（1）用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外延長(zhǎng)工作時(shí)間的`，按照不低于勞動(dòng)合同規(guī)定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的150%支付勞動(dòng)者工資；因此被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20 年9月至20 年3月加班工資元（112小時(shí)×元/小時(shí)×倍=）
此致
xxx
20xx年xx月xx日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書8
申 請(qǐng) 人：朱XX。
被申請(qǐng)人：XXX有限公司
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、裁定請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資差額63000元(xxx年1月7日至xxx0年7月18日)。
2、裁定被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)賠償金xxx00元(xxx年12月7日至xxx0年7月18日)并支付拖欠經(jīng)濟(jì)賠償金的額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10000元。(按賠償金的50%計(jì)算)。兩項(xiàng)共計(jì)30000元。
3、裁定被申請(qǐng)人支付拖欠工資9000元(xxx0年5至xxx0年7月)及拖欠工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2250元(拖欠工資的'25%)。兩項(xiàng)共計(jì)11250元。
4、裁定被申請(qǐng)人支付xxx年12月7日至xxx0年8月18單位未繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)賠償金(10000X20%)X7.3=14600元，失業(yè)保險(xiǎn)(10000X1.5%)X7.3=1095元。兩項(xiàng)共計(jì)15695元。
被申請(qǐng)人應(yīng)支付以上金額共計(jì)119945元
事實(shí)與理由：
第一、 被申請(qǐng)人未予申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同應(yīng)支付雙倍月工資。
申請(qǐng)人于xxx年12月7日開(kāi)始在被申請(qǐng)人處上班，職位為公司副總。雙方約定工資是10000元，工作期間一直未簽訂勞動(dòng)合同，到xxx0年7月18日被申請(qǐng)人違法解除勞動(dòng)關(guān)系。
依據(jù)《勞動(dòng)合同法》第82條規(guī)定，用人單位自用工之日起超過(guò)一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資63000元(xxx年1月7日至xxx0年7月18日)
第二、被申請(qǐng)人違法解除勞動(dòng)合同應(yīng)當(dāng)支付賠償金。
被申請(qǐng)人無(wú)故解除勞動(dòng)關(guān)系，依據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十七條 用人單位違反本法規(guī)定解除或者終止勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)依照本法第四十七條規(guī)定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的二倍向勞動(dòng)者支付賠償金xxx00元(xxx年12月7日至xxx0年7月18日應(yīng)按2個(gè)月工資計(jì)算：10000X2=xxx00元)拖欠經(jīng)濟(jì)賠償金的，應(yīng)支付拖欠經(jīng)濟(jì)賠償金的額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10000元。(xxx00X50%=10000元)，兩項(xiàng)共計(jì)30000元。
第三、被申請(qǐng)人應(yīng)向申請(qǐng)人支付xxx0年5月至7月期間拖欠的工資9000元及拖欠工資報(bào)酬的25%經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2250元。
被申請(qǐng)人拖欠工資11250元(xxx0年5月拖欠3000元、xxx0年6月拖欠3000元、xxx0年7月拖欠3000元)。
依據(jù)《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第三條的規(guī)定，用人單位克扣或者無(wú)故拖欠勞動(dòng)者工資的，以及拒不支付勞動(dòng)者延長(zhǎng)工作時(shí)間工資報(bào)酬的，除在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)全額支付勞動(dòng)者工資報(bào)酬外，還需加發(fā)相當(dāng)于工資報(bào)酬百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
第四、被申請(qǐng)人應(yīng)支付xxx年12月7日至xxx0年7月18日期間未繳納養(yǎng)老和失業(yè)保險(xiǎn)賠償金15695元。
申請(qǐng)人于xxx年12月7日開(kāi)始在被申請(qǐng)人處工作，被申請(qǐng)人一直未為申請(qǐng)人繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)及失業(yè)保險(xiǎn)。被申請(qǐng)人應(yīng)該賠償養(yǎng)老保險(xiǎn)(10000X20%)X7.3=14600元和失業(yè)保險(xiǎn)(10000X1.5%)X7.3=1095元。兩項(xiàng)共計(jì)15695元。
根據(jù)以上事實(shí)與法律，特此申請(qǐng)，望裁如所請(qǐng)。
此致
北京市xx區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
年 月 日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書9
申請(qǐng)人：XXX，男，漢族，xXXX年XX月XX日出生，現(xiàn)住XXX市XXX區(qū)XXX路XXX號(hào)。聯(lián)系電話：XXXXXX。
被申請(qǐng)人：XX有限公司，住所地：XX市XX區(qū)XXX路XXX號(hào)。電話：XXX。
法定代表人：XXX職務(wù)：XXX
請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金xx元(月平均工資xx元x2)。
二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付20xx年6月至20xx年6月加班費(fèi)共xxx元，其中：
1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)xx元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金xx元；
2休息日加班費(fèi)xx元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金xx元；。
以上二項(xiàng)合計(jì)：XXX元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于xx年10月進(jìn)入被訴人單位工作，任司機(jī)一職至今。20xx年12月28日，雙方簽訂了無(wú)固定期限勞動(dòng)合同，約定申請(qǐng)人為總務(wù)部司機(jī)，約定申請(qǐng)人正常工作時(shí)間月工資為xx元，每日工作8小時(shí)、每周工作5天。但事實(shí)上，被申請(qǐng)人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時(shí)出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請(qǐng)仲裁庭要求被申請(qǐng)人提供我的20xx年6月至20xx年6月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時(shí)出車加班，我早上6時(shí)30分出車接送公司員工上班，直到18時(shí)10分接公司員工下班，送完員工需要到20時(shí)，除去中午吃飯和休息時(shí)間1個(gè)小時(shí)、平均每日延長(zhǎng)工作3個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命出車加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請(qǐng)人加班，但被申請(qǐng)人卻沒(méi)有按《勞動(dòng)法》的`規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒(méi)有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請(qǐng)人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資xx元(20xx年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為xx元)為基數(shù)計(jì)算，20xx年6月至20xx年6月間，被申請(qǐng)人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)xx元(xx元/21.75x1.5倍x3個(gè)小時(shí)x4周x12個(gè)月x2年)未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)xx元(xx元/21.75x2倍x8個(gè)小時(shí)x3天x12個(gè)月x2年)未付。為此，我多次找被申請(qǐng)人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請(qǐng)人均予以拒絕。被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于XX年XX月XX日以被申請(qǐng)人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請(qǐng)人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申請(qǐng)人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請(qǐng)求，依法裁決。
此致
XXX市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：XXX(簽名)
XXXX年XX月XX日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書10
申請(qǐng)人：姓名，性別，出生年月，住所地：身份證號(hào)：聯(lián)系方式：
被申請(qǐng)人：企業(yè)登記名稱，住所地：
法定代表人：聯(lián)系方式：
仲裁請(qǐng)求：
1、請(qǐng)求依法確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間自年月日至年月日之間存在勞動(dòng)關(guān)系。
2、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付拖欠的`工資元。
3、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元。
4、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付未簽勞動(dòng)合同雙倍工資的另一部分元。
事實(shí)和理由:申請(qǐng)人自年月日通過(guò)應(yīng)聘或朋友介紹的方式入職被申請(qǐng)人處，從事工作，月工資元。工作期間被申請(qǐng)人是否與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，注明離職原因。
此致
**市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
年月日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書11
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
法定代表人：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求確認(rèn)被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系已解除；
2、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_______元；
3、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付所欠工資和各項(xiàng)補(bǔ)貼______元；
4、裁判被申請(qǐng)人支付賠償金_______元；
5、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人加班費(fèi)_______元；（______年____月份加班費(fèi)）
6、裁判被申請(qǐng)人根據(jù)合同約定向申請(qǐng)人按比例發(fā)放年績(jī)效工資_______元；
7、裁判被申請(qǐng)人根據(jù)合同向申請(qǐng)人按比例發(fā)放第______個(gè)月工資______元；
8、裁判被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳_______年_______月_____日至_____年_____月____日社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；
9、裁判被申請(qǐng)人承擔(dān)申請(qǐng)人的律師代理費(fèi)______元。
事實(shí)與理由：
_____年____月_____日申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處正式工作，并于同日與被申請(qǐng)人簽訂了固定期限的《勞動(dòng)合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為_(kāi)____年____月____日起至______年____月_____日止，其中約定試用期為_(kāi)____個(gè)月；工作內(nèi)容為工程師；被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資報(bào)酬為年薪______元，支付方式：年薪中______%約定為年基本工資，共計(jì)_____元，按______個(gè)月發(fā)放，第______個(gè)工資參照當(dāng)年業(yè)績(jī)?cè)u(píng)定進(jìn)行發(fā)放，約定月度基本工資為_(kāi)____元，試用期工資為每月____元，年薪中的_____%約定為年績(jī)效工資，共計(jì)______元，在財(cái)年度發(fā)放；《勞動(dòng)合同》還對(duì)其它事項(xiàng)進(jìn)行了具體約定。合同簽訂后，由于申請(qǐng)人工作表現(xiàn)出色，被申請(qǐng)人于______年___月____日提前轉(zhuǎn)為正式工并提升為用服部經(jīng)理。
申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處努力工作，但被申請(qǐng)人自申請(qǐng)人用工之日至今一直未予辦理社會(huì)保險(xiǎn)。且自______年______月份起也未向申請(qǐng)人足額發(fā)放工作及支付福利待遇（每月_____元交通及誤餐補(bǔ)助，_____元的電腦補(bǔ)助）；更為氣憤的是被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人協(xié)商一致，于_____年___月_____日未擅自變更了申請(qǐng)人的工作崗位；
綜上所述，申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人的`行為嚴(yán)重違反《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)，為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求！
此致
_________勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
日期：
附：證據(jù)：
1、申請(qǐng)人身份證和被申請(qǐng)人營(yíng)業(yè)執(zhí)照；
2、勞動(dòng)合同，調(diào)崗協(xié)議；
3、工資條復(fù)印件；
4、律師代理費(fèi)收據(jù)。
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書12
申請(qǐng)人焦xx，女，xxx年6月20日出生，漢族，現(xiàn)住xx省xx市xx路5號(hào)
被申請(qǐng)人xxxx第七研究設(shè)計(jì)院。地址：xx市xx區(qū)xx南路西一巷五號(hào)。
法定代表人劉xx院長(zhǎng)。
仲裁請(qǐng)求：
1、依法裁決被申請(qǐng)人辦理移轉(zhuǎn)申請(qǐng)人的人事檔案、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系（養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等）手續(xù)至xx市某建筑設(shè)計(jì)院，并賠償申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)損失一萬(wàn)元。
2、依法裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的仲裁費(fèi)用和律師代理費(fèi)用。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人原系被申請(qǐng)人員工，xxx年大學(xué)畢業(yè)分配至被申請(qǐng)人處，工作兢兢業(yè)業(yè)。xxx年4月，申請(qǐng)人因事請(qǐng)假外出，正值非典高發(fā)期，被申請(qǐng)人在沒(méi)有任何事實(shí)依據(jù)的情況下，違反法定程序?qū)⑸暾?qǐng)人除名，致使申請(qǐng)人無(wú)法上班。至今該除名決定申請(qǐng)人也從未見(jiàn)過(guò)。由于申請(qǐng)人無(wú)除名決定，導(dǎo)致申請(qǐng)人的權(quán)利無(wú)法行使。申請(qǐng)人在外漂泊，由于沒(méi)有人事檔案、社會(huì)保險(xiǎn)，無(wú)單位接收，工作沒(méi)有著落，給申請(qǐng)人造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。申請(qǐng)人多次要求被申請(qǐng)人辦理人事檔案、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的移轉(zhuǎn)手續(xù)，但是被申請(qǐng)人卻提出種。種無(wú)理?xiàng)l件，甚至提出數(shù)萬(wàn)的'高價(jià)作為交換條件，無(wú)理扣押申請(qǐng)人的人事檔案。
現(xiàn)申請(qǐng)人已在xx市某建筑設(shè)計(jì)院找到工作，急需辦理人事檔案及社會(huì)保險(xiǎn)的移轉(zhuǎn)手續(xù)。根據(jù)<勞動(dòng)法>及最高人民法院的相關(guān)司法解釋，被申請(qǐng)人解除與申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系，理應(yīng)及時(shí)辦理人事檔案、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的移轉(zhuǎn)手續(xù)，給申請(qǐng)人造成經(jīng)濟(jì)損失，也應(yīng)當(dāng)依法予以賠償。為此，特提出勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)貴委裁決被申請(qǐng)人辦理移轉(zhuǎn)申請(qǐng)人的人事檔案、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系手續(xù)至xx市建筑設(shè)計(jì)院，并賠償申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)損失一萬(wàn)元，以保護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益。
此致
xx市xx區(qū)勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：焦xx
xxx年七月十九日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書13
申請(qǐng)人：xx
被申請(qǐng)人：常熟市機(jī)械有限公司
仲裁請(qǐng)求：
1、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金9100元(2x4550);
2、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付因其xx年4月至x年9月期間未與申請(qǐng)人簽訂書面勞動(dòng)合同所應(yīng)支付的雙倍工資差額50050元(11x4550);
3、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付休息日加班工資為45248元，法定節(jié)假日加班工資為7740元;合計(jì)52988元;
4、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付9月份工資1824元(152元x12天)。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人于xx年3月份正式在被申請(qǐng)人處工作，具體在公司售后服務(wù)部從事維修工作。當(dāng)時(shí)公司沒(méi)有與我簽訂勞動(dòng)合同，口頭上約定基本工資為每月2700元，出差另外有補(bǔ)貼和津貼(每天50元)。xx年2月份基本工資增加為每月3300元。在這一年多的工作過(guò)程當(dāng)中，我得到了公司、客戶的一致好評(píng)。但是xx年9月初，公司領(lǐng)導(dǎo)突然要求我回去先休息一個(gè)星期�？墒钱�(dāng)我休假回公司以后，公司領(lǐng)導(dǎo)卻要我去其他車間工作，工資實(shí)行計(jì)件，當(dāng)即被我拒絕了。然而，公司領(lǐng)導(dǎo)卻說(shuō)要么去新崗位工作，要么自己打報(bào)告辭職，把我的8月份工資結(jié)清就算了。對(duì)此，申請(qǐng)人認(rèn)為，公司在未與我協(xié)商一致的情況下，突然強(qiáng)行變更我工作崗位的事情，申請(qǐng)人感到實(shí)在是遺憾和無(wú)奈。鑒于公司又一直不與我簽訂勞動(dòng)合同、也未為我足額繳納社保費(fèi)以及未支付工作期間的加班工資等一系列違法情形，故我只好選擇辭職，并于xx年9月13日正式向被申請(qǐng)人遞交了解除勞動(dòng)合同通知書一份，要求被申請(qǐng)人結(jié)清工資和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金給我。然而被申請(qǐng)人直到9月30日才付清了8月份的工資，但是對(duì)9月份應(yīng)該付的12天工資、解除合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、雙倍工資差額以及加班工資至今沒(méi)有付給申請(qǐng)人。申請(qǐng)人為了維護(hù)作為勞動(dòng)者的`合法權(quán)益，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》和相關(guān)法規(guī)的規(guī)定，特向你委申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求依法申請(qǐng)人的上述請(qǐng)求。
此致
常熟市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：xx
xx年11月7日星期一
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書14
申請(qǐng)人： ，性別：男/女，出生年月： 年 月 日，民族：__，身份證號(hào)：________，戶籍所在地：______，現(xiàn)住址：貴港市__路__號(hào)，郵政編碼：____，聯(lián)系電話： （個(gè)人有效聯(lián)系電話）
被申請(qǐng)人：___有限責(zé)任公司____局（寫明單位全稱）
法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）： 職務(wù)：總經(jīng)理/局長(zhǎng)
住所：
聯(lián)系電話：
仲裁請(qǐng)求：
請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人：
1。支付__年_月至__年_月（明確年限）的未簽訂勞動(dòng)合同的'二倍工資差額___元（明確數(shù)額）；
2。支付解除勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金___元（明確數(shù)額）；
3。支付喪葬補(bǔ)助金___元，供養(yǎng)親屬撫恤金___元，一次性工亡補(bǔ)助___元（寫明工亡各項(xiàng)待遇名稱、數(shù)額）；
4。支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金___元，住院伙食補(bǔ)助___元，停工留薪期工資___元（寫明工傷各項(xiàng)待遇名稱、數(shù)額）；
5。支付超時(shí)加班費(fèi)___元，節(jié)假日加班費(fèi)___元（寫明加班時(shí)間）；
6。_________。
事實(shí)和理由：（寫明事實(shí)經(jīng)過(guò)）如①解除終止勞動(dòng)關(guān)系爭(zhēng)議寫明入職時(shí)間、合同、崗位、工資標(biāo)準(zhǔn)、解除及離職時(shí)間、解除終止原因等；②工傷待遇爭(zhēng)議寫明工傷事故發(fā)生時(shí)間、工傷的認(rèn)定時(shí)間、勞動(dòng)能力鑒定時(shí)間、傷殘等級(jí)、醫(yī)療期、本人工資、工傷保險(xiǎn)繳納情況、已支付的工傷待遇等；③勞動(dòng)報(bào)酬?duì)幾h寫明工資標(biāo)準(zhǔn)、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時(shí)間等。
�。▽懨髡�(qǐng)求的法律依據(jù)）申請(qǐng)人認(rèn)為：因___________，依據(jù)《勞動(dòng)合同法》、《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《____》等有關(guān)規(guī)定，______。故被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)__________。因被申請(qǐng)人______，導(dǎo)致申請(qǐng)人______，根據(jù)《______》第__條的規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)_______。（按照仲裁請(qǐng)求分別寫明各項(xiàng)請(qǐng)求的法律依據(jù)）
此致
貴港市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
附件：
1、《仲裁申請(qǐng)書》副本一式三份；
2、證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料一式三份。
申請(qǐng)人：
年 月 日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書15
申請(qǐng)人：XXX，性別，民族，出生年月，住址，聯(lián)系電話.被申請(qǐng)人：?jiǎn)挝幻Q，住所地。 負(fù)責(zé)人：姓名 職務(wù)： 聯(lián)系電話：
請(qǐng)求事項(xiàng)
依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人停工留薪期工資元、鑒定費(fèi)元、一次性傷殘補(bǔ)助金元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金元。
事實(shí)與理由
XXXX年X月，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處上班，擔(dān)任XX一職。XXXX年XX月XX日XX時(shí)左右，申請(qǐng)人上班時(shí)因工作原因，受傷。送XX醫(yī)院，被診斷為：雙額顳腦挫裂傷，雙額顳頂硬膜下血腫，雙額顳顱骨骨折，蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)額顳頭皮裂傷。
XXXX年XX月XX日，XX市人力資源和社會(huì)保障局作出工傷認(rèn)定。XXXX年XX月XX日，XX市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)申請(qǐng)人的.工傷作出X級(jí)傷殘的鑒定。申請(qǐng)人因工傷應(yīng)獲得的賠償為元，其中停工留薪期工資元，鑒定費(fèi)元、一次性傷殘補(bǔ)助金元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金元。
申請(qǐng)人依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》等有關(guān)規(guī)定，提起勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)求貴委依法裁決。
此致
XXXX勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：XXX
二〇xx年六月 日
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