農(nóng)民貧困申請書(15篇)
隨著社會在進(jìn)步，需要使用申請的場合越來越多，通過申請書，我們可以提出自己的請求。為了讓您在寫申請書中更加簡單方便，以下是小編精心整理的農(nóng)民貧困申請書，歡迎閱讀與收藏。
農(nóng)民貧困申請書1
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好！我叫XXX，白馬寺鎮(zhèn)長河村七組人，今年五十二歲，天生殘疾耳聾；找了一個殘疾的.妻子結(jié)婚后，生育一子，五年后妻子病故。兒子小學(xué)畢業(yè)后就輟學(xué)了現(xiàn)在無工作。家里只有三畝農(nóng)田，更不幸的是現(xiàn)在本人身患重病中風(fēng)臥床失去了勞動能力，吃藥診治至今已欠下數(shù)萬元的債務(wù)，平日家庭正常生活已受影響，然親朋尚念一絲親情，鄰里且念點點舊恩，些許時日為我全家伸出援手，方能有衣暖身，有飯糊口。鑒于我家的困難特向政府提出申請。我相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！跪謝！
此致
敬禮！
xxx
20xx年xx月xx日
農(nóng)民貧困申請書2
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
我叫xxx，一個偏僻農(nóng)村普通的家庭婦女，今年74歲，人已老朽，無半點勞動能力，長期患病在床，吃藥診治已花去家中所有積蓄，至今已欠下數(shù)萬元的債務(wù)，平日家庭正常生活已受影響，然親朋尚念一絲親情，鄰里且念點點舊恩，些許時日為我全家伸出援手，方能有衣暖身，有飯糊口，權(quán)且一家老小勉強度日。但終不知何時能苦盡甘來，親身感受天倫之樂。
家中無勞動力，膝下尚有一子，幾年前意外致眼內(nèi)傷，確診為四級傷殘，行動起居尚且受到影響，還需別人照料，再加上我重病在床，根本無能照顧家中所有一切，真是“屋漏偏逢連夜雨，開船又遇頂頭風(fēng)”，回想昔日全家老小其樂融融，放眼今朝一家零亂不堪，痛在我心，然卻無回天之力，無半點辦法，只有打掉牙往肚里咽，如此之痛，如此之苦，唯有我這樣生活在水深火熱之中之人方能真切體驗。
全家人的生活至今沒有著落，讓我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我聽說我們的`這種情況可以向政府申請貧困補助，黨和政府能解我全家于倒懸之中，我異常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。于是商量之后，我母子二人特向您們申請，以度過目前的艱難時日。我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手!跪謝!
此致
敬禮!
申請人：2月12日
農(nóng)民貧困申請書3
尊敬的政府部門:
我是即將xxxx校讀書的一名學(xué)生xxx，因家庭經(jīng)濟(jì)困難，特申請貧困生。我來自四川內(nèi)江的一個貧苦家庭，父母都是老實本分的農(nóng)民，每天早出晚歸，勤勤懇懇，但是由于近幾年天災(zāi)不斷，家里莊稼幾乎不能滿足我們的.需求，父母只能外出打工，建筑工地又常常拖欠工資，再加上前幾年靠貸款修的房子，生活更是雪上加霜。我還有一個正在讀小學(xué)的妹妹也需要用錢，加上我上學(xué)高額學(xué)費，，使我們家庭難以承受，父母為了使家庭的生活水平好點，常常在外面打小工，努力掙錢，望著父母那一天天瘦下的身軀，我看在眼里痛在心里，望著媽媽那有黑變白的頭發(fā)，望著爸爸那魁梧的身軀越來越瘦弱，我恨自己不能長大，為父母排憂解難，減輕家庭負(fù)擔(dān)。
當(dāng)我即將走進(jìn)校門，聽說國家對貧困學(xué)生有補助政策，非常高興希望能得到補助，減輕家庭負(fù)擔(dān)，所以我申請了貧困補助。其實貧困給了我對生活的一種信念，古人常說:"人窮志不窮""窮且益堅"。我想我自己不會被貧困擊倒，而且會更加努力，來改變我們的現(xiàn)狀，因此我希望得到政府部門的補助，緩解一點經(jīng)濟(jì)壓力。最后我想說:感謝我們的黨，感謝我們的政府有這么好的政策，我會用今天的汗水澆筑明天的輝煌，來回報我們的社會。
此致
敬禮!
申請人: 申請書
農(nóng)民貧困申請書4
xxx縣總工會、尊敬的工會領(lǐng)導(dǎo)：
我是xxx鎮(zhèn)xxx村的農(nóng)民工，現(xiàn)在xxx有限公司就業(yè)。我是二女結(jié)扎戶家庭，家庭成員有五口人，上有七十的老母親，下有二個女兒。
我是一位文化程度不高的農(nóng)民工，沒有什么特殊的勞動技能，長期在周邊的工礦企業(yè)打零工，家庭的經(jīng)濟(jì)來源主要是靠打工取得，目前夫婦倆的工薪月收入加起來不過是二仟伍佰元左右。由于家庭上有老、下有小，家里的困難和負(fù)擔(dān)壓力逐年增大，年邁的老母親長期體弱多病，生活自理能力差，常年看醫(yī)生的醫(yī)療費至少上萬元，今年因心臟等問題住院花費了近二萬元；二女的讀書費用占去了大半收入，一個在武平一中讀高中，一個在小學(xué)就讀，還好二個女兒懂事，懂得家里的艱辛，從不向家里亂要錢，我深知文化技能在社會就業(yè)的'重要性，再窮再累，也要讓她們讀下去。
面對生活壓力，讓我自己喘不過氣來，但這幾年來，我在xxx公司上班一直以廠為家，熱愛本職工作，盡心盡責(zé)，得到了同事的好口碑，連續(xù)五年被公司評為“先進(jìn)工作者”。為了更好地解決家庭困境，減輕我的生活負(fù)擔(dān)，緩和我的精神壓力，讓我更安心做好本職工作。為此，謹(jǐn)向縣總工會申請職工困難補助，以助我本內(nèi)及家庭度過難關(guān)，請工會領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為盼。
此致
敬禮
申請人：xxx
20xx年05月08日
農(nóng)民貧困申請書5
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我叫XXx，男，現(xiàn)年37歲，松棵村草坊隊一名農(nóng)民。家中有年邁的`父親和體弱多病的妻兒。因為沒有文化、沒有本錢，只好在家務(wù)農(nóng)以種田為生，全家開支由我一人承擔(dān)。為了給兒子錢義洋治腎炎，向親戚朋友借了幾萬元，每當(dāng)想起這些便愁容滿面。
現(xiàn)在我家早已負(fù)債累累，一直過著貧苦的生活，盡管家庭貧困，經(jīng)濟(jì)捉襟見肘，我沒有向組織開過口。目前，家里經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，每每念及這些，我內(nèi)心對家庭和孩子總是心存不安和愧疚。我本不愿給鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)添麻煩，但希望在我最困難的時期能得到集體、組織的溫暖，拿到一些困難補助，以此減輕家里的一點經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以特此提出申請，望能核查批準(zhǔn)。
此致
敬禮!
申請人：xxx
XX月XX日
農(nóng)民貧困申請書6
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
我叫xxx，是一個偏僻農(nóng)村普通的農(nóng)民，今年49歲，長期患病全身顫抖無力，無半點勞動能力，經(jīng)多方求醫(yī)，至今也未確診，已花去家中所有積蓄，并欠下數(shù)萬元的債務(wù)，平日家庭正常生活已受影響，然親朋尚念一絲親情，鄰里且念點點舊恩，些許時日為我全家伸出援手，方能有衣暖身，有飯糊口，權(quán)且一家老小勉強度日。
家中還有二老，已年過八旬，膝下尚有兩子，現(xiàn)家中無勞動力，XX年10月大兒子因嚴(yán)重的鼻竇炎在渭南中心醫(yī)院診治，花費了1萬多元至今依然未痊愈，不能正常干活，還需別人照料，XX年8月妻子又患膽結(jié)石、梗阻性膽管化膿先后在XX縣紅十字會醫(yī)院和渭南中心醫(yī)院進(jìn)行了兩次手術(shù)治療，現(xiàn)在也未根治，經(jīng)常服藥、打針，再加上我重病在床，根本無能照顧家中所有一切，真是“屋漏偏逢連夜雨，開船又遇頂頭風(fēng)”，回想昔日全家老小其樂融融，放眼今朝一家零亂不堪，痛在我心，然卻無回天之力，無半點辦法，只有打掉牙往肚里咽，如此之痛，如此之苦，唯有我這樣生活在水深火熱之中之人方能真切體驗。
全家人的生活至今沒有著落，讓我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我聽說我們的這種情況可以向政府申請貧困補助，黨和政府能解我全家于倒懸之中，我異常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。于是商量之后，我們一家六口人特向您們申請，以度過目前的`艱難時日。并向相關(guān)部門求助，想及早得到診治，照顧好家人。
我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手!跪謝!
此致
敬禮!
申請人：XXx
XX年XX月XX日
農(nóng)民貧困申請書7
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好!我叫xxx。 我的妻子因病常年在家需要藥物維持，且需要人照顧，故此我無法外出打工，只能留在家中照顧生病的妻子。
我的大女兒在x讀書，現(xiàn)在因胃穿孔住院，家中竟然沒有一分錢能夠拿出來帶給女兒，好在有她的朋友們伸出援助之手，幫助女兒暫時墊著住院費用，但是之后要還是要把錢還給那些好心人，我想盡辦法都拿不出錢來。
我的小兒子還在x讀書，每個月都需要給他寄生活費，雖然小兒子很懂事，很節(jié)省，但對于現(xiàn)目前沒有收入的我來說，也是一筆不小的支出。
現(xiàn)在我已經(jīng)是走投無路，真的'沒有辦法了，因此向關(guān)心村民的各位領(lǐng)導(dǎo)申請，懇請政府給予我經(jīng)濟(jì)上的幫助，幫我渡過這個難關(guān)，感謝各位領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持!
此致
敬禮!
申請人：05935
20xx年xx月xx日
農(nóng)民貧困申請書8
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xxx，男，現(xiàn)年37歲，松棵村草坊隊一名村民。家中有年邁的父親和體弱多病的妻兒。因為沒有文化、沒有本錢，只好在家務(wù)農(nóng)以種田為生，全家開支由我一人承擔(dān)。為了給小兒子錢義洋治腎炎，向親戚朋友借了幾萬元，每當(dāng)想起這些便愁容滿面。
現(xiàn)在我家早已負(fù)債累累，一直過著貧苦的生活，盡管家庭貧困，經(jīng)濟(jì)捉襟見肘，我沒有向組織開過口。目前，家里經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，每每念及這些，我內(nèi)心對家庭和孩子總是心存不安和愧疚。我本不愿給鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)添麻煩，但希望在我最困難的.時期能得到集體、組織的溫暖，拿到一些困難補助，以此減輕家里的一點經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以特此提出申請，望能核查批準(zhǔn)。
此致
敬禮!
申請人：
20xx年xx月xx日
農(nóng)民貧困申請書9
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
你好!
我是xx市xx街xx社區(qū)居民xx，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴(yán)重時期，不能進(jìn)食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴(yán)重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的`微薄退休金來維持全家生活。
我現(xiàn)在生活舉步維艱。我本人由于長期失業(yè)，沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源。一直靠政府的低保補助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補家用。今年春節(jié)我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng)，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨，船遲又遇打頭風(fēng)”。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话�，特懇請困難補助以度過目前的艱難時日。
我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手!我們?nèi)移诖募岩簟?/p>
此致
敬禮!
申請人：9527
20xx年xx月xx日
農(nóng)民貧困申請書10
尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我叫XX，現(xiàn)年65歲，家住海原縣海城鎮(zhèn)北坪梁。本人于***年至***年縣政府打字員一職，***年由于各種原因不得不退休在家。我的妻子一直沒有工作，也沒有固定的生活來源，家有三個孩子，兩個女兒都在讀大學(xué)，一個兒子今年在海原回中就讀，準(zhǔn)備考大學(xué)。
不幸的是我在***年由于車禍在死亡的邊緣掙扎了一番，雖然命是保住了，但是遺留了各種疾�。ú粌H鎖骨折了促使胳膊無法高抬，而且肺部淤血積壓至今呼吸不太穩(wěn)定），無情的病魔使我無法工作和勞動，全家老小的重?fù)?dān)就壓在妻子一個人身上。原本生活困難的我們歷盡艱辛萬苦供養(yǎng)三個學(xué)生學(xué)習(xí)知識，但是我的妻子于去年3月身患乳腺導(dǎo)管癌（惡性），在縣銀川附屬醫(yī)院李醫(yī)師主治下進(jìn)行了手術(shù)，花去了1萬多元，后于20xx年4月去又再一次來到銀川附屬醫(yī)院化療，化療花去了5萬多，20xx年由于承受不住精神的壓力和家庭的困難生活，因此患了精神疾病，最后不得已送往精神醫(yī)院接受治療，至今已花去了8萬左右，現(xiàn)在不但家里的積蓄都花光了，還債臺高筑，昂貴的醫(yī)藥費讓妻子沒敢再跨過醫(yī)院的門檻，現(xiàn)在生活舉步維艱，連平時控制病情的藥只好停了；可是妻子的'情況還是不太好，如今我已經(jīng)六十五歲了，又被膽結(jié)石、前列腺炎等一系列的綜合病纏身，而我又不得不照顧妻子，只好在家過著緊巴巴的日子。
女兒們現(xiàn)在外上大學(xué)，兒子今年也馬上高考了，每年幾萬余元的學(xué)費是通過東拼西湊，好不容易湊夠了，交上了學(xué)費，全都是向親戚借來的，鄰里親戚知道我們家的情況后，現(xiàn)在都不愿借錢給我們，我真不知道下一學(xué)期還有沒有有錢送他們上學(xué)。我既要照顧精神狀況不穩(wěn)定的妻子，又要撫養(yǎng)尚未成人的兒女，全家人僅僅靠著我那微薄的退休金，生活基本上沒有什么著落，讓我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我聽說我們的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。于是商量之后，我夫婦二人特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。
我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！
此致
敬禮！
20xx年3月19日
農(nóng)民貧困申請書11
XX縣XX鎮(zhèn)xx村委：
我叫xxx，男，現(xiàn)年77歲，家住望洪鎮(zhèn)xx村四組。我妻子今年70歲。年老多病，積勞成疾，已經(jīng)不能再下田地干活，喪失了基本的勞動能力。致使家庭異常困難，年收入還不能維持基本生活，生活特別艱苦。我相信只有政府能救我全家于水火之中。特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。
我在xx86年為隊上干活時出車禍，腿部受傷，至今還使我無法勞動，全家老小的重?fù)?dān)就壓在妻子一個人身上。我妻子患有嚴(yán)重的胃病，腿部患有嚴(yán)重的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。加上積勞成疾，昂貴的醫(yī)藥費讓我倆沒敢再跨過醫(yī)院的'門檻，現(xiàn)在生活舉步維艱，兒子也都是本土農(nóng)民，家境一直不太好，為撫養(yǎng)孫輩長大成才，俱已負(fù)債累累。根本無力照看我夫妻二人。由于舊傷在身，我一到陰天下雨腿部疼痛難忍，每年醫(yī)藥費開支都在三四千元以上，憑自己根本不能負(fù)擔(dān)。加之現(xiàn)在已喪失基本勞動能力，沒有固定的生活來源，生活特別艱苦�，F(xiàn)在連平時控制病情的藥只好停了;如今，我病情不見好轉(zhuǎn)還有加重趨勢，現(xiàn)在我連基本生活都不能維持，生活十分拮據(jù)，特申請領(lǐng)取低保。
我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難，解決我的生活危機，向我伸出援助之手!讓我們能安度晚年!望批準(zhǔn)!!
此致
敬禮
望洪鎮(zhèn)xxx隊
20xx年12月10日
農(nóng)民貧困申請書12
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我叫xx，一個偏僻農(nóng)村普通的家庭婦女，今年74歲，人已老朽，無半點勞動能力，長期患病在床，吃藥診治已花去家中所有積蓄，至今已欠下數(shù)萬元的債務(wù)，平日家庭正常生活已受影響，然親朋尚念一絲親情，鄰里且念點點舊恩，些許時日為我全家伸出援手，方能有衣暖身，有飯糊口，權(quán)且一家老小勉強度日。但終不知何時能苦盡甘來，親身感受天倫之樂。
家中無勞動力，膝下尚有一子，幾年前意外致眼內(nèi)傷，確診為四級傷殘，行動起居尚且受到影響，還需別人照料，再加上我重病在床，根本無能照顧家中所有一切，真是“屋漏偏逢連夜雨，開船又遇頂頭風(fēng)”，回想昔日全家老小其樂融融，放眼今朝一家零亂不堪，痛在我心，然卻無回天之力，無半點辦法，只有打掉牙往肚里咽，如此之痛，如此之苦，唯有我這樣生活在水深火熱之中之人方能真切體驗。
全家人的生活至今沒有著落，讓我非常的揪心，不知道明天的路在何方。本篇文章來自資料管理下載。幸好，我聽說我們的這種情況可以向政府申請貧困補助，黨和政府能解我全家于倒懸之中，我異常高興，好似抓住了一根救命的.稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。于是商量之后，我母子二人特向您們申請，以度過目前的艱難時日。
我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！跪謝！
申請人：
20xx年x月x日
農(nóng)民貧困申請書13
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好！我叫xx，白馬寺鎮(zhèn)長河村七組人，今年五十二歲，天生殘疾【耳聾】；找了一個殘疾的`妻子結(jié)婚后，生育一子，五年后妻子病故。兒子小學(xué)畢業(yè)后就輟學(xué)了現(xiàn)在無工作。家里只有三畝農(nóng)田，更不幸的是現(xiàn)在本人身患重病【中風(fēng)臥床】失去了勞動能力，吃藥診治至今已欠下數(shù)萬元的債務(wù)，平日家庭正常生活已受影響，然親朋尚念一絲親情，鄰里且念點點舊恩，些許時日為我全家伸出援手，方能有衣暖身，有飯糊口。鑒于我家的困難特向政府提出申請。我相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！跪謝！
此致
敬禮！
申請人：
20xx年X月X日
農(nóng)民貧困申請書14
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我叫郭永軍，是一個偏僻農(nóng)村普通的農(nóng)民，今年49歲，長期患病全身顫抖無力，無半點勞動能力，經(jīng)多方求醫(yī)，至今也未確診，已花去家中所有積蓄，并欠下數(shù)萬元的債務(wù)，平日家庭正常生活已受影響，然親朋尚念一絲親情，鄰里且念點點舊恩，些許時日為我全家伸出援手，方能有衣暖身，有飯糊口，權(quán)且一家老小勉強度日。
家中還有二老，已年過八旬，膝下尚有兩子，現(xiàn)家中無勞動力，20xx年10月大兒子因嚴(yán)重的鼻竇炎在渭南中心醫(yī)院診治，花費了1萬多元至今依然未痊愈，不能正常干活，還需別人照料，20xx年8月妻子又患膽結(jié)石、梗阻性膽管化膿先后在白水縣紅十字會醫(yī)院和渭南中心醫(yī)院進(jìn)行了兩次手術(shù)治療，現(xiàn)在也未根治，經(jīng)常服藥、打針，再加上我重病在床，根本無能照顧家中所有一切，真是“屋漏偏逢連夜雨，開船又遇頂頭風(fēng)”，回想昔日全家老小其樂融融，放眼今朝一家零亂不堪，痛在我心，然卻無回天之
力，無半點辦法，只有打掉牙往肚里咽，如此之痛，如此之苦，唯有我這樣生活在水深火熱之中之人方能真切體驗。
全家人的生活至今沒有著落，讓我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我聽說我們的這種情況可以向政府申請貧困補助，黨和政府能解我全家于倒懸之中，我異常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的'曙光，可以救我們的家庭于水火。于是商量之后，我們一家六口人特向您們申請，以度過目前的艱難時日。并向相關(guān)部門求助，想及早得到診治，照顧好家人。
我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！跪謝！
此致
敬禮！
xxx
20xx年xx月xx日
農(nóng)民貧困申請書15
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好!我叫xxx，是x鄉(xiāng)x村x人，家中4人，是家庭貧困戶、低保戶。 我的妻子因病常年在家需要藥物維持，且需要人照顧，故此我無法外出打工，只能留在家中照顧生病的妻子。
我的大女兒在x讀書，現(xiàn)在因胃穿孔住院，家中竟然沒有一分錢能夠拿出來帶給女兒，好在有她的朋友們伸出援助之手，幫助女兒暫時墊著住院費用，但是之后要還是要把錢還給那些好心人，我想盡辦法都拿不出錢來。
我的小兒子還在x讀書，每個月都需要給他寄生活費，雖然小兒子很懂事，很節(jié)省，但對于現(xiàn)目前沒有收入的我來說，也是一筆不小的`支出。
現(xiàn)在我已經(jīng)是走投無路，真的沒有辦法了，因此向關(guān)心農(nóng)民的各位領(lǐng)導(dǎo)申請，懇請政府給予我經(jīng)濟(jì)上的幫助，幫我渡過這個難關(guān)，感謝各位領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持!
此致
敬禮!
申請人：
20xx年xx月xx日
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