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最新的工傷認定申請書
我們眼下的社會,我們會經(jīng)常使用申請書,不同的使用場景有不同的申請書。那么一般申請書是怎么寫的呢?以下是小編為大家收集的最新的工傷認定申請書,歡迎大家分享。
最新的工傷認定申請書1
申請人:______________,性別_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,籍貫,住_______________市_______________街,身份證號碼:______________,是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。
被申請人:_________________公司,地址:_____________。
法定代表人:______________任__________職務
聯(lián)系電話:________________
請求事項:____________
請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。
事實與理由:____________
申請人是_______________公司職工,于_____________年__________月被進入該公司,在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間,發(fā)生__________工作事故,致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫(yī)院治療,診斷為__________,現(xiàn)已住院治療__________個月,花費醫(yī)藥費__________元。
根據(jù)《工傷保險條例》第_____條的'規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請,特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動和社會保障局
申請人(簽字):_________________
_____________年__________月__________日
最新的工傷認定申請書2
申請人:___
性別:_______
_________年_月__日出生
民族:_______
籍貫:_______
。篲___
工作單位:__市__小學
請求事項:
請求依法認定申請人在_月__日受傷為工傷,并報銷相關(guān)費用。
事實及理由:
申請人是__小學教師,1983年8月進入學校就職,擔任教師工作至今。在_月__日上午_點上班路上,申請人騎電瓶車飄過青山高速公路顏崗立交橋,在下坡時,因路面潮濕,導致申請人摔倒,致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后,在__鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療,現(xiàn)已治療近2個月,花費醫(yī)藥費1300多元。
此致
申請人(簽字):
___年_月__日
最新的工傷認定申請書3
申請人:_________________
被告:_________________公司,地址:_________________
法定代表人:_________________
聯(lián)系電話:_________________
請求事項
請求勞動部門依法認定申請人在什么時間受傷為工傷。
事實及理由:____________
申請人是__________公司職工,______年_______月被招入公司,擔任__________工作,在________年____月___日上班時間,因為公司發(fā)生__________工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療_____個月,花費醫(yī)藥費__________元。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動保險部門
申請人(簽字):_________________
時間:______________________
最新的工傷認定申請書4
市勞動局領導:
我叫__,__,__年生,中共黨員。__年__月武漢冶金建筑專科學校(現(xiàn)武漢科技大學)環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè),分配至丹江口市自來水公司至今。
在本人工作的21年時間里,認真負責,任勞任怨,甘于吃苦,樂于奉獻。受到領導、同志們的培養(yǎng)、信任,擔任總工、工會主席職務,協(xié)助領導主抓項目、技術(shù)、共青團、工會、老年支部及水價、移民、水質(zhì)等工作。先后榮獲丹江口市“勞動模范”、“十佳婦女科技工作者”、“三八紅旗手”、“優(yōu)秀工會主席”、“爭先創(chuàng)優(yōu)示范”和市建設局“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、 “先進工作者“等榮譽稱號。
一、近期從事的主要工作
1、項目管理工作:抓好丹江口市城區(qū)供水管網(wǎng)改造工程項目的申報、組織、設計、招標、施工管理及中央、省市各級迎接;兩水廠凈水設施建設項目的設計、申報;南水北調(diào)取水工程復建項目的'申報、設計等。
2、技術(shù)管理工作:供水接管重大供水方案和圖紙的審查,及竣工決算審核。
3、工會、共青團、計生等工作:主持了文藝節(jié)目、職工技能培訓的編排、組織、實施,以及老年支部、共青團活動的開展,特困職工看望、慰問,典型事跡材料的起草等。
4、其他涉及供水安全、公司發(fā)展的重大事項:水價調(diào)整、__供水規(guī)劃、行風評議熱線、夏季供水水質(zhì)等各項事件的匯報材料和應急方案的起草。
二、病發(fā)及治療情況
因工作和項目各項推進需要,長期加班加點熬夜核對設計圖紙、整理項目處理方案、編寫上報材料、籌備文藝節(jié)目方案等,__年__月__日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場,被1送往醫(yī)院急救。當晚ct檢查輕度中風,第二天核磁共振查腦梗塞,住進丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。__年__月__日受到公司領導及同事關(guān)心,送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。__年__月__日出院在家休養(yǎng),又出現(xiàn)驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴重精神抑郁,大腦反映遲鈍,思維發(fā)散,精神恍惚,記憶力下降,神智不清等,智力明顯下降,身體體力不接。__年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救。__年__月__日,因全身水腫、血壓持高再次住進市中醫(yī)科院治療至今。
在本人住院休養(yǎng)的近4個月時間里,身心經(jīng)受了常人無法想象的病痛折磨,可以說是不人不鬼,生不如死,多虧公司領導、同事和家人無微不至的關(guān)心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經(jīng)濟和護理負擔,四個月個人支付醫(yī)治費用已達1.2萬元,而后續(xù)治療的時間、費用及大腦、精神、工作能力的恢復等還遙遙無期。
三、工傷認定請求
按照《工傷保險條例》第十四條(一)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的,(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形;gb/t 16180—《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d)四級
1)中度智能損傷
2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標準》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七),本人請求給予工傷認定及傷殘勞動能力鑒定,并申請賠償醫(yī)療費、住院伙食補助費、交通費、食宿費、康復治療費、 停工留薪、護理費、一次傷殘補助金共計__元。
妥否,請批復!
申請人:__
申請日期:
最新的工傷認定申請書5
申請人:__
相別:_______
_______年_______月_______日生
民族:_____
住_____市_____。
被申請人:_____
法定代表人:_______,職務:局長。
請求事項:
請求依法撤銷被申請人作出的寧勞社工認字(__)第0750號工傷認定的具體行政行為,并確認申請人于____年____月____日發(fā)生的事故傷害屬于工傷。
事實與理由:
_______年_____月_____,申請人收到被申請人作出的寧勞社工認字(__)第0750號《工傷認定決定書》,對汪學明于__年09月27日發(fā)生的事故傷害認定為不屬于工傷。申請人認為:
一、該工傷認定書認定事實不清,證據(jù)不足。
申請人在事故發(fā)生時就職于南京__餐飲管理有限公司,從事廚師長一職,此一、二審法院判決書業(yè)已認定。而被申請人將申請人職業(yè)定為生產(chǎn)運輸工人,此為認定事實錯誤。被申請人作出的工傷認定書認定的案情為:在工作休息期間,因個人原因滑倒受傷。此與實際事實不符。實際情況是:申請人身為廚師,他的工作職責就是為學校師生提供飲食,因此,別人休息的時候正是他們工作的時間。事故發(fā)生當天,大概在8點多,學生早餐時間也接近尾聲。申請人看食堂就餐人員不多了,也不太繁忙了,因申請人自己尚未吃早飯,就準備乘這段空閑時間抓緊弄點吃的'。就在申請人從食堂窗口拿好飯菜轉(zhuǎn)身離開時,因食堂地面有積水,不小心滑倒受傷。而被申請人認為申請人吃飯時間為個人休息時間,對此申請人不服。吃飯、上廁所為一個人最根本的本能需求,不應將此時間段定為工作休息時間,況且吃飯也是為了上午的工作需要做準備。根據(jù)《工傷保險條例》等相關(guān)法律規(guī)定申請人的此種情況應認定為工傷。
另外,被申請人僅根據(jù)南京__餐飲管理有限公司提供的證人證言而認定申請人是在工作休息期間,因個人原因滑倒受傷。對此,申請人想作以下說明:
在一、二審訴訟階段,南京__餐飲管理有限公司否認與申請人存在勞動關(guān)系,且不承認申請人在南京__餐飲管理有限公司承包的江蘇警官學院二食堂從事廚師一職。為了證明其主張,南京__餐飲管理有限公司向南京市中級人民法院提交了2份經(jīng)律師調(diào)查取證的書面證言。一份為中國傳媒大學南廣學院食堂一員工的證言,一份為南廣學院門衛(wèi)的證言,2份證言均證明申請人__年8月至10月在南廣學院工作。另外,南京__餐飲管理有限公司在二審階段申請了一證人出庭作證,且此證人與__公司法定代表人張國珍有親屬關(guān)系。此證人出庭作證,否認申請人__年9月份在南京__餐飲管理有限公司工作,且其稱并不認識申請人。但,事后事實證明,申請人__年9月份在南京__公司工作與其存在勞動關(guān)系。因此,申請人認為,南京__公司在一、二審訴訟階段向法院提供了虛假的證人證言。此次工傷認定階段,南京__公司又向被申請人提供了證人證言,且證人均與__公司法定代表人存有利害關(guān)系,故申請人認為__公司提供的證人證言不足采信。而被申請人卻單方采信了__公司提供的證人證言而認定申請人所受事故傷害不屬于工傷。
現(xiàn)申請人對該工傷認定不服,特依法向貴局提起行政復議,請求依法支持申請人的復議請求。
此致
江蘇省勞動和社會保障廳
申請人:
__年__月__日
最新的工傷認定申請書6
申請人:___性別:男身份證號碼:____家庭住址:____
聯(lián)系電話:131_______________
用人單位:單位__________________:法人代表:
單位聯(lián)系電話
請求事項
申請認定年月日所受傷害為工傷
事實情況
______年7月20日15時許,王_____在工作時受傷(具體描述受傷經(jīng)過)
根據(jù)《工傷保險條例》的第十四條第一項第一款之規(guī)定,請求貴局認定王某所受傷害為工傷。
此致
敬禮
申請人:____(按手印)
___年__月__日
最新的工傷認定申請書7
申請人:王某 性別:男 身份證號碼: 家庭住址:
聯(lián)系電話:131xx
用人單位: 單位地址: 法人代表:
單位聯(lián)系電話:
請求事項:
申請認定 年 月 日所受傷害為工傷
事實情況
20xx年7月20日15時許,王某在工作時受傷(具體描述受傷經(jīng)過)
根據(jù)《工傷保險條例》的第十四條第一項第一款之規(guī)定,請求貴局認定王某所受傷害為工傷。
此致
敬禮
申請人:王某(按手。
20xx年1月15日
最新的工傷認定申請書8
申請人:__________
性別:__
身份證號碼: _________
家庭住址:_______
聯(lián)系電話:_______
用人單位:______________
單位地址:_______
法人代表:_______
單位聯(lián)系電話_______
請求事項
申請認定 _______年_______ 月_______ 日所受傷害為工傷
事實情況
7月日15時許,________在工作時受傷(具體描述受傷經(jīng)過)
根據(jù)《工傷保險條例》的第十四條第一項第一款之規(guī)定,請求貴局認定王_所受傷害為工傷。
此致
敬禮!
申請人:________(按手印)
__月__日
最新的工傷認定申請書9
申請人:xxxx
被申請人:xxx。
法定代表人:xxx
委托代理人:xxx
請求事項:依法認定申請人xx的受傷為工傷。
事實及理由:xxx縣土地征用整理儲備中心于二oo八年二月二十八日將xx村土地整理工程發(fā)包給xxx建筑有限公司,在整理過程中,xx建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申請人xx到其工地上做工。二oo八年五月二十八日申請人xx在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導致xx從跳板上翻落下來,造成申請人xx受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:1腹部外傷,腹腔內(nèi)出血;2外傷性脾破裂;3失血性貧血。由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷。
此致
xxx縣勞動和社會保障局
申請人:xx
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