(精選)藥店醫(yī)保刷卡制度管理制度
隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步，越來(lái)越多人會(huì)去使用制度，制度是一種要求大家共同遵守的規(guī)章或準(zhǔn)則。擬定制度需要注意哪些問(wèn)題呢？下面是小編精心整理的藥店醫(yī)保刷卡制度管理制度，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
作者簡(jiǎn)介:
姓名:羅衛(wèi)國(guó)工作單位:中國(guó)藥科大學(xué)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心;職稱:講師;研究方向:藥店管理。
姓名:張俊虎工作單位:西安楊森制藥有限公司;研究方向:藥店管理。
前言
醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店(以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)藥店”)是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革中出現(xiàn)的新生事物。其初衷是促進(jìn)醫(yī)院藥房和定點(diǎn)藥店之間的競(jìng)爭(zhēng),以改善藥學(xué)服務(wù),合理降低藥價(jià)。定點(diǎn)藥店管理辦法能否真正起到相應(yīng)的作用,能否給參保人帶來(lái)便利和實(shí)惠,在當(dāng)前實(shí)施過(guò)程中存在哪些問(wèn)題。本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查與深度訪談,對(duì)當(dāng)前江蘇省定點(diǎn)藥店的管理現(xiàn)狀進(jìn)行了分析。本研究的資料來(lái)源:(1)定量資料來(lái)源于對(duì)江蘇省南京、鎮(zhèn)江、泰州、無(wú)錫、揚(yáng)州、鹽城六城市擁有定點(diǎn)藥店購(gòu)藥經(jīng)歷的城鎮(zhèn)居民進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查。(2)定性資料主要來(lái)自對(duì)上述6城市的21家定點(diǎn)藥店進(jìn)行的深度訪談。(3)問(wèn)卷調(diào)查與深度訪談的實(shí)施期間:20xx年6月30日―9月30日。
一、我國(guó)定點(diǎn)藥店管理政策的歷史沿革
定點(diǎn)藥店是中國(guó)醫(yī)療體制改革過(guò)程的新生事物。長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)的醫(yī)院自辦藥房,既提供醫(yī)療服務(wù)又提供藥品服務(wù),患者在醫(yī)院看完病后只能在醫(yī)院進(jìn)行配藥。以后即便出現(xiàn)零星的社會(huì)藥店,但由于當(dāng)時(shí)的政策限制使得享受醫(yī)療保險(xiǎn)的居民到社會(huì)藥店配藥不能計(jì)入公費(fèi)與勞保報(bào)銷,這種政策造成了我國(guó)公立醫(yī)院對(duì)藥品銷售的壟斷地位,也使得我國(guó)藥品費(fèi)用快速上漲。
根據(jù)醫(yī)藥分開管理的思路,1998年12月國(guó)務(wù)院在《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中提出通過(guò)建立定點(diǎn)藥店制度,鼓勵(lì)醫(yī)院藥房與定點(diǎn)藥店的競(jìng)爭(zhēng)[1]。國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部下發(fā)的[1999]16號(hào)文件《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》是規(guī)范各地定點(diǎn)藥店的資格審批、日常管理、服務(wù)規(guī)范等工作的指導(dǎo)性文件。隨后江蘇省于1999年9月10日正式制定和施行了《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》,開始將定點(diǎn)藥店的管理引向規(guī)范化的道路。醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的建立、實(shí)施使得醫(yī)院藥房多年壟斷藥品銷售的利益分配格局被打破。有資料顯示,20xx年參保人員到醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的比例已達(dá)到17.6%[2]。
定點(diǎn)零售藥店,是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門審查獲得定點(diǎn)零售藥店資格,并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體確定并與之簽訂有關(guān)協(xié)議和發(fā)給定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌的,為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供處方外配服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的零售藥店[3]。
二、醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理中存在的問(wèn)題
1、定點(diǎn)藥店監(jiān)管部門的監(jiān)管現(xiàn)狀
(1)藥店準(zhǔn)入管理方面的問(wèn)題
目前江蘇省醫(yī)保中心在藥店準(zhǔn)入方面實(shí)行兩步走政策:第一步由藥店向行政審批中心提交申報(bào)材料,并規(guī)定申請(qǐng)藥店?duì)I業(yè)面積不得少于100平方米、年?duì)I業(yè)額不得少于20萬(wàn)、開業(yè)必須在1年以上、必須配備至少1名執(zhí)業(yè)藥師、營(yíng)業(yè)范圍明確不得經(jīng)營(yíng)生活用品等,同時(shí)藥店必須要有完善的內(nèi)部管理制度;第二步對(duì)符合以上條件的藥店進(jìn)行打分,分?jǐn)?shù)高者優(yōu)先,同時(shí)要考慮定點(diǎn)藥店布局是否合理[4]。但是很多地區(qū)在實(shí)際操作中并未嚴(yán)格執(zhí)行上述規(guī)定。在泰州市調(diào)研時(shí)我們發(fā)現(xiàn)在方圓一百米以內(nèi)有好幾家定點(diǎn)藥店。在南京市我們也看到了同樣的現(xiàn)象,尤其是在中華門附近,在很小的范圍內(nèi)林立著幾家定點(diǎn)藥店。定點(diǎn)藥店過(guò)于密集顯然會(huì)加劇競(jìng)爭(zhēng),使得定點(diǎn)藥店收益下降。另外我們發(fā)現(xiàn)很多定點(diǎn)藥店的營(yíng)業(yè)面積只有三四十平米,未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。還有些地區(qū)由于對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的審批不嚴(yán)格,導(dǎo)致該地區(qū)基本所有的藥店都成為了醫(yī)保定點(diǎn)藥店。
(2)有些地區(qū)監(jiān)管部門的檢查頻率較低
本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)各地區(qū)的相關(guān)政府部門對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的檢查頻率差別較大。規(guī)定一個(gè)月進(jìn)行一次檢查,但有些地方由于定點(diǎn)藥店的數(shù)量太多,使得相關(guān)管理部門檢查的難度較大,因而檢查頻率變?yōu)閮蓚�(gè)月一次甚至是半年一次。這會(huì)增加定點(diǎn)藥店違規(guī)操作的發(fā)生。
(3)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不健全
江蘇省要求醫(yī)保中心通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)定點(diǎn)藥店藥價(jià)進(jìn)行實(shí)時(shí)管理,以確保藥品的銷售價(jià)格不能超過(guò)最高限價(jià)。一般國(guó)家發(fā)改委會(huì)定期公布最高限價(jià)文件,醫(yī)保中心會(huì)將最高限價(jià)錄入到網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),如果定點(diǎn)藥店上傳價(jià)格超過(guò)最高限價(jià)就則無(wú)法使用定點(diǎn)藥店系統(tǒng)。上述做法是為了保護(hù)參保人利益。但目前江蘇省內(nèi)只有南京擁有比較完善的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管系統(tǒng)。而在其它地區(qū)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不能完全覆蓋每一家定點(diǎn)藥店,使得應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控?zé)o法實(shí)現(xiàn)。
2、定點(diǎn)藥店內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理方面的問(wèn)題
(1)以物代藥進(jìn)行銷售
這種現(xiàn)象普遍存在。主要表現(xiàn)為在藥店中擺放一些滋補(bǔ)品、保健品甚至是一些食品、日用品等,以藥品代替它們進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。一方面藥店可以通過(guò)這樣一種方式吸引顧客,并且能夠提高自己藥店的利潤(rùn);另一方面對(duì)于某些患者來(lái)說(shuō)能夠用醫(yī)�？ㄙI到保健品等非常劃算。
(2)采用附贈(zèng)藥品或者有禮銷售的方式銷售藥品
我們通過(guò)走訪定點(diǎn)藥店發(fā)現(xiàn)了上述現(xiàn)象的存在。很多店面經(jīng)常打出有獎(jiǎng)銷售或是買一贈(zèng)一的促銷廣告。
(3)銷售醫(yī)保目錄以外的藥品
主要的方式就是用置換的方式來(lái)銷售一些醫(yī)保目錄范圍以外的藥品,然后刷醫(yī)�？ㄟM(jìn)行結(jié)算。這樣的現(xiàn)象在明面上是比較難看出來(lái)的,而且在查賬時(shí)也是比較難查到,只有在購(gòu)藥者的結(jié)算單能很明顯看出來(lái)。此做法是比較隱蔽的違規(guī)行為。
(4)違反憑借處方配售藥品的相關(guān)規(guī)定
主要表現(xiàn)為違反憑借處方配售處方藥的規(guī)定或者是使用非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方配售藥品并且進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。違反憑處方配售藥品的現(xiàn)象大多主要發(fā)生在抗生素的銷售中,很多患者習(xí)慣性的以為比如像頭孢類藥物還像以前那樣可以隨便進(jìn)行銷售和購(gòu)買,所以要求藥店?duì)I業(yè)人員配藥,有部分營(yíng)業(yè)員為了藥店的利益便在無(wú)處方的情況下配售處方藥,并且用醫(yī)�？ㄟM(jìn)行結(jié)算。上述現(xiàn)象的發(fā)生,除了藥店貪圖利益的原因外,還有藥店的營(yíng)業(yè)人員并不清楚所在地區(qū)哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的原因。
(5)超量銷售藥品
表現(xiàn)為違反醫(yī)保藥品限量銷售的有關(guān)規(guī)定,超量銷售藥品。在鎮(zhèn)江市該現(xiàn)象不存在。該市的參保人員都有統(tǒng)一的病歷,他們到藥店購(gòu)藥或者到醫(yī)院看病時(shí)除醫(yī)保卡和身份證以外必須攜帶該病歷,每次買完藥或看完病都要在上面做好記錄,以避免超量銷售藥品。但在江蘇省的很多地區(qū)沒有沒有控制參保人員一天的購(gòu)藥量的有效措施,而只能確認(rèn)每天的最高刷卡額。
(6)醫(yī)保柜臺(tái)和非醫(yī)保柜臺(tái)未分開
按照有關(guān)規(guī)定,鎮(zhèn)江市的定點(diǎn)藥店醫(yī)保柜立設(shè)置于專門劃出的區(qū)域,在這個(gè)區(qū)域中的藥品都是用醫(yī)�？ㄟM(jìn)行結(jié)算。這樣做有利于更好地進(jìn)行藥品分類,整理賬目以及盤點(diǎn)。但在其它地方,定點(diǎn)藥店并未將獨(dú)立設(shè)置醫(yī)保柜臺(tái),只是在醫(yī)保藥品的商品標(biāo)簽上表明“醫(yī)保”字樣。
(7)藥店?duì)I業(yè)人員的構(gòu)成存在問(wèn)題
定點(diǎn)藥店管理辦法硬性規(guī)定了定點(diǎn)藥店的營(yíng)業(yè)人員構(gòu)成,強(qiáng)調(diào)在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少要有一名藥師在崗。但我們?cè)L問(wèn)的部分規(guī)模較小的定點(diǎn)藥店在營(yíng)業(yè)時(shí)間無(wú)藥師在崗。事實(shí)上藥師在崗有利于提高服務(wù)水平,對(duì)藥店的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展是有好處。某定點(diǎn)藥店的店長(zhǎng)告訴我們[5]:“藥店中有執(zhí)業(yè)藥師或者藥師會(huì)比沒有藥師營(yíng)業(yè)收入更加可觀,因?yàn)樵谶@樣的情況下店內(nèi)可以給患者(顧客)提供更多的服務(wù),只要到店購(gòu)買過(guò)一次藥的顧客,之后還會(huì)因?yàn)槿鎯?yōu)質(zhì)的服務(wù)再次光顧�！�
另外我們?cè)趩?wèn)卷調(diào)查中也發(fā)現(xiàn),具有定點(diǎn)藥店購(gòu)藥經(jīng)歷的60名居民中,大部分人能夠得到藥師的藥學(xué)服務(wù),但仍有約四成的受訪者表示未得到藥師服務(wù),這說(shuō)明當(dāng)前執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)提供仍不完善。
(8)定點(diǎn)藥店24小時(shí)營(yíng)業(yè)的執(zhí)行情況
在走訪過(guò)的21家定點(diǎn)藥店中,雖然大部分表示能夠24小時(shí)不間斷地提供醫(yī)療服務(wù)。但問(wèn)題是其中部分藥店在夜間無(wú)執(zhí)業(yè)藥師或者藥師在崗,因此夜間只向顧客提供OTC藥品的服務(wù),并且不能提供刷卡服務(wù),顧客購(gòu)藥只能通過(guò)現(xiàn)金支付。而此次的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果也顯示,擁有在定點(diǎn)藥店夜間購(gòu)藥經(jīng)歷的18名城市居民中,約半數(shù)人未能購(gòu)買到藥品。這說(shuō)明當(dāng)前相當(dāng)多的定點(diǎn)藥店實(shí)際上未能提供24小時(shí)服務(wù)。
(9)定點(diǎn)藥店對(duì)顧客的身份核對(duì)執(zhí)行不力
目前江蘇省內(nèi)操作比較規(guī)范的是鎮(zhèn)江市,在那里我們通過(guò)對(duì)定點(diǎn)藥店的暗訪以及與店員的面對(duì)面交流,了解到他們?cè)诨颊哔?gòu)藥過(guò)程中一定要人、證、卡統(tǒng)一才會(huì)向患者售藥。這樣做能夠避免醫(yī)保卡亂用、盜用情況的出現(xiàn)。但在江蘇省其它城市,大部分定點(diǎn)藥店的店員并未嚴(yán)格檢查顧客的相關(guān)證件,只要其攜醫(yī)�？ū憧伤⒖ā�
3參保人購(gòu)藥過(guò)程中存在的主要問(wèn)題
我們通過(guò)對(duì)醫(yī)保中心官員以及定點(diǎn)藥店店員的訪談,發(fā)現(xiàn)當(dāng)前參保人在購(gòu)藥環(huán)節(jié)存在以下問(wèn)題。
(1)冒用、出借醫(yī)�？�
表現(xiàn)為有些參保人將自己的醫(yī)�？ê歪t(yī)療保險(xiǎn)證借給自己的親戚和朋友等進(jìn)行就近配藥;同時(shí)有些人冒用其他參保人員的醫(yī)�？ê歪t(yī)療保險(xiǎn)證購(gòu)藥。上述現(xiàn)象歸根結(jié)底還是因?yàn)楝F(xiàn)階段的參保率不高而導(dǎo)致。
(2)非法販賣醫(yī)保藥品
使用自己的醫(yī)療保險(xiǎn)證件以及醫(yī)�？�,將從醫(yī)保定點(diǎn)藥店或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買的藥品非法賣給收藥人或者其他人,從而獲取不正當(dāng)利益。
(3)濫用醫(yī)�？ㄟM(jìn)行購(gòu)藥
有少數(shù)參保人員持自己的醫(yī)�？ê歪t(yī)療保險(xiǎn)證,頻繁就醫(yī)購(gòu)藥,有的人一天之內(nèi)跑多家醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)購(gòu)藥,或是到多家定點(diǎn)藥店進(jìn)行購(gòu)藥,從而造成了藥品的浪費(fèi)和醫(yī)�；鸬睦速M(fèi)。
三、完善醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理的若干建議
我們認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理方面存在的絕大部分問(wèn)題與政府相關(guān)部門的監(jiān)管不力有關(guān)。因此在改進(jìn)建議中首先強(qiáng)調(diào)須加強(qiáng)監(jiān)管力度。雖然許多監(jiān)管部門強(qiáng)調(diào)監(jiān)察人員數(shù)量不足。但通過(guò)對(duì)違規(guī)現(xiàn)象采取從嚴(yán)從重的的懲罰措施同樣也能達(dá)到很好的監(jiān)管效果。具體建議如下:(1)鑒于有些地區(qū)對(duì)定點(diǎn)藥店的準(zhǔn)入審查不夠嚴(yán)格,有必要對(duì)江蘇省所有的定點(diǎn)藥店進(jìn)行重新審核,對(duì)一些不符合規(guī)定的定點(diǎn)藥店取消其原有資格。這樣做一方面能夠減少定點(diǎn)藥店的數(shù)量,便于管理;另一方面有利于緩減定點(diǎn)藥店之間的過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)。(2)加大對(duì)定點(diǎn)藥店監(jiān)管力度。一方面要提高檢查頻率,并采取不定期的方式;另一方面需要采用暗訪方式。(3)對(duì)于存在嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的定點(diǎn)藥店直接取消其定點(diǎn)藥店資格,并剝奪其今后重新申請(qǐng)定點(diǎn)藥店的資格。(4)應(yīng)規(guī)定參保人使用特制的醫(yī)保病歷本。(5)建立舉報(bào)制度,鼓勵(lì)參保人及定點(diǎn)藥店對(duì)違規(guī)現(xiàn)象進(jìn)行舉報(bào)。
【藥店醫(yī)保刷卡制度管理制度】相關(guān)文章：
藥店醫(yī)保刷卡制度管理制度08-19
醫(yī)保刷卡制度管理制度08-25
醫(yī)保制度管理制度最新04-27
藥店管理制度07-17
醫(yī)保管理制度08-13
醫(yī)院醫(yī)保的管理制度08-16