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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度
在我們平凡的日常里，我們可以接觸到制度的地方越來越多，制度是各種行政法規(guī)、章程、制度、公約的總稱。想學習擬定制度卻不知道該請教誰？下面是小編幫大家整理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度1
�。�1）醫(yī)院建立與市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心有效的聯(lián)系通道，保證在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置過程中，上傳、下達的信息暢通和準確。
（2）發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，首次按到市生局或市公共衛(wèi)生事件處置（應(yīng)急辦：
指令的院辦、醫(yī)務(wù)科（處）或院行政總值班（夜間），應(yīng)問清“事件”發(fā)生和發(fā)展的一般情況（時間、地點、事故單位、事故類別、事故原因）以及傷情或毒物種類，危害波及范圍和程度，下達給本院的具體救援任務(wù)及各項要求，認真做好電話記錄，立即向醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組組長報告。
�。�3）接到報告，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組組長立即通過日常辦事機構(gòu)（醫(yī)務(wù)科）向所有領(lǐng)導(dǎo)小組成員發(fā)出指令，迅速到指定地點集合；根據(jù)指令要求，啟動醫(yī)院應(yīng)急救援預(yù)案：組織、部署、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)本院突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治工作。
�。�4）領(lǐng)導(dǎo)小組各成員在接受任務(wù)后，按各自職責和預(yù)案的要求迅速開展工作，并將各自信息及時反饋給領(lǐng)導(dǎo)小組組長；組長綜合所有信息后再向當?shù)赝话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心報告醫(yī)院的準備情況和能承受的最大急救能力，包括：床位預(yù)留、技術(shù)力量、特殊藥品和設(shè)備等，以供其統(tǒng)籌決策。
（5）醫(yī)務(wù)科應(yīng)根據(jù)應(yīng)急預(yù)案，立即布置應(yīng)急醫(yī)療救治工作。搶救（救治）組成員接到指令后立即趕往指定地點，按預(yù)案要求進行各項準備和開展工作。
�。�6）醫(yī)院對參加院內(nèi)應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò)的所有成員建立有效、暢通的通迅聯(lián)絡(luò)并宣布相關(guān)紀律。
�。�7）有現(xiàn)場救援任務(wù)時，應(yīng)保證救援小組人員落實，及時掌握所有“一線”及“替補”隊員的通訊信息，隨時能拉得出，用得上；裝備、物品的數(shù)量和質(zhì)量符合應(yīng)急救援“清單”的要求：平時藥品和器械必須定期檢查，常換常新，保證在有效期的范圍內(nèi)：急救車輛由醫(yī)務(wù)科控制，保持常備不懈，車況良好，不得隨意挪著他用。
�。�8）在醫(yī)院附近突發(fā)群體急性創(chuàng)傷或中毒（或疑似）等事件，在批量患者涌人后的2小時內(nèi)向市衛(wèi)生行政主管部門或區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心報告。并在先期應(yīng)急處置過程中，及時上報有關(guān)情況（報告內(nèi)容主要包括事故發(fā)生的時間、地點、事故單位、事故原因、事故性質(zhì)、危害可能波及范圍和程度、已收治人數(shù)、入院者的癥狀與體征、事件發(fā)展趨勢和已經(jīng)先期處理的情況等。
�。�9）在應(yīng)急處置過程中，隨時接受市衛(wèi)生局和市衛(wèi)生應(yīng)急處置中心的指令；接受專家組關(guān)于診斷的意見、救治的方案等指導(dǎo)。
（10）指定專人對本院應(yīng)急救治全過程作信息收集和統(tǒng)計匯總工作，全面掌握院內(nèi)應(yīng)急救治進展情況：對事件中所有進人本院的'診治者都應(yīng)登記造冊。
�。�11）每日向市衛(wèi)生局或市公共衛(wèi)生應(yīng)急處置中心報告在院的患者及醫(yī)學留觀者的情況（數(shù)量、病情）、醫(yī)療救治進展等；重要情況要隨時報告。
�。�12）遇有下列情況及時向市衛(wèi)生應(yīng)急處置中心請求支援：
�、僬埱笊霞墝＜医M會診及專業(yè)技術(shù)的幫助；
②需要特殊解毒藥品、特殊設(shè)備以及應(yīng)用方案的支援；
（13）突發(fā)事件處置結(jié)束后，及時將本院應(yīng)急救治的情況與結(jié)果，有關(guān)的分析和建議等內(nèi)容形成書面材料，報市衛(wèi)生局應(yīng)急辦公室。
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一、救護車只作為日常院前急救、突發(fā)災(zāi)害和公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場急救專用。不得改裝或挪作它用。更不能以任何形式承包給其他單位和個人。
二、任心救護車配備責強、駕齡在兩年以上的人員擔任司機，院長自駕車輛出行。
三、救護車按規(guī)定辦理相關(guān)行車手續(xù)，時刻保持車況良好，油量充足。定期進行維護和保養(yǎng)。車容車貌整潔，并隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。
四、嚴格落實出車院長審批制度，不準非急救用車或非接住院病人用車，更不準出私車、辦私事，特殊情況需院長批準。
五、堅持出車“日報制度”，使用救護車時要做好出診登記工作。內(nèi)容包括出車時間、出車地點、車輛經(jīng)過的.線路、傷者情況、送達的醫(yī)院、接診人簽名、救護車醫(yī)務(wù)人員和司機簽名等。
六、車內(nèi)的急救藥品、物品管理應(yīng)做到五定：定人管理、定數(shù)量品種、定位放置、定期檢查維修、定期消毒滅菌。
七、救護車出診后應(yīng)及時進行清潔消毒。
八、救護車必須按照《道路交通安全法》及其配套法規(guī)的規(guī)定駕駛，不得在院外亂停亂放，只能在衛(wèi)生院內(nèi)停放待命。沒有急救任務(wù)時不得超速、沖紅燈、逆行、隨意超車、突然變更車道或其他嚴重交通違法行為，違者將由交警部門按規(guī)定進行處罰。
九、救護車在執(zhí)行任務(wù)時，按規(guī)定使用警報器和任務(wù)燈。
十、救護車為醫(yī)療救護專用，實行24小時院內(nèi)值班，司機接到通知后，應(yīng)在5分鐘內(nèi)做好出車準備，及時出車。
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�。ㄒ唬┙⒔∪t(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院"四級"病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。
1.一級質(zhì)控小組由科主任、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護士長組成。負責本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。
2.二級質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關(guān)人員組成，負責對門診病歷、運行病歷、存檔病案等，每月進行抽查評定，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標考評內(nèi)容，進行量化管理。
3.三級質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成，負責對歸檔病歷的檢查。
4.四級質(zhì)控組織由院長或業(yè)務(wù)副院長及有經(jīng)驗、責任心強的高級職稱的醫(yī)、護、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負責人組成。每季度至少進行一次全院各科室病歷質(zhì)量的.評價，特別是重視對病歷內(nèi)涵質(zhì)量的審查。
�。ǘ┴瀼貓�(zhí)行衛(wèi)生部及我省《病歷書寫規(guī)范》的各項要求，注重對新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識及技能培訓。
�。ㄈ┘訌妼\行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。
1.病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻Ｊ中g(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者書寫，特殊情況下由第一助手書寫時，應(yīng)有手術(shù)者簽名。
2.平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在8小時內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，入院記錄原則上應(yīng)在24小時內(nèi)完成；首次病程記錄原則上應(yīng)在8小時內(nèi)完成；搶救記錄因搶救患者未能及時完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。
3.新入院患者，48小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有至少1——2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。
4.重�；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽�1次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘；對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄；對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄；死亡記錄應(yīng)在患者死亡后24小時內(nèi)完成；死亡討論應(yīng)在患者死亡后一周內(nèi)完成，應(yīng)由科主任或副主任醫(yī)師主持下進行，死亡討論綜合意見記入病歷中。
5.階段小結(jié)：
�。�1）第1次階段小結(jié)應(yīng)在住院后4周完成；
�。�2）以后每個月寫1次階段小結(jié)。
6.各種化驗單、報告單、配血單應(yīng)及時粘貼，嚴禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀錄，同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時，應(yīng)請本院相關(guān)科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。
7.出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學病歷）歸檔時間不超過1周，并及時報病案室登記備案。
8.加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時，應(yīng)由醫(yī)護人員護送或由病案室專人復(fù)印。
9.各醫(yī)院的臨床科室應(yīng)建立科室及個人病歷書寫質(zhì)量評價通報制度和獎罰機制。
10.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，可以根據(jù)患者的要求對病歷進行封存，封存病歷應(yīng)有醫(yī)患雙方簽字，封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，封存的病歷可以是復(fù)印件。
11.除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他人員均不得擅自借閱該患者的病歷，借閱病歷要辦理借閱手續(xù)。
12.本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。
13.住院病歷至少保存30年，涉及患者個人隱私的內(nèi)容應(yīng)按照《保密法》予以保密。
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