靜脈穿刺進(jìn)針角度及穿刺方法改良

　　靜脈穿刺進(jìn)針角度及穿刺方法改良
　　
　　靜脈穿刺輸液是臨床治療與搶救的主要途徑，也是每一位護(hù)士必須熟練掌握的一項(xiàng)基本操作，護(hù)理人員穿刺技術(shù)的高低不但是搶救危重患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而且熟練的操作技術(shù)也是提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量、建立和諧護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵所在。
　　
　　本研究通過(guò)改良進(jìn)針角度、持針?lè)绞健⒗�用輸液器�?nèi)負(fù)壓等方法進(jìn)行靜脈穿刺，明顯地減輕了患者的疼痛程度，且皮膚損傷小，同時(shí)提高了穿刺成功率。現(xiàn)介紹如下：
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1 一般資料 選擇2006年1月至2008年12月，本院門診靜脈穿刺的女性患者，年齡為18——55（44.70±12.50）歲。將240例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各120例，按心理學(xué)家威斯頓的人體觸覺(jué)閾值[1]篩選患者手背皮膚感覺(jué)閾值為（11.00±2.00）mm的患者納入實(shí)驗(yàn)范圍，患者均系神志清醒，語(yǔ)言表達(dá)能力正常者。兩組患者年齡、感覺(jué)閾值等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。所有患者均系同一位穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作。穿刺前均不介紹穿刺方法，不暗示心理準(zhǔn)備，在穿刺完成后詢問(wèn)患者疼痛程度并記錄。
　　
　　1.2 方法
　　
　　1.2.1 操作方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法，即針頭與皮膚呈15°-30°角[2],右手拇指食指前后平行方向握針柄邊緣的方法。觀察組采用改良進(jìn)針角度、持針技巧、輸液器內(nèi)負(fù)壓等方法穿刺，即右手拇指食指持針柄上下面，同時(shí)中指墊入針柄下方，使針尖斜面向上，與皮膚呈45°-50°角，快速將針尖斜面刺入皮膚，中指這時(shí)從針柄下方撤出，利用拇指食指將針頭調(diào)置于血管平行，緩慢由淺入深刺入血管，見(jiàn)回血后稍推進(jìn)0.5cm即停止進(jìn)針。遇到肥胖或血管特細(xì)等穿刺難度大的患者，即采用輸液器內(nèi)負(fù)壓穿刺的方法，常規(guī)排氣后關(guān)閉調(diào)節(jié)器，消毒穿刺部位的皮膚，取下針頭套再次排氣（注意排盡針梗內(nèi)的空氣），關(guān)閉調(diào)節(jié)器，于穿刺前返折調(diào)節(jié)器以下任一部位，待針頭滴出3-4滴液體后，用右手無(wú)名指、小指夾緊返折部位，按上述改良方法進(jìn)針，當(dāng)針頭刺入皮膚近血管處時(shí)，迅速松開輸液管返折部位，形成一定的負(fù)壓繼續(xù)進(jìn)針穿入血管腔內(nèi)，見(jiàn)回血后稍進(jìn)0.5cm停止，完成穿刺后妥善固定。運(yùn)用此法穿刺，基本上做到了一針見(jiàn)血，穿刺成功率明顯提高。而傳統(tǒng)穿刺法盡管臨床經(jīng)驗(yàn)再豐富的護(hù)士，遇到難度大的穿刺患者，都難免有失敗機(jī)率的存在。兩組患者除進(jìn)針角度、持針?lè)绞讲煌�，其余操作均按《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》規(guī)定的靜脈穿刺操作步驟進(jìn)行，穿刺針頭均使用江西宏達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的6號(hào)針。
　　
　　1.2.2 觀察指標(biāo) 疼痛程度：應(yīng)用疼痛治療學(xué)說(shuō)中的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[3].0-2分為輕度疼痛，3-4分為中度疼痛，5-10分為重度疼痛。
　　
　　1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)。
　　
　　2 結(jié)果
　　
　　兩組患者疼痛程度比較，見(jiàn)表1
　　
　　3 討論
　　
　　本研究結(jié)果顯示，兩組患者在疼痛程度上表現(xiàn)有明顯的差異（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明改良靜脈穿刺進(jìn)針角度及持針?lè)绞娇擅黠@減輕患者疼痛程度，使患者因穿刺所致的痛苦降至最低值。這主要是由于表皮皮膚致密，傳統(tǒng)持針?lè)绞郊靶〗嵌冗M(jìn)針，進(jìn)針阻力相對(duì)增大，疼痛加劇，而以45°-50°角進(jìn)針，右手拇指食指持針柄上下面，中指墊在針柄下方，這樣手指用力的靈巧度更好，穿刺針刺入皮膚的速度隨之增快，疼痛相對(duì)減輕。另外疼痛程度與刺激強(qiáng)度、作用面積有關(guān)[4],以45°-50°角刺入，針頭與皮膚接觸面積相對(duì)減小，易于穿刺，皮膚受損范圍小，縮短了刺入皮膚的時(shí)間和范圍，減輕了刺激強(qiáng)度，故患者疼痛程度顯著減輕。而輸液管內(nèi)負(fù)壓穿刺是利用負(fù)壓原理，增大輸液管內(nèi)負(fù)壓，使管道內(nèi)壓力明顯低于靜脈壓，當(dāng)針頭一旦進(jìn)入血管血液即迅速回流，有效地提高了穿刺成功率。但靜脈穿刺成功率并不是輸液管內(nèi)的負(fù)壓越大，其成功率就越高。實(shí)踐證明：輸液管內(nèi)的負(fù)壓過(guò)小，針頭進(jìn)入血管后不易回血，操作者誤認(rèn)為未進(jìn)入血管而反復(fù)穿刺，增加患者痛苦，也增加穿刺失敗的機(jī)率；如果輸液管內(nèi)的負(fù)壓過(guò)大，又因血液回流太快，操作者誤認(rèn)為針尖斜面已完全進(jìn)入血管而過(guò)早停止操作，在輸液過(guò)程中造成滲漏現(xiàn)象。因此，返折輸液管后針頭排出3-4滴液體是靜脈穿刺時(shí)最佳輸液管內(nèi)負(fù)壓。

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