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            內(nèi)窺鏡消毒與職業(yè)防護(hù)

            時(shí)間:2023-02-20 08:45:59 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文 我要投稿
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              內(nèi)窺鏡消毒與職業(yè)防護(hù)
              
              李欣迎 邱毅 于玲 李希合 李青
              
              【摘要】  描述了內(nèi)窺鏡的清洗和消毒方法,提出了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)、內(nèi)鏡室醫(yī)療廢物的管理和職業(yè)防護(hù)的建議。
              
              【關(guān)鍵詞】  內(nèi)窺鏡;消毒;職業(yè)防護(hù);戊二醛;等離子
              
              Endoscope disinfection and protection of personnel
              
              LI Xin-ying,QIU Yi,YU Ling,et al.Shandong Provincial Family Planning Institute of Science and Technology, Shandong Provincial Key Laboratory of Improving Birth Outcome Technique, Jinan 250002,China
              
              [Abstract]To describe the endoscope cleaning and disinfecting method, put forward to strengthen the management of hospital infection surveillance endoscopy room, medical waste management and occupation protection recommendations.
              
              [Key words]Endoscope;Disinfection;Occupation protection;Glutaraldehyde;Plasma
              
              內(nèi)窺鏡由于其創(chuàng)傷小、痛苦輕、直觀性好等優(yōu)點(diǎn),已被廣泛應(yīng)用[1].內(nèi)窺鏡檢查和治療臨床應(yīng)用十分廣泛。但內(nèi)窺鏡消毒合格率較低,主要為細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)[2]. 由于內(nèi)窺鏡構(gòu)造精細(xì),管道細(xì)長(zhǎng),材質(zhì)特殊,不耐高溫,又因價(jià)格昂貴,一般購(gòu)置數(shù)量有限,臨床使用頻繁,若消毒工作不到位,易導(dǎo)致醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)有針對(duì)性地制定切實(shí)有效的內(nèi)窺鏡消毒規(guī)章制度和管理規(guī)定,嚴(yán)格加強(qiáng)質(zhì)量督導(dǎo),檢查措施持續(xù)改進(jìn),有效防止了醫(yī)院感染的發(fā)生,使患者得到安全有效的檢查和治療。
              
              1人員培訓(xùn)
              
              從事內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí),必須參加市級(jí)以上相關(guān)部門組織的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn),經(jīng)考試合格,持證上崗。同時(shí)醫(yī)院感染科要有計(jì)劃、有目的、經(jīng)常性舉辦清洗消毒滅菌知識(shí)講座,幫助掌握清洗、消毒、滅菌的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及具體要求和實(shí)施辦法,組織洗消人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)衛(wèi)生部頒發(fā)的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》(2004年版)、《內(nèi)鏡室消毒隔離措施》、《醫(yī)院感染管理制度》及《醫(yī)療廢物管理》的法規(guī)和條例等。
              
              2內(nèi)窺鏡維護(hù)及消毒
              
              2.1日常維護(hù)內(nèi)窺鏡設(shè)備定期保養(yǎng)應(yīng)制定有組織、有計(jì)劃的維修措施,掌握儀器的運(yùn)行規(guī)律,便于出現(xiàn)故障后的查找。
              
              2.2清潔消毒醫(yī)用內(nèi)窺鏡的清潔消毒按照衛(wèi)生部頒布的《內(nèi)鏡清洗與消毒技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行。
              
              2.2.1清潔就是指去除其表面和管道內(nèi)的有機(jī)物質(zhì)等污物,但不能殺死微生物,只能是給內(nèi)鏡的消毒滅菌奠定基礎(chǔ)。無(wú)論使用何種消毒滅菌劑,均要重視內(nèi)窺鏡的清洗工作,因清洗不徹底,將直接影響消毒滅菌的效果[3].清潔所用物品包括:流動(dòng)水清洗消毒槽(清洗槽、酶洗槽、除銹槽3個(gè)槽)、高壓水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)施、刷子、紗布、棉棒。
              
              2.2.2內(nèi)窺鏡清潔步驟
              
              2.2.2.1沖刷水洗殘留物內(nèi)鏡及器械手術(shù)完畢后,立即卸開可卸部分,清洗槽內(nèi)用流動(dòng)水徹底清洗,去除血液、黏液等殘留物質(zhì),擦干,軟毛刷子刷洗。用高壓水槍沖洗各腔道、導(dǎo)管、管腔等。沖洗水水質(zhì)硬度超過(guò)10°的硬質(zhì)水,使用時(shí)須加水軟化劑軟化。水溫<35℃ ,超過(guò)35℃可凝固分泌物中的蛋白。使用清潔劑可根據(jù)廠方推薦確定水溫。用于沖洗消毒內(nèi)窺鏡的水應(yīng)符合飲用水標(biāo)準(zhǔn)。注水瓶的水應(yīng)無(wú)菌。用于清洗消毒機(jī)的水通常使用過(guò)濾水,并經(jīng)常換膜、滅菌及進(jìn)行理化與微生物監(jiān)測(cè)[4,5].
              
              2.2.2.2消毒酶洗將擦干后的內(nèi)鏡及器械置于1:270全效酶洗液槽中浸泡30min或用超聲清洗機(jī)振動(dòng)清洗5——10 min[6].
              
              2.2.2.3沖洗經(jīng)全效酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡及器械放沖洗槽中用流動(dòng)水徹底清洗,有管腔器械在清洗過(guò)程中應(yīng)用高壓水槍噴射沖洗,以去除管道內(nèi)的全效酶洗液及松脫的污物。清洗拆卸部分的器械不但沖洗器械的外表面,器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)也用軟刷子徹底刷洗網(wǎng),刷洗內(nèi)鏡時(shí)避免劃傷鏡面。
              
              2.2.2.4防銹去銹器械經(jīng)上述處理后,放入配好的1:7去銹液內(nèi)浸泡10 min,浸泡完后用清水沖洗。
              
              2.2.2.5潤(rùn)滑維護(hù)沖洗后的器械放入1:15潤(rùn)滑液內(nèi)浸泡,浸泡2——3min后撈起晾干或干燥即可 .使用內(nèi)窺鏡時(shí),盡量由專業(yè)人士進(jìn)行操作,適當(dāng)?shù)臈l件下可以進(jìn)行相關(guān)人員的培訓(xùn)工作[7].
              
              2.2.3貴重設(shè)備的清潔光纖內(nèi)窺鏡如輸卵管鏡屬于精密、貴重且極易損壞的設(shè)備器械,應(yīng)有專人管理,使用前進(jìn)行崗前培訓(xùn),要熟悉其性能、特點(diǎn)、原理、操作規(guī)程、使用及保養(yǎng)方法。
              
              2.3消毒內(nèi)鏡的消毒滅菌是指用物理和化學(xué)的方法滅含芽孢在內(nèi)的各種病原體及其他有害微生物,通過(guò)嚴(yán)格的消毒來(lái)達(dá)到滅菌的要求。軟鏡不能高溫高壓消毒:盡量不要浸泡在生理鹽水中,否則會(huì)出現(xiàn)腐蝕斑點(diǎn),但是可以浸泡消毒;不能用鋼刷清洗,只能用含礦物質(zhì)低的水并用毛刷清洗;不能用超聲波清洗;清洗、消毒、運(yùn)輸和儲(chǔ)藏的溫度不能高于65℃[8].
              
              2.3.1化學(xué)消毒目前,醫(yī)院內(nèi)窺鏡大多采用的消毒/滅菌劑有戊二醛、過(guò)氧乙酸、鄰苯二醛等[9].內(nèi)鏡的化學(xué)消毒一般使用戊二醛消毒液進(jìn)行消毒。將清洗干凈的內(nèi)鏡放入消毒液中,在送水、氣和吸引按鈕接口上安裝全管道灌流器,再接注射器注入消毒水反復(fù)沖洗。最后用清水清洗、去除掉或稀釋殘余的洗液。對(duì)卸下的各附件清洗消毒后再用清水洗凈、干燥,在各密封環(huán)上涂上硅油,分別裝上各按鈕和鉗口蓋,完畢后吸干或吹干各管道中的水分即可。內(nèi)鏡在化學(xué)滅菌后,應(yīng)用無(wú)菌水沖洗干凈,以免再次污染。飲用水可以作為沖洗水,如經(jīng)過(guò)細(xì)菌過(guò)濾則更好[10].沖洗后必須再使用無(wú)污染的方法進(jìn)行干燥處理,如使用過(guò)濾空氣干燥。酸化氧化電位水易受地區(qū)水質(zhì)的影響致使pH值不穩(wěn)定,影響消毒效果。戊二醛對(duì)人體組織有中等毒性,有刺激性,有一定的致畸、致突變、致癌作用,對(duì)皮膚及黏膜有刺激性及致敏性,可造成環(huán)境污染,而且消毒時(shí)間長(zhǎng)降低使用效率[11].
              
              2.3.2物理消毒一般是指利用環(huán)氧乙烷進(jìn)行氣體消毒。只有充分干燥后,才能開始進(jìn)行空氣滅菌,留有水滴部分氣體滅菌會(huì)不完全。氣體滅菌前應(yīng)接上通氣連接器,以免內(nèi)鏡可能因內(nèi)部溫度、壓力的變化而損壞彎曲部。大約在溫度55℃、壓力167 kPa的情況下,經(jīng)過(guò)4h的消毒即可。氣體滅菌后,由于氣體滅菌后殘留在內(nèi)鏡中的氣體對(duì)人體有害,所以必須將氣體滅菌后的內(nèi)鏡進(jìn)行充分曝氣后,卸下通氣連接器,才能用于人體。
              
              2.3.3低溫等離子滅菌隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,越來(lái)越多的新型醫(yī)療器械應(yīng)用于臨床,對(duì)各種不同性質(zhì)材料制成的醫(yī)療器械的消毒和滅菌,也變得越來(lái)越復(fù)雜和重要。對(duì)于非耐熱和非耐濕的器械需要采用低溫等離子滅菌技術(shù)來(lái)處理,特別是對(duì)臨床上使用的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管和具有細(xì)長(zhǎng)管腔結(jié)構(gòu)的內(nèi)窺鏡的低溫快速滅菌處理。等離子低溫滅菌方法是最新的物理滅菌法之一,被視為內(nèi)窺鏡器械滅菌的發(fā)展方向,具有低溫、低濕、無(wú)毒、滅菌力強(qiáng)、快速高效的優(yōu)點(diǎn),非常適用于對(duì)高溫、輻射或化學(xué)滅菌劑敏感的醫(yī)用器材 [12——15] .低溫等離子滅菌系統(tǒng)即是在低溫(50±5℃)、低壓(50——70Pa)下,施加高頻電壓產(chǎn)生出等離子狀態(tài)。利用過(guò)氧化氫為滅菌劑,在滅菌室真空狀態(tài)中進(jìn)行電離,過(guò)氧化氫在此作用中將會(huì)有離子化分解反應(yīng),并作用于微生物的細(xì)胞,破壞其生命力,完成滅菌。最早引入等離子滅菌技術(shù)的是美國(guó)強(qiáng)生公司,目前國(guó)內(nèi)的生產(chǎn)廠家如北京凱斯普、成都老肯、山東新華等都是極具知名度的。低溫等離子滅菌技術(shù)是一種新型低溫滅菌方法,其滅菌效果安全可靠;但必須做好質(zhì)量控制,否則很難保證手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量[16].
              
              2.3.4電子內(nèi)窺鏡的消毒整支電子內(nèi)窺鏡放入消毒液中。用注射器把消毒液注入所有管道,直至沒(méi)有氣泡冒出。將附件和清洗工具留在消毒液中,直到指定合適時(shí)間。 結(jié)束后,先用注射器在管道內(nèi)注入空氣,排出多余消毒液,再取出內(nèi)鏡(病例后的內(nèi)鏡必須經(jīng)過(guò)洗滌液徹底清洗過(guò)后,才可以在消毒液中進(jìn)行浸泡) [17].
              
              3加強(qiáng)醫(yī)院感染管理
              
              監(jiān)測(cè)每日監(jiān)測(cè)并記錄消毒劑濃度,記錄內(nèi)鏡清洗消毒過(guò)程,包括患者姓名、內(nèi)鏡編號(hào)、內(nèi)鏡清洗消毒過(guò)程的起止時(shí)間及操作者。每月必須對(duì)消毒的內(nèi)鏡做生物學(xué)檢測(cè),檢測(cè)后的內(nèi)鏡菌落數(shù)必須少于20cfu/件,無(wú)致病菌生長(zhǎng)。醫(yī)院感染辦公室工作人員也經(jīng)常到內(nèi)鏡室進(jìn)行診療環(huán)境的空氣、內(nèi)鏡表面、醫(yī)務(wù)人員手、無(wú)菌物品及器械、使用中的消毒劑等進(jìn)行檢測(cè)、采樣,科室質(zhì)控員根據(jù)醫(yī)院感染每次檢測(cè)結(jié)果和反饋意見,及時(shí)采取改進(jìn)措施,并詳細(xì)記錄。
              
              4加強(qiáng)內(nèi)鏡室醫(yī)療廢物的管理
              
              內(nèi)鏡室有專人負(fù)責(zé)室內(nèi)衛(wèi)生清潔,配備有醫(yī)療廢物垃圾和生活垃圾容器。每日專人對(duì)垃圾進(jìn)行登記,登記內(nèi)容包括醫(yī)用垃圾種類、數(shù)量或重量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向及經(jīng)辦人簽名等[18].
              
              5加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)
              
              在診療過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿工作服、戴口罩、帽子及手套。進(jìn)入人體組織和無(wú)菌器官的內(nèi)鏡、活檢鉗及物品等必須一人一用一消毒滅菌,每診療一例患者,工作人員必須加強(qiáng)自我保護(hù),在診療清洗消毒時(shí)。除穿工作服外,還應(yīng)戴護(hù)目鏡、防身滲透圍裙。戊二醛是目前廣泛應(yīng)用于內(nèi)窺鏡浸泡消毒的一種冷消毒液,具有一定的揮發(fā)性和刺激性,長(zhǎng)期吸入混有較高濃度戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛容易引起:眼灼傷、頭痛、皮膚過(guò)敏、胸悶氣喘、咽喉炎及肺炎、流感樣癥狀、腹痛腹瀉、蕁麻疹和手部棕褐色色素沉著等癥狀[19].近年來(lái),戊二醛是造成醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)哮喘的主要原因[20].使用戊二醛要有良好的通風(fēng)設(shè)備,應(yīng)戴橡膠手套,防止濺入眼中或吸入。戊二醛浸泡物品時(shí),嚴(yán)密封閉防止氣體泄露污染空氣,使用前須用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈。清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)穿戴必要防護(hù)用品。 從事內(nèi)窺鏡檢查的醫(yī)護(hù)人員大都使用的是一般性能的一次性乳膠手套。同時(shí)乳膠成分本身也會(huì)引起各種反應(yīng),如皮疹、蕁麻疹、瘙癢、哮喘,極少數(shù)情況下還可以造成休克。對(duì)乳膠過(guò)敏的人還可出現(xiàn)鼻涕、打噴嚏、眼癢、氣短、面腫等征兆[21].熟練掌握銳利器械的使用,避免銳器損傷,感染性的各種針管、針頭等用后及時(shí)放在專用容器內(nèi),用過(guò)的針頭不要套回針帽避免刺傷。銳器損傷后立即擠出傷口處的血液,肥皂水和流水清洗傷口,碘伏消毒后紗布包扎,戴橡皮手套,下班前洗手再重新消毒包扎。血液傳播性疾病已成為威脅人類健康的重大醫(yī)學(xué)問(wèn)題,特別是HBV、HCV、HW 等都是經(jīng)血液感染的最嚴(yán)重的致病因子。內(nèi)窺鏡檢查都是入侵性操作,與患者的黏膜和組織接觸易被污染,醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期而經(jīng)常性接觸被污染的內(nèi)窺鏡,也易被感染[22].要嚴(yán)把篩查關(guān):檢查前須對(duì)每例患者進(jìn)行感染性疾病的篩查,對(duì)感染性患者(如乙型肝炎、艾滋病等)采用專用內(nèi)鏡檢查。無(wú)條件使用專用內(nèi)鏡時(shí),安排專用時(shí)間段進(jìn)行檢查,術(shù)后按感染要求嚴(yán)格消毒。
              
              6結(jié)果與討論
              
              嚴(yán)格按照衛(wèi)生部下發(fā)的《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求,通過(guò)上述各項(xiàng)措施的落實(shí),加強(qiáng)了內(nèi)窺鏡醫(yī)院感染的管理,做到制度化、科學(xué)化、規(guī)范化,為醫(yī)院感染控制工作提供保障,避免了由內(nèi)窺鏡引起的醫(yī)源性感染,切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員及患者的安全和身體健康。將收到很好的社會(huì)效益。
              
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