簡論無針縫合器在婦產(chǎn)科開腹手術(shù)切口的應(yīng)用

　　簡論無針縫合器在婦產(chǎn)科開腹手術(shù)切口的應(yīng)用
　　
　　【摘要】回顧性總結(jié)我院婦產(chǎn)科近一年多來在婦產(chǎn)科開腹手術(shù)切口縫合中使用無針縫合器的病例。結(jié)果顯示無針縫合器使用與傳統(tǒng)皮膚切口縫合手術(shù)相比，使手術(shù)時(shí)間縮短，傷口一期甲級愈合率增加，傷口愈合后疤痕美觀，患者及家屬使用依從性好，值得推廣。
　　
　　【關(guān)鍵詞】無針縫合器 皮膚切口 傷口愈合
　　
　　由于全社會人民保健意識的提高，婦科腫瘤的檢出率增加，使得婦科手術(shù)的增加，我院位于中國西部基層，由于設(shè)備及技術(shù)的原因，婦科宮腹腔鏡手術(shù)在短時(shí)間內(nèi)難以廣泛開展，故手術(shù)基本仍以開腹傳統(tǒng)手術(shù)為主。加之近年剖宮產(chǎn)手術(shù)率高持不下，我院婦產(chǎn)科開腹手術(shù)量較多。除了嚴(yán)格把握手術(shù)質(zhì)量與安全性以外，我們婦產(chǎn)科醫(yī)生為追求在開腹手術(shù)中盡量縮短手術(shù)時(shí)間、減少患者痛苦及改善手術(shù)愈合后疤痕美觀。我科自2009年開始推廣使用無針縫合器208例，效果滿意。
　　
　　1 方法
　　
　　統(tǒng)計(jì)我科自2010年1月至2010年12月住院擬行開腹手術(shù)的Ⅰ、Ⅱ類皮膚切口手術(shù)患者共589例，分別有剖宮產(chǎn)術(shù)382例、子宮肌瘤20例、子宮腺肌病4例、異位妊娠8例、附件區(qū)良性腫瘤75例。統(tǒng)計(jì)時(shí)排除既往有婦科開腹手術(shù)史及剖宮產(chǎn)術(shù)史，排除此次手術(shù)切口處有急性皮膚感染灶等。術(shù)前做醫(yī)患溝通時(shí)同時(shí)向患者及其家屬介紹現(xiàn)我院皮膚切口縫合的三種方式，講解各自方式所使用的材料、縫合方法、好處及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，除肥胖患者如不選擇使用無針縫合器，則建議選擇絲線間斷外縫。腹部切口橫行或縱行的選擇，遵從患者意愿選擇下腹部橫行或縱行切口，切口長約8-10cm.遵循知情同意的原則，將開腹手術(shù)患者皮膚切口縫合方式分為三組。（1）絲線間斷外縫組：20人次；（2）可吸收線皮內(nèi)縫合（美容縫發(fā)），361人次；（3）無針縫合器組：208人次。
　　
　　2 材料及方法
　　
　　2.1皮膚切口縫合所用材料 （1）組：1號外科縫合不吸收絲線；（2）華麗康牌可吸收外科縫線，為雙針包裝，分別為0號長150cm帶線圓針及4/0號長70cm帶線三角針，其張力強(qiáng)度維持時(shí)間超過重要傷口愈合期所需的5至8天，縫線植入組織兩周仍保留原線強(qiáng)度的50%以上，30天后強(qiáng)度消失并開始大量吸收，約60-90天完全吸收；（3）無針縫合器采用由成都市新津事豐醫(yī)療器械有限公司制造的“立辰”牌醫(yī)用皮膚表面縫合器，采用皮膚表面縫合專利技術(shù)設(shè)計(jì)制造，用于無創(chuàng)縫合皮膚傷口。無針縫合器由固定在傷口兩側(cè)皮膚的高強(qiáng)度、微孔透氣、低過敏醫(yī)用膠粘帶和連接兩側(cè)膠粘帶的自鎖器組成。自鎖器由兩側(cè)基帶、鎖扣、棘條、棘齒等部件組成。通過調(diào)節(jié)縫合棘條的長短，提供閉合傷口所需適宜的縫合張力，促進(jìn)傷口自然愈合。
　　
　　2.2皮膚切口縫合方法 皮膚傷口縫合前準(zhǔn)備：所有手術(shù)關(guān)腹膜后0.9%生理鹽水沖洗傷口干凈，止血徹底，0號可吸收線分層縫合腹直肌前鞘及皮下脂肪層（縱行切口不縫合腹直肌，腹直肌前鞘間斷8字縫合，皮下脂肪層間斷縫合，1cm一針，如皮下脂肪較薄，<1cm,選擇絲線間斷縫合時(shí)可不單獨(dú)縫合；橫行切口0號可吸收線間斷8字縫合腹直肌1-2針，腹直肌前鞘連續(xù)縫合，間斷縫合皮下脂肪層3針，均要求止血徹底，組織對合好，不留死腔）。清潔皮膚表面油脂及血漬。 免費(fèi)論文下載中心 http://www.hi138.com 　　　�。�1）絲線間斷外縫組：用1號絲線穿皮膚角針以間隔1cm間斷褥式縫合皮膚傷口，切沿對合整齊，傷口覆蓋小酒精紗條后蓋8層無菌紗布敷料，膠布固定傷口。（2）可吸收線皮內(nèi)縫合（美容縫合方法），用4/0可吸收線三角針沿皮內(nèi)層連續(xù)縫合，收線松緊適宜，盡量對合整齊，縫合第一針及最后一針打結(jié)5-6個(gè)，防止縫線滑脫傷口裂開覆蓋小酒精紗條后蓋8層無菌紗布敷料，膠布固定傷口；（3）無針縫合器組：預(yù)合傷口：由助手沿長軸牽拉傷口（或由兩側(cè)向中線推擠傷口），使傷口皮緣合攏，傷口呈大致直線形的預(yù)合狀態(tài)；縫合固定：在助手保持傷口皮緣處于預(yù)合狀態(tài)的同時(shí)，將縫合器對稱黏貼到傷口兩側(cè)，輕壓膠粘帶與皮膚表面緊密粘合。目的是將傷口的預(yù)合狀態(tài)用縫合器黏貼固定。調(diào)節(jié)縫合力：外拉棘條0.5-1cm,可使傷口兩側(cè)皮緣互相緊密對合，同時(shí)保留了0.5-1cm寬的開放面，供術(shù)后觀察與換藥。最后適當(dāng)修整皮緣，使傷口皮緣對合更佳。開放面覆蓋小酒精紗條后蓋8層無菌紗布敷料，膠布固定傷口。
　　
　　2.3術(shù)后傷口觀察與換藥 術(shù)后觀察傷口有無紅腫硬結(jié)及滲液，如無異常，常規(guī)術(shù)后2、4天換藥，碘伏消毒傷口，更換覆蓋無菌紗布。如有紅腫硬結(jié)盡早紅外線烤燈烤傷口30分鐘 bid,如有滲血滲液，盡早分開傷口引流換藥。
　　
　　3 拆除方式及時(shí)間
　　
　　3.1絲線縫合組 術(shù)后7天拆線。
　　
　　3.2可吸收線皮內(nèi)縫合組 術(shù)后4-5天僅剪除切口右端縫線結(jié)。
　　
　　3.3無針縫合器組 術(shù)后7-14天拆除無針縫合器，我科要求患者術(shù)后10天左右來院拆除。教其拆除方法，也可在家由家屬拆除。
　　
　　3.4傷口愈合隨訪 術(shù)后7-10天傷口一期甲級愈合率100%.
　　
　　3.5手術(shù)切口疤痕愈合美觀度隨訪 追蹤術(shù)后一周及半年傷口疤痕愈合后美觀度比較結(jié)果：絲線縫合組<可吸收線縫合組<無針縫合器組。
　　
　　4 結(jié)論
　　
　　無針縫合器在婦產(chǎn)科開腹手術(shù)切口的應(yīng)用，得到了較好的臨床效果及社會效益，患者使用后能減少痛苦，依從性很好，醫(yī)生覺得使用方便，值得臨床推廣使用，能更好的為患者服務(wù)。

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