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患者為何老打不贏醫(yī)療官司
記者日前從XX市中級(jí)人民法院了解到,自2002年9月1日新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來,我市兩級(jí)法院每年受理的醫(yī)療糾紛案件近200起,患者的勝訴率從實(shí)施前的90%下降到現(xiàn)在的20%。新《條例》被公認(rèn)為偏重于對(duì)患者權(quán)利的保護(hù),而2002年4月1日最高人民法院出臺(tái)的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的規(guī)定》,更對(duì)醫(yī)患糾紛中醫(yī)院的舉證責(zé)任進(jìn)行了明確。為什么新規(guī)定沒能讓患者受益?記者為此進(jìn)行了深入采訪。 劉女士中年發(fā)福,一心想減肥。去年經(jīng)人介紹到某中心醫(yī)院作“無創(chuàng)口抽脂”。交費(fèi)用,忍疼痛,劉女士做完手術(shù)后以為鼓起的腹部會(huì)恢復(fù)到年輕時(shí)的平坦。不料,她的腹部出現(xiàn)高低不平癥狀,腰背部還有兩處小缺口。劉女士大為光火:廣告宣傳和手術(shù)醫(yī)生都說得天花亂墜,為什么實(shí)際效果卻相差甚遠(yuǎn)?并以醫(yī)療事故為由向法院起訴,要求返還醫(yī)療費(fèi)、賠償經(jīng)濟(jì)損失。然而,醫(yī)院的態(tài)度十分明確,并列舉了一系列證據(jù)證明醫(yī)院在手術(shù)過程中并沒有任何差錯(cuò)和失誤,該手術(shù)是順利完成的,雖然未能達(dá)到廣告上的效果,但不構(gòu)成醫(yī)療事故。 法律審理認(rèn)為,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,劉女士的情況不屬于醫(yī)療事故,因而駁回了劉女士的訴訟請(qǐng)求。 (一)新規(guī)定,看上去很美 ●舉證責(zé)任:從患者到醫(yī)院 《規(guī)定》頒布實(shí)施后?明確規(guī)定舉證責(zé)任在醫(yī)院,如果醫(yī)院拿不出其醫(yī)療行為沒有過錯(cuò)或過錯(cuò)與發(fā)生的損害結(jié)果之間沒有因果關(guān)系的證據(jù),就得承擔(dān)對(duì)自己不利的結(jié)果。 舉證責(zé)任倒置、患者可以復(fù)印病歷……新的《條例》施行了,一時(shí)間讓醫(yī)生有種惴惴不安的感覺,甚至感覺到法律的天平有些向患者傾斜了。 一位經(jīng)常打醫(yī)患糾紛官司的律師對(duì)記者說,《規(guī)定》關(guān)于“舉證責(zé)任倒置”的特別確認(rèn),使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在原本已經(jīng)被動(dòng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)訴訟中因承擔(dān)了主要的也可以說是最困難的舉證責(zé)任而處于更為不利的地位!稐l例》擴(kuò)大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵,加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的責(zé)任。再加上人民群眾的法律意識(shí)不斷提高,用法律保護(hù)自己合法權(quán)益的意識(shí)和能力越來越強(qiáng),將醫(yī)院推向了一種尷尬的境地。但是,雖然醫(yī)方承擔(dān)了舉證的責(zé)任,但相對(duì)于醫(yī)療知識(shí)缺乏的患者而言,受過專業(yè)教育、擁有臨床經(jīng)的醫(yī)生,舉證的難度比患者小得多,很多證據(jù)來自于他們非常熟悉的醫(yī)療領(lǐng)域,因此,對(duì)于舉證責(zé)任倒置的規(guī)定,法律的天平還是公正的。 ●鑒定機(jī)構(gòu):從鑒定委員會(huì)到醫(yī)學(xué)會(huì) 2000年10月前,處理醫(yī)患糾紛的依據(jù)是國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理方法》。這部《辦法》明文規(guī)定醫(yī)療事故的鑒定機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生行政部門管理的醫(yī)療事故鑒定委員會(huì),而其鑒定的對(duì)象則是其管理的各個(gè)醫(yī)院,有人將這形象地稱為“老子”鑒定“兒子”,正因?yàn)槿绱,其公信力受到了普遍的質(zhì)疑。 2002年9月1日施行的《條例》,對(duì)患者而言,最大的欣慰莫過于對(duì)醫(yī)療事故鑒定的改革,將進(jìn)行鑒定的部門由醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)改為醫(yī)學(xué)會(huì)。這一改革,在當(dāng)時(shí)備受稱贊。 然而,《規(guī)定》和《條例》的相繼施行,患者打輸官司的比例卻直線上升。于是,質(zhì)疑聲一片。 (二)漏洞多:新規(guī)其實(shí)很脆弱 《規(guī)定》和《條例》施行后,因?yàn)榕e證責(zé)任倒置,患者打官司的期望值提高了,導(dǎo)致選擇到法院起訴的患者增多,這其中不排除有一部分人是帶有碰運(yùn)氣的心理。事實(shí)上,雖然舉證倒置規(guī)定已實(shí)施,但患者仍需要為訴訟搜集有利于己方的證據(jù),如果醫(yī)院在治療過程中確實(shí)不存在過錯(cuò),并能提供院方無過錯(cuò)的有力證據(jù),那么提出訴訟的患者便會(huì)敗訴。所以,新規(guī)并沒有對(duì)患者“一邊倒”,患者更不能盲目地將醫(yī)院告上法庭。 ●責(zé)任認(rèn)定難:幾方互相推諉 盡管醫(yī)患糾紛適用舉證責(zé)任倒置,但醫(yī)療部門舉證到何種程度才算舉證責(zé)任完成法律沒有硬性規(guī)定,而醫(yī)患雙方往往對(duì)此問題分歧較大。另外,由誰通知當(dāng)事人提供醫(yī)學(xué)鑒定所需檢材、提供到何種程度才符合要求,法律也無明確規(guī)定。因此訴訟中經(jīng)常出現(xiàn)這種現(xiàn)象:鑒定部門要求審判人員通知當(dāng)事人,而審判人員認(rèn)為應(yīng)由鑒定機(jī)關(guān)直接通知,結(jié)果雙方互相推諉。 很多人都知道,醫(yī)療事故的認(rèn)定,鑒定是關(guān)鍵。但是,由醫(yī)學(xué)會(huì)來鑒定是否構(gòu)成醫(yī)療事故,是否如上所說達(dá)到了中立和公正? ●鑒定采信難:從“老子”鑒定“兒子”到“兄弟們互相鑒定” 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》雖規(guī)定由醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)學(xué)專家和法醫(yī)專家共同組成專家組對(duì)醫(yī)患糾紛進(jìn)行技術(shù)鑒定,但實(shí)際上參加鑒定的專家基本上仍由各醫(yī)療部門中的知名專家組成。據(jù)了解,某醫(yī)學(xué)會(huì)擁有一個(gè)人數(shù)達(dá)1000多名醫(yī)生的醫(yī)學(xué)專家?guī)欤ǎ担競(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。據(jù)悉,入庫的這些專家,必須是全市各大醫(yī)院擁有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生。 進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的專家,都是隨機(jī)抽取產(chǎn)生的。一次醫(yī)療鑒定,一般由7名專家組成,醫(yī)患雙方各抽取3名,醫(yī)學(xué)會(huì)抽取1名。如涉及病人傷殘、死亡的,要有2名法醫(yī)參加。此外,每個(gè)鑒定組還要推選一名組長。醫(yī)學(xué)會(huì)只負(fù)責(zé)組織工作,具體鑒定由專家全權(quán)負(fù)責(zé)。雖然有一個(gè)人數(shù)眾多的專家?guī)欤蚋鞔筢t(yī)院醫(yī)生互相鑒定醫(yī)療事故,外界常常有“暗箱操作、院院相護(hù)”的質(zhì)疑。盡管不是同一個(gè)醫(yī)院的專家,但是仍然是“一家人”。難怪有人說,這等于由過去的“老子”鑒定“兒子”,變成了現(xiàn)在的“兄弟們”相互鑒定,今天我來鑒定你,不排除明天你又來鑒定我了。這樣的鑒定機(jī)構(gòu)得出的鑒定結(jié)論,的確存在著讓人難以信服的問題。 ●專家不出庭:患者拿什么來相信你 王先生的妻子腸梗阻入住一醫(yī)院治療?稍谥委熯^程中,醫(yī)生因不重視臨床反應(yīng)未及時(shí)手術(shù),導(dǎo)致腸管大部分壞死。 王先生認(rèn)為這是醫(yī)院的不負(fù)責(zé)任造成的。他想申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定,但聽說鑒定專家都是醫(yī)生,和醫(yī)院很熟,同時(shí),也聽說鑒定人都不愿出庭接受質(zhì)詢,為此一直心存疑慮。 人們對(duì)鑒定提出質(zhì)疑,除了因?yàn)獒t(yī)療界“打斷骨頭連著筋”的關(guān)系,還有個(gè)重要的原因,就是患方要求鑒定專家出庭時(shí),專家們總是以種種借口不愿出庭,使得鑒定這份最為關(guān)鍵的證據(jù)無法進(jìn)行當(dāng)庭質(zhì)證,律師只能對(duì)著一紙鑒定書進(jìn)行質(zhì)證。這些對(duì)當(dāng)事人和律師來說,都是不公平的。 XX建康律師事務(wù)所王金寶律師已拿到醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位,但即便這樣,要完全看懂專業(yè)性極強(qiáng)的鑒定書,也有一定困難。他表示,更多的律師對(duì)醫(yī)學(xué)幾乎一竅不通,對(duì)他們來說,醫(yī)療事故鑒定書簡直就是“天書”。如果鑒定專家不出庭接受質(zhì)詢,那官司根本沒法打,患方只有等著敗訴。 (三)醫(yī)患雙方:都說自家經(jīng)難念 ●醫(yī)生:我們的心理壓力其實(shí)很大 面對(duì)社會(huì)各界的指責(zé),醫(yī)院和醫(yī)生們卻覺得自己是滿腹委屈!坝捎卺t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高,醫(yī)務(wù)人員心理壓力大,尤其‘條例’頒布之后。如果條例的出臺(tái)會(huì)讓醫(yī)生害怕承擔(dān)責(zé)任,最大的悲哀是老百姓!币晃会t(yī)生這樣對(duì)記者說道。他還舉了個(gè)例子:醫(yī)院來了個(gè)腫瘤病人,醫(yī)生打開腹部查看,拳頭大,在副主動(dòng)脈邊上。以前,醫(yī)生可能就剝下來了。現(xiàn)在采取保守治療,給開點(diǎn)什么藥吃吧,關(guān)鍵是怕出事啊。如果努努力給瘤子剝下來,血管也保住了,皆大歡喜。醫(yī)生為了把瘤子剝得徹底一點(diǎn),手稍微重一點(diǎn),就可能把血管碰破了,大出血,麻煩了!怕出事躲著血管做,或把連著血管的那一小塊留著,不切干凈,不徹底,后果可想而知。他說:“這種壓力下的消極性治療,對(duì)病人有什么好處?但是,醫(yī)生也是人,誰能保證就一定不會(huì)出錯(cuò)呢?出了錯(cuò),這個(gè)責(zé)任又有誰來擔(dān)呢?所以抱著‘不做不錯(cuò)’的態(tài)度實(shí)在也是無可奈何啊,醫(yī)生的心理壓力就是這樣大。 ●患者:我們也就是想求個(gè)明白 來自河南的楊德敏夫婦年僅8個(gè)月大的兒子,因腹瀉到本市某醫(yī)院治療,不久卻死亡。當(dāng)他們要回病歷卡復(fù)印件時(shí),發(fā)現(xiàn)上面竟有15處涂改?舍t(yī)療事故鑒定結(jié)果為“不構(gòu)成醫(yī)療事故”,而對(duì)病歷卡上的修改痕跡,專家沒作任何解釋。一句冷冰冰的“不構(gòu)成醫(yī)療事故”,讓他們絕望。 楊德敏夫婦說,他們已向省醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。不過,他說,這次鑒定下來,不管成敗,他希望鑒定人都能出庭說個(gè)清楚,原因是他太想知道真相了。 去醫(yī)院看病,總是患者求著醫(yī)生,對(duì)醫(yī)生一直是尊敬之下的小心翼翼,惟恐醫(yī)生不耐煩,不小心把自己的病給耽誤了。而醫(yī)生呢,卻多是頤指氣使,不大有好臉色的。在沒有什么利益沖突時(shí),這種狀態(tài)是相對(duì)平衡的,但這種平衡卻有很大的虛幻色彩。原因很簡單,大多數(shù)患者對(duì)醫(yī)生的尊敬是基于:第一他是個(gè)醫(yī)生;第二,我沒有太多的選擇。再加上醫(yī)藥費(fèi)很高,紅包盛行,患者對(duì)醫(yī)院的信任也大打折扣。萬一出了紕漏,那醫(yī)生和患者之間就有更多“扯”不完的“皮”了。 鼓樓區(qū)法官在接受采訪時(shí)說,《規(guī)定》和《條例》出臺(tái)后,自衛(wèi)性治療直接導(dǎo)致醫(yī)療資源的緊張加劇,影響了患者知情同意權(quán)的正常行使。同時(shí)在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)患雙方信任度下降,引起關(guān)系惡化,使醫(yī)患糾紛步入了一個(gè)惡性循環(huán)。 在采訪中,記者了解到,很多患者進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的目的僅僅是“求個(gè)明白”。陳先生對(duì)記者說:“假如醫(yī)院把人治殘了治死了,就是多少錢也賠不回來的啊。正是因?yàn)槲覀儾欢t(yī)學(xué)才去鑒定,目的就是想知道真相,不想被醫(yī)院騙了。再說我們這些患者又不是不講理,如果鑒定出來,能讓我們明白究竟是怎么回事,我們難道會(huì)無理取鬧不成?” (四)醫(yī)患關(guān)系:何時(shí)才見艷陽天 ●大醫(yī)院:何時(shí)不再壟斷 什么原因造成醫(yī)患關(guān)系如此緊張?采訪中公說公有理,婆說婆有理。有人說患者不講理,將怒氣發(fā)泄在醫(yī)生身上;有人說患者不懂醫(yī)學(xué)專業(yè),覺得醫(yī)院有錯(cuò)就認(rèn)死理;有認(rèn)說是醫(yī)生沒有醫(yī)德,漠視患者的生死……實(shí)質(zhì)上,究其種種不過是現(xiàn)象。有專家表示,醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生不是個(gè)道德問題,醫(yī)院壟斷才是問題的根源。 壟斷地位會(huì)使患者看病時(shí)缺乏選擇的余地。雖然現(xiàn)在醫(yī)院越來越多,許多民營醫(yī)院更是如雨后春筍一樣地冒出來,但是,無論是大夫的忠告還是患者自我感覺,都是看病要去正規(guī)的大醫(yī)院。這樣一來,龐大的患者隊(duì)伍和數(shù)量有限的正規(guī)大醫(yī)院形成了巨大了供不應(yīng)求的落差。雙方不平等必然產(chǎn)生糾紛,而醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)地位也往往讓患者有苦難言。 要解決這個(gè)問題其實(shí)也很簡單,必須讓患者有一種平等的感覺,這種平等只能來源于醫(yī)院把患者當(dāng)上帝的服務(wù)意識(shí),那么就必須打破正規(guī)大醫(yī)院事實(shí)上的壟斷局面。 ●司法鑒定、異地鑒定:讓鑒定機(jī)構(gòu)真正中立 針對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)作為醫(yī)療事故機(jī)構(gòu)存在的弊端,有些人提出了讓司法鑒定介入醫(yī)患糾紛。位于上海的司法部司法鑒定中心的主檢法醫(yī)師們,在醫(yī)界有個(gè)戲稱叫“醫(yī)院殺手”。據(jù)介紹,該中心迄今鑒定的300多例醫(yī)療糾紛中,大概有80%的案例原來被醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定為不是醫(yī)療事故,而到了這里則被鑒定為醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。中心的工作人員說: “作為中立的第三方,我們并不會(huì)站在患者與院方任何一方。”在他們鑒定的案例中,也有一小部分原來被醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定為事故,這里卻作出了醫(yī)院沒有責(zé)任的結(jié)論。 還有人提出異地鑒定的想法。XX師范大學(xué)法學(xué)院的秦教授則指出,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定應(yīng)該不受地域限制,人民法院可以委托異地醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定,排除屬地的影響,確保醫(yī)療鑒定和法律判決的公正。 ●醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn):做起來很難 鼓樓醫(yī)院醫(yī)生XXX,他是提出用醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)解決醫(yī)患糾紛的第一人。 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),就是說,醫(yī)院用醫(yī)生的名義在保險(xiǎn)公司買一份保險(xiǎn),然后一旦醫(yī)院及其工作人員,在診療護(hù)理過程中因過失,對(duì)患者造成了人身損害,這個(gè)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任由保險(xiǎn)公司來承擔(dān)。 XX市從2000年就開始推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),不過,據(jù)記者了解,情況很不樂觀,所有開展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司都虧了本,醫(yī)院也對(duì)這個(gè)險(xiǎn)種不感興趣,本來醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)是想達(dá)到醫(yī)院專心看病,保險(xiǎn)公司贏得利潤這樣的雙贏效果,沒想到,現(xiàn)在成了“雙輸”! 據(jù)統(tǒng)計(jì),全國所有的醫(yī)療糾紛中只有20%是醫(yī)療事故,也就是說,只有20%醫(yī)院是有責(zé)任的,而醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同也明確規(guī)定,保險(xiǎn)公司保的是醫(yī)療事故不是醫(yī)療糾紛,必須有權(quán)威鑒定機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療事故認(rèn)定書才能賠,沒有就不能賠。合同上寫得明明白白,可做起來卻沒有這么簡單。 加入醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)以后,醫(yī)院本來希望可以把那些復(fù)雜的醫(yī)療糾紛轉(zhuǎn)交到保險(xiǎn)公司來處理,醫(yī)院就可以專心地給病人看病了。只是處理醫(yī)療糾紛需要太多醫(yī)學(xué)上的專業(yè)知識(shí),保險(xiǎn)公司的人根本無法勝任這一工作,到頭來還是得醫(yī)院自己出面解決糾紛。 有關(guān)專家表示,不要過高估計(jì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的作用。因?yàn)樵谖覈F(xiàn)在對(duì)醫(yī)療事故的鑒定尚沒有明確標(biāo)準(zhǔn),缺乏系列配套的法律法規(guī)的支持,而且醫(yī)患矛盾是一個(gè)復(fù)雜的問題,涉及的因素很多,期望用一項(xiàng)保險(xiǎn)就能改善醫(yī)患關(guān)系,也是不現(xiàn)實(shí)的。 采訪后記 采訪中,記者發(fā)現(xiàn),很多患者一旦生了病,不嚴(yán)重到一定程度都不愿意去醫(yī)院看病。因?yàn)槿チ酸t(yī)院就什么都是醫(yī)生說了算,喊你做什么檢查你就得做,不做后果由自己負(fù)責(zé)。這個(gè)檢查是不是真的有必要患者不知道,開的藥是不是真的有用患者也不知道。所以出現(xiàn)看一個(gè)普通感冒要花幾百元錢,一個(gè)普通的咳嗽也要照CT等等,從而將患者對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院原有的好感和信任一點(diǎn)點(diǎn)消失殆盡。 很多醫(yī)生也向記者大倒苦水。畢竟醫(yī)生也是普通人,難免會(huì)有疏忽和閃失,但是,這種不能有“閃失”的工作卻讓他們的生理和心理壓力無限放大。萬一要真有個(gè)什么錯(cuò)誤,患者家屬再一鬧,很多醫(yī)生都覺得心力憔悴。 其實(shí)醫(yī)生和患者就像魚和水的關(guān)系,沒有誰缺得了誰。如果雙方能更多點(diǎn)包容和理解,醫(yī)有醫(yī)德,患有患德,和諧的醫(yī)患關(guān)系才有可能實(shí)現(xiàn)。
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