【熱門】調(diào)解申請書3篇

　　在人們越來越重視發(fā)展的今天，我們每個人都可能要用到申請書，我們在寫申請書的時候要注意語言簡潔、準(zhǔn)確。相信許多人會覺得申請書很難寫吧，以下是小編為大家收集的調(diào)解申請書3篇，歡迎大家分享。

調(diào)解申請書 篇1

****交警隊(duì)：

　　(當(dāng)事人姓名)***，性別**，年齡****，身份證號****************，聯(lián)系電話**********，住址或單位****************

　　于****年****月***日***時***分，在************發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊(duì)對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。

　　請 求 事 項(xiàng)

　　1......................................................

　　2......................................................

　　3.......................................................

　　申請人****

　　年***月***日***

調(diào)解申請書 篇2

　　申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)私營業(yè)主聯(lián)系方式單位或住址杭州寶侖會議服務(wù)有限公司被申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式單位或住址糾紛簡要情況申請人于20xx年1月3日因臨產(chǎn)，到*******醫(yī)院就診，并于當(dāng)晚進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后申請人恢復(fù)不佳，先是發(fā)生嚴(yán)重腸梗阻，后于術(shù)后第五天（1月8號）發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口嚴(yán)重感染（從內(nèi)部化膿），導(dǎo)致申請人在此后二十多天里，因傷口不能縫合，一直在經(jīng)受清創(chuàng)、換藥、腸梗阻和臥床治療的痛苦。申請人直到20xx年2月18日才出院，相較正常手術(shù)孕婦，多住了一個多月的院，這期間整個家庭的`精力都花在如何減輕病人痛苦及幫助病人恢復(fù)上，病人及家人也因此無法工作和經(jīng)營，經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重。而這一個多月，申請人遭受的身體痛苦和精神折磨，更是任何賠償或治療所無法衡量和彌補(bǔ)的。另外，院方及其醫(yī)務(wù)人員對下列問題，至今也未給申請人一個滿意答復(fù)：

　　1、術(shù)后六小時內(nèi)，整包注射液將被褥浸透無人問津。事后發(fā)現(xiàn)，護(hù)士蠻橫要求尚處于麻醉狀態(tài)的病人自行爬到隔壁病床；

　　2、申請人腸梗阻最嚴(yán)重的5號晚上18點(diǎn)至24點(diǎn)六個小時期間，曾先后六次去找過值班醫(yī)生，均無人過來，導(dǎo)致次日申請人腸粘連，腹腔積液發(fā)生；

　　3、感染具體原因至今仍然不明不白，主刀醫(yī)生手術(shù)態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，術(shù)后很長一段時間未來查問患者病情及恢復(fù)情況。

　　當(dāng)事人申請事項(xiàng)：

　　1、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員賠禮道歉；

　　2、等共計(jì)人民幣4萬元；

　　3、劃撥5萬元�？钭鳛獒t(yī)院失誤懲罰金，成立愛心基金用于救助社會弱勢群體。

　　人民調(diào)解委員會已將申請人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請人民調(diào)解委員會進(jìn)行調(diào)解。

申請人（簽名蓋章或按指�。�

年月日

調(diào)解申請書 篇3

　　人民調(diào)解申請書

　　當(dāng)事人姓名師朝如性別 男 民族彝族 年齡 78

　　職業(yè)或職務(wù)農(nóng)民 聯(lián)系方式 2961280 單位或住址 建水縣利民鄉(xiāng)清泉村委會糍粑革村20號

　　當(dāng)事人姓名 師玉苑性別女 民族 彝族 年齡 33

　　職業(yè)或職務(wù) 農(nóng)民 聯(lián)系方式 2961280 單位或住址 建水縣利民鄉(xiāng)清泉村委會 糍粑革村20號

　　糾紛簡要情況 申請人師朝如靠女兒贍養(yǎng)，現(xiàn)在年歲較大了，知道時日

　　不多了，因?yàn)橹�體殘疾再加沒有文化一輩子都沒有到“外面的`世界去看看”�，F(xiàn)在想讓女兒出資讓自己在有生之年可以離開家鄉(xiāng)到各地去看看。但是女兒不愿意。

　　當(dāng)事人申請事項(xiàng)1、 讓女兒帶自己到各地去看看

　　2、3、 4、

　　人民調(diào)解委員會已將申請人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請人民

　　調(diào)解委員會進(jìn)行調(diào)解。

　　申請人（簽名蓋章或按指�。�

　　月 日

　　人民調(diào)解受理登記表

　　日，人民調(diào)解委員會依當(dāng)事人申請（人

　　民調(diào)解委員會主動調(diào)解），經(jīng)當(dāng)事人同意，調(diào)解 師朝如、師玉苑 、之間的糾紛。

　　糾紛類型： ① 案件來源：①當(dāng)事人申請 ②人民調(diào)解委員會主動調(diào)解 糾紛簡要情況：申請人師朝如靠女兒贍養(yǎng)，現(xiàn)在年歲較大了，知道時日不多了，因?yàn)橹�體殘疾再加沒有文化一輩子都沒有到“外面的世界去看看”�，F(xiàn)在想讓女兒出資讓自己在有生之年可以離開家鄉(xiāng)到各地去看看。但是女兒不愿意。

　　當(dāng)事人（簽名）

　　登記人（簽名） 王文燦

　　月 日 備注：此表由人民調(diào)解委員會填寫

　　人民調(diào)解調(diào)查記錄

　　時 間 20xx年5月25日

　　地 點(diǎn) 利民鄉(xiāng)殘聯(lián)

　　參加人 馬新洪、王文燦

　　被調(diào)查人 師朝如

　　記錄： 調(diào) 查 人（簽名）

　　被調(diào)查人（簽名）

　　記 錄 人（簽名）

　　人民調(diào)解記錄

　　時 間 20xx年5月25日

　　地 點(diǎn) 利民鄉(xiāng)殘聯(lián)

　　當(dāng)事人 師朝如、師玉苑

　　參加人 馬新洪、王文燦

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