【薦】調(diào)解申請(qǐng)書(shū)
在如今這個(gè)年代，有各項(xiàng)事務(wù)需要申請(qǐng)書(shū)，請(qǐng)注意不同的對(duì)象有不同的申請(qǐng)書(shū)。我們?cè)撛趺磳?xiě)申請(qǐng)書(shū)呢？下面是小編為大家收集的調(diào)解申請(qǐng)書(shū)，希望對(duì)大家有所幫助。
調(diào)解申請(qǐng)書(shū)1
申請(qǐng)人：姓名:xxx，性別：xxx，民族：xxx，出生：xxx，日：xxx，聯(lián)系方式：xxx，單位或住址
被申請(qǐng)人：?jiǎn)挝幻Q法定代表人職務(wù)：xxx，聯(lián)系方式：xxx，委托代理人職務(wù)聯(lián)系方式：xxx，單位地址糾紛
簡(jiǎn)要情況：
當(dāng)事人申請(qǐng)事項(xiàng)：
行政調(diào)解人員已將調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請(qǐng)醫(yī)療糾紛行政調(diào)解。
申請(qǐng)人：
xx年xx月xx日
調(diào)解申請(qǐng)書(shū)2
申請(qǐng)人：姓名：______，性別：______，民族：______，出生：______，日：______，聯(lián)系方式：______，單位或住址：______
被申請(qǐng)人：______單位名稱：______法定代表人職務(wù)：______，聯(lián)系方式：______，委托代理人職務(wù)聯(lián)系方式：______，單位地址______
糾紛簡(jiǎn)要情況：______
當(dāng)事人申請(qǐng)事項(xiàng)：
行政調(diào)解人員已將調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請(qǐng)醫(yī)療糾紛行政調(diào)解。
申請(qǐng)人：______
日期：______
調(diào)解申請(qǐng)書(shū)3
編號(hào)：_______________(______)______調(diào)______號(hào)
申請(qǐng)人：_______________
被申請(qǐng)人：_______________
糾紛簡(jiǎn)要情況：___________年______月______日晚______時(shí)左右，申請(qǐng)人________________在被申請(qǐng)人________________開(kāi)辦的________________拉絲廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)________________余元。_______________拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。________________在多次于其交涉未果的'情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng),要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
1.由________________承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_____________元;
2.________________與________________即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：_______________
1.本協(xié)議簽定之時(shí)，由_______________一次性支付________________現(xiàn)金________________元;
2.在________________年______月______日前,由________________為_(kāi)_______________付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。
本工傷糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人(簽名)_____________
調(diào)解員(簽名)_____________
________________年__________月___________日
調(diào)解申請(qǐng)書(shū)4
XX縣公安局交警大隊(duì)：
當(dāng)事人李XX，男，1967年生，身份證號(hào)5110231967XXXXX，車(chē)輛牌號(hào)云LXXXXX， 聯(lián)系電話138872XXXXX，四川省安岳縣人，住四川省安岳縣八廟鄉(xiāng)XX村X(qián)X組， 于20xx年 06月 24日2時(shí)20分在祥寧線K18+300M處發(fā)生交通事故，至張XX當(dāng)場(chǎng)死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)對(duì)該交通事故涉及張XX死亡損害賠償部分進(jìn)行調(diào)解。
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求調(diào)解涉及張XX死亡損害賠償部分的所有賠償費(fèi)用。
申請(qǐng)人：李XX
調(diào)解申請(qǐng)書(shū)5
申請(qǐng)人:曹 ，女，1986年 月16日出生，漢族，住c縣 鎮(zhèn)d村七組。
委托代理人: 律師事務(wù)所律師駱名貴,程凌。
被申請(qǐng)人:伍，男，1963年8月1日出生，漢族，無(wú)職業(yè)，住 縣 鎮(zhèn) 路35號(hào)。
申請(qǐng)事項(xiàng):
1、請(qǐng)求依法強(qiáng)制執(zhí)行(20 ) 民一初字第 號(hào)《民事調(diào)解書(shū)》;
2、依法由被申請(qǐng)執(zhí)行人承擔(dān)本案全部申請(qǐng)執(zhí)行費(fèi)用。
申請(qǐng)理由:
申請(qǐng)執(zhí)行人與被申請(qǐng)人因民間借貸糾紛一案，經(jīng) 省 縣人民法院(20 )陽(yáng)民一初字第88號(hào)《民事調(diào)解書(shū)》調(diào)解，被申請(qǐng)人應(yīng)于20 年12月30日前償還申請(qǐng)人50000元。該調(diào)解已于20 年7月9日作出，申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人對(duì)(20 )陽(yáng)民一初字第88號(hào)《民事調(diào)解書(shū)》均一致同意并簽名捺印，該一審民事調(diào)解已發(fā)生法律效力�，F(xiàn)生效調(diào)解規(guī)定的.償還日期已過(guò)，但被申請(qǐng)執(zhí)行人至今仍未主動(dòng)履行該生效調(diào)解所規(guī)定的義務(wù)。
為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益和人民法院判決的嚴(yán)肅性，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，特提出申請(qǐng)，請(qǐng)求人民法院依法強(qiáng)制執(zhí)行。
此致
縣人民法院
申請(qǐng)人:曹
二O 年十二月三十一日
附:1.一審調(diào)解書(shū)復(fù)印件一份
調(diào)解申請(qǐng)書(shū)6
甲方：醫(yī)院
地址：聯(lián)系電話：
乙方：性別：年齡：身份證號(hào)碼：
住址：聯(lián)系電話：
與患者關(guān)系：郵政編碼
□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬：
�。ㄈ绻皇腔颊弑救吮仨毟缴矸蓐P(guān)系證明材料、授權(quán)文件；如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的全部合法繼承人。）甲乙雙方就患者（身份證號(hào)碼：）于年月日至年月日因診斷在甲方門(mén)診或住院治療（住院病案號(hào)或門(mén)診病歷號(hào)）期間發(fā)生的醫(yī)療糾紛，乙方認(rèn)為甲方造成xxx醫(yī)療損害，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。
一、甲方同意一次性賠償（或補(bǔ)償）乙方人民幣元，并減免乙方所欠的'人民幣元醫(yī)療費(fèi)用。賠償（或補(bǔ)償）乙方人民幣元的費(fèi)用中包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、喪葬費(fèi)、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫(yī)療糾紛相關(guān)的所有費(fèi)用。
二、甲方在調(diào)解書(shū)生效后（法院下達(dá)調(diào)解書(shū)后）十日內(nèi)，根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償（或補(bǔ)償）費(fèi)用，乙方收到甲方給付賠償費(fèi)（或補(bǔ)償費(fèi)）后應(yīng)向甲方出具書(shū)面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結(jié)。
三、乙方承諾本協(xié)議生效后十日內(nèi)火化尸體，自收到甲方所給付的-------人民幣賠償（或補(bǔ)償）款之后，此糾紛即告終結(jié)。乙方不會(huì)再以任何理由向甲方提出任何要求。
調(diào)解申請(qǐng)書(shū)7
申請(qǐng)人：_________________
被申請(qǐng)人：_________________住址：_________________法定代表人：_________________
調(diào)解請(qǐng)求
按規(guī)定足額發(fā)放申請(qǐng)人產(chǎn)假期間工資共計(jì)人民幣_(tái)_________元
事實(shí)與理由
申請(qǐng)人自_______________年______月入職被申請(qǐng)人處，擔(dān)任一職，月薪_______________元。工作一直至今，今_______________年_________月，申請(qǐng)人因懷孕待產(chǎn)獲批三個(gè)月的產(chǎn)假，但申請(qǐng)人產(chǎn)假只休了二個(gè)月就被被申請(qǐng)人要求去上班。因此實(shí)際只休產(chǎn)假2個(gè)月。
被申請(qǐng)人雖為申請(qǐng)人購(gòu)買(mǎi)了部分社會(huì)保險(xiǎn)，但并未購(gòu)買(mǎi)生育保險(xiǎn)。因此根據(jù)法律規(guī)定，產(chǎn)假期間的待遇由被申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)。產(chǎn)假后，申請(qǐng)人一直向被申請(qǐng)人要求支付產(chǎn)假期間的工資，但被申請(qǐng)人一直不予答復(fù)。直至今年_________月________日才收到人事部經(jīng)理口頭通知。通知說(shuō)工廠所有產(chǎn)假均只發(fā)兩個(gè)月工資，而且工資標(biāo)準(zhǔn)是月薪___________元。這明顯是違反我國(guó)法律規(guī)定的。
1、我國(guó)法律明文規(guī)定，女職工產(chǎn)假在90天以上。而被申請(qǐng)人規(guī)定只發(fā)兩個(gè)月的工資。
2、根據(jù)《_______________省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》第十五條第一款第二項(xiàng)規(guī)定，“女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計(jì)發(fā)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足�！北簧暾�(qǐng)人故意規(guī)避本條“生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足”的規(guī)定，一律按_______________市10年度在崗職工月平均工資_______________為基數(shù)是明顯違法的。按本人每月工資_______________元計(jì)算，生育津貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)，因此被申請(qǐng)人應(yīng)按_______________元的`標(biāo)準(zhǔn)支付。
為保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，維護(hù)我國(guó)和諧的勞動(dòng)關(guān)系，特向貴委提出調(diào)解申請(qǐng)，請(qǐng)依法調(diào)解。
此致
_____________勞動(dòng)仲裁調(diào)解委員會(huì)
申請(qǐng)人：__________________
______________年______月_____日
調(diào)解申請(qǐng)書(shū)8
申請(qǐng)人名稱：樂(lè)山市金源紡織有限責(zé)任公司
法定代表人：袁金平
委托代理人：李泉
被申請(qǐng)人名稱：樂(lè)山市恒嘉紡織有限責(zé)任公司
法定代表人：江長(zhǎng)清
委托代理人：黃偉
爭(zhēng)議的主要事實(shí)：
申請(qǐng)方與被請(qǐng)方于20xx年9月10日簽訂棉紗購(gòu)銷合同，總價(jià)款30萬(wàn)元。雙方各存封樣。申請(qǐng)方按封樣組織生產(chǎn)，被請(qǐng)方按封樣驗(yàn)收。20xx年10月，申請(qǐng)方發(fā)送到被訴方的棉紗經(jīng)被申請(qǐng)方驗(yàn)貨后，以其中價(jià)值1千元的'產(chǎn)品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請(qǐng)方認(rèn)為，產(chǎn)品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。協(xié)商不成，樂(lè)山市金源紡織有限責(zé)任公司向我局提出調(diào)解申請(qǐng)。
調(diào)解結(jié)果：
經(jīng)查明：此產(chǎn)品與雙方封存的樣品相符，應(yīng)視為合同約定的質(zhì)量。經(jīng)本局主持調(diào)解，雙方共同協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
一、申請(qǐng)方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價(jià)值1千元的貨品應(yīng)退回申請(qǐng)方外，其余貨品由被申請(qǐng)方收購(gòu)。
二、20xx年9月10日雙方所訂購(gòu)銷合同，自本協(xié)議成立之日起終止。
三、被申請(qǐng)方所欠申請(qǐng)方貨款二十九萬(wàn)九千元于20xx年11月底前付清。
四、其他無(wú)爭(zhēng)議。
本調(diào)解書(shū)與裁決書(shū)具有同等法律效力。
申請(qǐng)方代理人：xx
被申請(qǐng)方代理人：xxx
此致
敬禮!
xxx
20xx年x月x日
調(diào)解申請(qǐng)書(shū)9
xx縣公安局xx派出所：
本人李xx，系永建轄區(qū)xx村委會(huì)xxx村村民，________年____月____日21時(shí)許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭(zhēng)吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911。04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20xx）臨床鑒字第339號(hào)鑒定意見(jiàn)書(shū)及（20xx）臨床鑒字第340號(hào)鑒定意見(jiàn)書(shū)鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500——5000元。
鑒于對(duì)方的.犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi)，對(duì)方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)�，順�?yīng)目前我國(guó)的“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會(huì)，我懇請(qǐng)你們幫助，對(duì)本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問(wèn)題進(jìn)行調(diào)解。
特此申請(qǐng)。
申請(qǐng)人：
________年____月____日
調(diào)解申請(qǐng)書(shū)10
_______________農(nóng)仲案[_______________]第_______________號(hào)
申請(qǐng)人
姓名：______________
性別：______________
身份證號(hào)碼：______________
住所：______________
郵編：______________
被申請(qǐng)人
姓名：______________
性別：______________
身份證號(hào)碼：______________
住所：______________
郵編：______________
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人就糾紛一案，申請(qǐng)人提出(寫(xiě)明申請(qǐng)人的具體仲裁請(qǐng)求)
__________________。
本委受理后，依法組成仲裁庭審理此案。仲裁庭在雙方當(dāng)事人自愿的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)解，雙方當(dāng)事人自愿達(dá)成以下協(xié)議：_________________
__________________。
本調(diào)解書(shū)經(jīng)雙方當(dāng)事人簽收發(fā)生法律效力，一方當(dāng)事人逾期不履行的.，另一方當(dāng)事人可以向被申請(qǐng)人住所地或者財(cái)產(chǎn)所在地的基層人民法院申請(qǐng)執(zhí)行。
申請(qǐng)人：_________________(簽名、蓋章或者按指印)
被申請(qǐng)人：_________________(簽名、蓋章或者按指印)
首席仲裁員_______________
仲裁員_______________
仲裁員_______________
(農(nóng)村土地承包仲裁委員會(huì)蓋章)
______年______月______日
調(diào)解申請(qǐng)書(shū)11
xx交警隊(duì)：
申請(qǐng)人：
請(qǐng)求事項(xiàng)
請(qǐng)求賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)X元。
事實(shí)與理由
申請(qǐng)人與于X年XX月XX日時(shí)分，在路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。
此致
申請(qǐng)人：
xx年xx月xx日
調(diào)解申請(qǐng)書(shū)12
xxxx交警隊(duì):
(當(dāng)事人姓名)xxx,性別x,年齡xx,身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxx,聯(lián)系電話：xxxxxxxxxx,住址或單位：xxxxxxxxxxxxx
于xxxx年xx月xx日xx時(shí)xx分,在xx發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
請(qǐng)求事項(xiàng)
1、
2、
3、
申請(qǐng)人：xxx
20xx年xx月xx日
調(diào)解申請(qǐng)書(shū)13
一、寫(xiě)明申請(qǐng)雙方當(dāng)事人基本信息，包括姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式等等等。
二、寫(xiě)明申請(qǐng)的請(qǐng)求
請(qǐng)求是正文的第一項(xiàng)內(nèi)容，即是申請(qǐng)人提要解決的問(wèn)題，要達(dá)到的目的。根據(jù)案件的特點(diǎn)，提出請(qǐng)求主要有；請(qǐng)求要表述明確、具體�？梢葬槍�(duì)對(duì)方具體行為的性質(zhì)以及自己的.權(quán)益受損害的程度，依法提出恰如其份的請(qǐng)求。
（二）事實(shí)與理由
這部分要寫(xiě)清楚提出請(qǐng)求的事實(shí)根據(jù)和法律依據(jù)。
事實(shí)是人民法院審理案件的依據(jù)，申請(qǐng)書(shū)必須寫(xiě)明對(duì)方侵犯申請(qǐng)人合法權(quán)益的事實(shí)經(jīng)過(guò)、原因及造成的結(jié)果，指出爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。
理由是在敘述事實(shí)的基礎(chǔ)上，依據(jù)法律法規(guī)進(jìn)行分析，論證申請(qǐng)請(qǐng)求合理合法。例如，對(duì)被告侵犯起訴人人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)的案件，原告要著重論述被告實(shí)施的具體行為所依據(jù)的事實(shí)不真實(shí)、證據(jù)不充分；或者該處罰過(guò)重，侵害了原告正當(dāng)權(quán)益等。其理由應(yīng)根據(jù)案件的不同而有所側(cè)重，但引用法律、法規(guī)條文必須準(zhǔn)確，理由務(wù)必充分。
�。ㄈ┳C據(jù)和證據(jù)來(lái)源、證人姓名和住址
這部分內(nèi)容要求原告就訴訟請(qǐng)求、列舉的事實(shí)、闡述的理由所舉之證據(jù)，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)、分明，以便人民法院在辦案過(guò)程中核對(duì)查實(shí)。
調(diào)解申請(qǐng)書(shū)14
_____________人民法院
民事裁定書(shū)
(_____________)_____民特___號(hào)
申請(qǐng)人：______________
申請(qǐng)人：______________
申請(qǐng)人_______________與_______________申請(qǐng)司法確認(rèn)調(diào)解協(xié)議一案，本院于_____________年__________月__________日立案。申請(qǐng)人_______________、_______________于_____________年__________月__________日向本院提出撤回申請(qǐng)。
本院認(rèn)為，申請(qǐng)人_______________、_______________在確認(rèn)調(diào)解協(xié)議的裁定作出前，向本院撤回其申請(qǐng)，不違反法律規(guī)定，依法予以準(zhǔn)許。
依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百五十四條第一款第十一項(xiàng)、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)民事訴訟法〉的解釋》第三百五十九條第一款規(guī)定，裁定如下：_________________
準(zhǔn)許申請(qǐng)人_______________、_______________撤回申請(qǐng)。
審判員_______________
_____________年__________月__________日
調(diào)解申請(qǐng)書(shū)15
xxxx交警隊(duì):
(當(dāng)事人姓名)xxx,性別xx,年齡xxxx,身份證號(hào)xxxxxxxxxxxxxxxx,聯(lián)系電話xxxxxxxxxx,住址或單位xxxxxxxxxxxxxxxx
于xxxx年xxxx月xxx日xxx時(shí)xxx分,在xxxxxxxxxxxx發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
請(qǐng) 求 事 項(xiàng)
1......................................................
2......................................................
3.......................................................
申請(qǐng)人xxxx
年xxx月xxx日xxx
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