醫(yī)院各項規(guī)章制度15篇【集合】

　　在現(xiàn)在的社會生活中，越來越多人會去使用制度，制度一經(jīng)制定頒布，就對某一崗位上的或從事某一項工作的人員有約束作用，是他們行動的準(zhǔn)則和依據(jù)。一般制度是怎么制定的呢？以下是小編收集整理的醫(yī)院各項規(guī)章制度，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)院各項規(guī)章制度1

　　1、醫(yī)院感染管理委員會在院長或業(yè)務(wù)院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

　　2、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實施。

　　3、認(rèn)真履行職責(zé)，建立建全醫(yī)院感染管理的`各項規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。

　　4、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計劃進(jìn)行審定，對各項規(guī)章制度的落實進(jìn)行評價考核。

　　5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題及時召開。

醫(yī)院各項規(guī)章制度2

　　一、由院領(lǐng)導(dǎo)、院辦、保衛(wèi)科、醫(yī)教科、護(hù)理部、營養(yǎng)科、總務(wù)科等科室負(fù)責(zé)人組成醫(yī)院安全生產(chǎn)委員會。

　　二、院長為醫(yī)院安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的安全生產(chǎn)工作；黨總支書記（專職副書記）、副院長為醫(yī)院安全生產(chǎn)第二責(zé)任人；保衛(wèi)科科長為醫(yī)院安全生產(chǎn)第三責(zé)任人，具體負(fù)責(zé)分管部門的安全生產(chǎn)工作；各科（室）科長、主任為本部門安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，各科（室）副科長、副主任及護(hù)士長為本部門安全生產(chǎn)第二責(zé)任人，具體負(fù)責(zé)本部門的安全生產(chǎn)工作。

　　三、堅持“誰主管、誰負(fù)責(zé)”和“誰出問題誰負(fù)責(zé)”的原則，實行安全生產(chǎn)責(zé)任制，認(rèn)真抓好醫(yī)院的安全生產(chǎn)工作。

　　四、堅持安全生產(chǎn)檢查制度，做到科室每周自查一次，醫(yī)院每月組織一次安全生產(chǎn)大檢查。對查出的不安全隱患，堅持上報制度，及時報告主管領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門，組織人員限期整改。

　　五、對查出的不安全隱患，由安全生產(chǎn)委員會向有關(guān)部門下達(dá)限期整改通知書，有關(guān)部門接到通知后，必須立即組織人員在規(guī)定的時間內(nèi)進(jìn)行認(rèn)真整改，消除隱患，同時將整改情況書面向主管領(lǐng)導(dǎo)和安全生產(chǎn)委員會匯報。

　　六、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部要切實加強(qiáng)臨床各科室醫(yī)療安全工作的領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督和管理，制定醫(yī)療安全制度及操作規(guī)程，簽訂醫(yī)院安全責(zé)任書，防止醫(yī)療事故發(fā)生；加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)護(hù)人員的安全防范意識，認(rèn)真做好"四防"病人和危險物品的管理，防止意外事故發(fā)生，保證病員治療和生活安全。

　　七、各病區(qū)要認(rèn)真做好用電、用火、用氣及易燃易爆物品的管理，嚴(yán)格禁止住院病員將打火機(jī)、火柴等火種帶入病房。

　　八、保衛(wèi)科要定期對全院滅火器、消防箱、消防栓等消防器材進(jìn)行檢查，若有損壞，要及時更換和添置。

　　九、藥劑部門要認(rèn)真把好藥品管理的各個環(huán)節(jié)，把住藥品出入庫和"出窗口"關(guān)。臨床各部門要堅持"三查七對"制度，防止病員在治療過程中用錯藥品的`現(xiàn)象，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，并認(rèn)真做好藥品的保管工作，防止藥品丟失和變質(zhì)。

　　十、防治科和醫(yī)院感染控制科要認(rèn)真執(zhí)行《傳染病防治法》，一旦發(fā)生疫情要及時向上級有關(guān)部門報告，把好流行病的治療、隔離、消毒、處置等各個環(huán)節(jié)，對臨床科室要定期進(jìn)行檢查，制定切實有效的措施，防止交叉感染。

　　十一、總務(wù)科要認(rèn)真執(zhí)行《道路安全法》，做好機(jī)動車輛的管理，定期保養(yǎng)，不準(zhǔn)開帶病車、疲勞車，不準(zhǔn)酒后駕駛，對駕駛員要定期進(jìn)行安全教育，提高安全意識，保證行駛安全。

　　十二、膳食營養(yǎng)科要認(rèn)真執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》，嚴(yán)禁霉?fàn)�、變質(zhì)、變味的食品入庫，認(rèn)真做好食品衛(wèi)生，保證食品質(zhì)量，防止食物中毒，確保食品安全，滿足病員需要。

　　十三、院總值班人員要堅守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，一旦發(fā)現(xiàn)災(zāi)害事故，要及時指揮、協(xié)調(diào)、組織人員進(jìn)行處理，并向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。若院總值班人員失職，要從重處罰。

醫(yī)院各項規(guī)章制度3

　　導(dǎo)管室消毒隔離制度

　　在執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度的基礎(chǔ)上，做好以下工作：

　　1、如果導(dǎo)管為一次性使用無菌醫(yī)療用品，不得重復(fù)使用。

　　2、國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，說明書未界定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進(jìn)行處理

　　3、傳染病人用過的`導(dǎo)管不得重復(fù)使用。

　　門、急診消毒隔離制度

　　門、急診治療室、換藥室、觀察室、ICU、手術(shù)室應(yīng)執(zhí)行相關(guān)部分的消毒隔離制度外，做好以下幾方面：

　　1、建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應(yīng)到指定隔離診室疹治，并及時消毒。

　　2、建立健全日常清潔、消毒制度，病人嘔吐物、排泄物要及時消毒處理。

　　3、醫(yī)務(wù)人員的手要隨時流水清洗和消毒。

　　4、急癥搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。

　　5、急診搶救器材應(yīng)在消毒、滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。

　　輸血科消毒隔離制度

　　1、布局合理，區(qū)域劃分明確，應(yīng)有清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室應(yīng)設(shè)在污染區(qū)，辦公室設(shè)在半污染區(qū)。

　　2、管理要求：

　　1）進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。

　　2）必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。

　　3）儲血冰箱應(yīng)每周進(jìn)行清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。

　　5）工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙肝病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時處理。

　　6）廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集后集中處理。

醫(yī)院各項規(guī)章制度4

　　1、為了有效地防范重大安全事故的發(fā)生，嚴(yán)肅追究重大安全事故的責(zé)任，保障廣大員工和患者生命、財產(chǎn)安全，制定本制度。

　　2、醫(yī)院負(fù)責(zé)人對下列重大安全事故的防范、發(fā)生，依照法律、行政法規(guī)和本制的規(guī)定有失職、瀆職情形或者負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的，依照本制度給予行政處分；構(gòu)成玩忽職守罪或者其他罪的，依法追究刑事責(zé)任：

　�。�1）重大火災(zāi)事故；

　�。�2）重大交通安全事故；

　�。�3）重大建筑質(zhì)量及危房安全事故；

　�。�4）危險藥品和化學(xué)危險品重大安全事故；

　�。�5）鍋爐、壓力容器、壓力管道和特種設(shè)備重大安全事故；

　�。�6）大型活動重大安全事故；

　�。�7）外來暴力侵害重大安全事故；

　　（8）流行傳染病重大安全事故；

　�。�9）食物中毒重大安全事故；

　�。�10）其他重大安全事故。

　　對重大安全事故的防范、發(fā)生直接責(zé)任的主管人員和其他直接負(fù)責(zé)人員，比照本制度給予行政處分；構(gòu)成玩忽職守罪或者其他罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　重大安全事故肇事單位和個人的刑事處罰、行政處罰和民事責(zé)任，依照有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定執(zhí)行。

　　3、重大安全事故的'具體標(biāo)準(zhǔn)，按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　4、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依照有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，采取行政措施，對本醫(yī)院實施安全監(jiān)督管理，保障本醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和患者生命、財產(chǎn)安全，對本醫(yī)院或者職責(zé)范圍內(nèi)防范重大的發(fā)生、重大安全事故發(fā)生后的迅速和妥善處理責(zé)任。

　　5、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)每個學(xué)期至少召開一次防范重大安全事故工作會議，由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人召集有關(guān)負(fù)責(zé)人參加，分析、布置、督促、檢查本醫(yī)院防范重大安全事故的工作。會議應(yīng)當(dāng)作出決定并形成紀(jì)要，會議確定的各項防范措施必須嚴(yán)格實施。

　　6、醫(yī)院按照職責(zé)分工對本醫(yī)院容易發(fā)生重大安全事故的科室、設(shè)施和場所安全事故的防范明確責(zé)任、采取措施，并組織進(jìn)行嚴(yán)格檢查。

　　7、醫(yī)院必須制定本醫(yī)院安全事故應(yīng)急處理預(yù)案。并將安全事故應(yīng)急處理預(yù)案報饒河縣衛(wèi)生局備案。

　　8、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對本制度第二條所列各類重大安全事故的隱患進(jìn)行查處；發(fā)現(xiàn)重大安全事故隱患的，要立即排除。

　　9、醫(yī)院存在的重大安全事故隱患，超出其管轄或者職責(zé)范圍的，應(yīng)當(dāng)立即向有關(guān)管轄權(quán)或者負(fù)有職責(zé)的有關(guān)部門報告。

　　10、重大安全事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)按照“醫(yī)院突發(fā)安全事故應(yīng)急預(yù)案”規(guī)定的程序和時限立即上報，不得隱瞞不報、謊報或者拖延報告，并應(yīng)當(dāng)配合、協(xié)助事故調(diào)查，不得以任何方式阻礙、干涉事故調(diào)查。重大安全事故發(fā)生后，醫(yī)院違反前款規(guī)定的，對醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人給予行政降級處分。

　　11、重大安全事故發(fā)生后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)迅速組織救助，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)服從指揮、調(diào)度，參加或者配合救助，將事故損失降到最低限度。

　　12、重大安全事故發(fā)生后，醫(yī)院要按上級要求協(xié)同有關(guān)部門組織調(diào)查組對事故進(jìn)行調(diào)查，并由調(diào)查組提出調(diào)查報告，調(diào)查報告應(yīng)當(dāng)包括依照本制度對有關(guān)負(fù)責(zé)人員追究行政責(zé)任或者其他法律責(zé)任的意見。醫(yī)院按照上級有關(guān)部門的調(diào)查報告，對有關(guān)責(zé)任人員做出處理決定。

　　13、任何單位和個人均有權(quán)舉報重大安全事故隱患，有權(quán)向饒河縣衛(wèi)生局舉報醫(yī)院及負(fù)責(zé)人不履行安全監(jiān)督管理職責(zé)或者不按照規(guī)定履行職責(zé)的情況。醫(yī)院接受衛(wèi)生局對事故隱患進(jìn)行調(diào)查處理。

　　14、對重大安全事故以外的其他安全事故的防范、發(fā)生追究行政責(zé)任的辦法，由醫(yī)院參照本規(guī)定制定。

醫(yī)院各項規(guī)章制度5

　　為進(jìn)一步嚴(yán)肅會議紀(jì)律，切實轉(zhuǎn)變會風(fēng)，確保各類會議正常有序召開，保證會議效果，特制定本制度。

　　一、各種會議

　　1、院務(wù)委員會：由院長主持，院務(wù)委員參加。根據(jù)工作需要，不定期召開。傳達(dá)上級指示，研究和安排全院工作。

　　2、醫(yī)院職工大會：由院長或副院長主持全院職工參加，每半年不少于一次。

　　3、院周會：由院長或副院長主持，科室主任、護(hù)士長及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人參加。每周一次，傳達(dá)上級指示，研究和安排本周工作。

　　4、護(hù)士長例會：由護(hù)理部主任主持，各科室護(hù)士長參加。每周一次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工作。

　　5、醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會議：由業(yè)務(wù)院長主持，相關(guān)職能管理與醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室主任參加，匯報對診療服務(wù)流程中存在的'缺陷，提出整改與協(xié)調(diào)的意見。

　　二、相關(guān)規(guī)定

　　1、醫(yī)院各種會議實行簽名制，參會人員提前5分鐘到場。因特殊原因不能參會者，須提交請假條，經(jīng)院長或副院長簽字同意后，報院辦備案。

　　2、會議期間不得擺弄手機(jī)和其他電子設(shè)備，且將手機(jī)設(shè)置到靜音震動狀態(tài)，確需接聽電話，要離開會場，禁止在會場內(nèi)接聽。

　　3、參會人員要認(rèn)真參會，舉止文明，不得出現(xiàn)打瞌睡、交頭接耳、聊天、相互議論等行為。

　　4、不得看與會議無關(guān)的材料，包括書、雜志、報刊等，不得做與大會無關(guān)的其他事情，不準(zhǔn)將無關(guān)人員帶入會場。

　　5、會議期間除會議工作人員外，不得在會場內(nèi)隨意走動或提前退出會場。有特殊事情，必須經(jīng)請假后方能出場。

　　6、參會人員應(yīng)保持會場清潔衛(wèi)生，禁止吸煙、隨地吐痰和亂丟雜物等。

　　7、由辦公室人員負(fù)責(zé)維持會場紀(jì)律，各科室主任負(fù)責(zé)維持本科室人員會場紀(jì)律，若科主任不能到會，必須委托其他人員負(fù)責(zé)。

　　8、凡該參會者缺席一次扣20元。除上班人員外，必須到會，凡不到會者，遲到一次扣10元，請假一次扣5元。

　　9、院科干部除特殊搶救外，提前安排好工作，必須參會。

醫(yī)院各項規(guī)章制度6

　　1、臨床主管醫(yī)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)院感染病例初步診斷。

　　2、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報告卡，報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。

　　3、科室經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真填報醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報告及漏報情況。

　　4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向感染管理科報告外，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的.有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告。

　　5、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，提交該科“醫(yī)院感染管理小組”討論，做好記錄。

　　6、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會組織研究、分析，最后認(rèn)定或否定。

　　7、感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、每季度寫出分析報告，并進(jìn)行效果評價，提出預(yù)防措施。特殊情況及時匯報和反饋。

醫(yī)院各項規(guī)章制度7

　　1、各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染各項規(guī)章制度。

　　2、各科室每月定期召開監(jiān)控小組會議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。

　　3、各科室要重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護(hù)”等在職教育培訓(xùn)工作，每月培訓(xùn)不少于一次，全院性培訓(xùn)參加人數(shù)不少于80%。

　　4、掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

　　發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時內(nèi)報告院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時報告。主要監(jiān)測指標(biāo)：

　�。�1）醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報率≤10%。

　�。�2）消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率>95%，無菌物品合格率100%。

　�。�3）紫外線照射強(qiáng)度不得低于7。新進(jìn)燈管≥90 。

　　5、建立嚴(yán)格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應(yīng)的`隔離措施。

　　6、對重點區(qū)域，重點部位的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求。

　　7、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理。

　　8、污水污物排放按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各個管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理條例》要求。

醫(yī)院各項規(guī)章制度8

　　根據(jù)《嵐縣事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》及社會治安綜合治理責(zé)任制原則，結(jié)合我院實際情況制定本規(guī)定。

　　1、治安保衛(wèi)工作是醫(yī)院管理的重要組成部份，由醫(yī)院治安保衛(wèi)職能部門負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)各科室實施。醫(yī)院各科室應(yīng)自覺維護(hù)本單位的治安秩序，保障安全。

　　2、醫(yī)院治安保衛(wèi)職能部門指醫(yī)院安全保衛(wèi)科，本規(guī)定中所稱各單位指與醫(yī)院簽訂了《治安消防責(zé)任書》的醫(yī)院各科室。各科室應(yīng)將治安保衛(wèi)工作納入重要議事日程。

　　3、醫(yī)院治安保衛(wèi)工作的任務(wù)是建立健全治安保衛(wèi)工作制度，落實治安防范措施，預(yù)防和減少違法犯罪，消除治安災(zāi)害隱患，保護(hù)醫(yī)院國有資產(chǎn)和職工人身安全，維護(hù)醫(yī)院正常的工作秩序。

　　4、各科室應(yīng)成立以科主任為組長的治安保衛(wèi)小組，負(fù)責(zé)本科室治安保衛(wèi)工作。

　　5、醫(yī)院各單位應(yīng)根據(jù)本單位的具體情況落實防火、防盜、防破壞、防泄密的措施，主要履行以下職責(zé)：

　�。�1）治安保衛(wèi)工作應(yīng)與業(yè)務(wù)工作同計劃、同布置、同檢查、同考核、同獎懲、同記錄。

　　（2）經(jīng)常開展社會主義法制和治安保衛(wèi)工作的宣傳教育，增強(qiáng)職工、群眾的法制觀念和自覺維護(hù)本單位治安秩序的意識。

　�。�3）各科室錄用的外來務(wù)工人員均應(yīng)先到醫(yī)院安全保衛(wèi)部按規(guī)定登記備案，并進(jìn)行治安消防培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，方可上崗。

　　（4）各科室不得以任何理由租借工作區(qū)房屋供臨時工作人員居住。

　�。�5）各科室的值班人員，在完成業(yè)務(wù)工作的同時，必須時刻注意本單位的.安全情況，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告安全保衛(wèi)科。

　�。�6）各臨床科室應(yīng)對本科室住院病員進(jìn)行住院期間防火、防盜及探視制度等宣傳。

　�。�7）各科室保管使用的貴重精密儀器、設(shè)備及毒麻藥品、放射性元素，應(yīng)落實專人、專柜保管，嚴(yán)格執(zhí)行交接登記制度。

　�。�8）存放貴重精密儀器、設(shè)備、毒麻藥品或放射性物質(zhì)的房間應(yīng)加固門窗，專人保管鑰匙；存放貴重物資集中的庫房增設(shè)安防設(shè)施并派員夜間守護(hù)。

　�。�9）各科室在發(fā)生刑事、治安案件時，應(yīng)立即向安全保衛(wèi)科或“110”報警，并保護(hù)好案發(fā)現(xiàn)場。

　�。�10）及時調(diào)解、溝通本科室職工參與的醫(yī)療和民事糾紛，化解各類矛盾，維護(hù)本科室正常的就醫(yī)秩序。

　�。�11）各科室主任應(yīng)教育職工正確使用計算機(jī)，不得利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)布一切可能影響醫(yī)院聲譽或危害國家安全的任何信息。

　　（12）醫(yī)院重點要害單位、涉密單位、重要崗位，一律不得錄用有違法犯罪記錄的人員。

　�。�13）認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)院消防管理規(guī)定》，落實本單位防火工作。

　　6、醫(yī)院安全保衛(wèi)部門的主要職責(zé)

　�。�1）監(jiān)督各單位貫徹執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)治安保衛(wèi)工作的規(guī)定。

　�。�2）檢查各單位治安消防保衛(wèi)工作制度和措施的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的治安消防安全隱患提出整改意見。

　�。�3）指導(dǎo)各單位治安保衛(wèi)小組的工作，并對各單位治保小組成員作相關(guān)培訓(xùn)。

　�。�4）制定各種突發(fā)事件的處置預(yù)案，并組織全院職工進(jìn)行必要的演練。

　�。�5）適時向各單科室通報治安情況，組織各單位實施有針對性的安全防范措施。

　　（6）維護(hù)院科正常的就醫(yī)秩序、停車場安全運營及各類車輛的停放管理。

　�。�7）總結(jié)和推廣各科室治安消防保衛(wèi)工作先進(jìn)經(jīng)驗。

　�。�8）調(diào)解院內(nèi)職工間的民事糾紛；協(xié)助地方公安機(jī)關(guān)查處發(fā)生在院內(nèi)的各種治安、刑事案件。

　�。�9）對醫(yī)院確定的重點要害部位，無專人值夜班的應(yīng)實施定點守護(hù)，保障夜間重點要害部位的安全。

　�。�10）協(xié)助維持醫(yī)院各科室正常的工作秩序。

　　（11）對本院職工在工作區(qū)內(nèi)，因人身財產(chǎn)安全受到侵害而求助的，應(yīng)積極實施保護(hù)措施。

　　7、對執(zhí)行本制度成績突出的單位和個人，由醫(yī)院予以表彰或獎勵。

　　8、對違反本制度，忽視治安保衛(wèi)工作的有關(guān)責(zé)任人，由醫(yī)院予以批評教育，并依照《醫(yī)院缺陷管理條例》處罰，造成重大責(zé)任事故構(gòu)成犯罪的，交司法機(jī)關(guān)追究法律責(zé)任。

醫(yī)院各項規(guī)章制度9

　　1、在執(zhí)行無菌操作時，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。

　　2、執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。

　　3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。

　　4、進(jìn)行無菌操作時、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無菌區(qū)。

　　5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌包一經(jīng)打開、即不能視為絕對無菌、應(yīng)盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。

　　6、無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。

　　7、無菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。

　　8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。

　　9、消毒物品（如：呼吸機(jī)管道等）要有明顯的`標(biāo)志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天（冬季不超過5天），每周消毒兩次。滅菌物品要定期（1個月）進(jìn)行一次細(xì)菌微生物監(jiān)測。

　　10、治療室、要定期進(jìn)行空氣消毒，有條件進(jìn)行細(xì)菌微生物監(jiān)測。紫外線消毒有照射時間登記。

　　11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨收集并由后勤部回收焚化處理。

　　12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。

　　13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關(guān)節(jié)，盒蓋上要標(biāo)有消毒時間以及保存時間。

醫(yī)院各項規(guī)章制度10

　　1、ICU作為病重病人的監(jiān)測聲場所，必須保持整潔、安靜、舒適、避免噪聲，工作人員應(yīng)做到四輕：說話輕、走路輕、移物輕、操作輕。十不準(zhǔn)：上班不準(zhǔn)會客、不準(zhǔn)在辦公室吃東西、不準(zhǔn)帶小孩、不準(zhǔn)看小說、不準(zhǔn)打瞌睡、不準(zhǔn)打私人電話、不準(zhǔn)閑聊、不準(zhǔn)做私事、不準(zhǔn)化濃妝、不準(zhǔn)放私人用品。

　　2、進(jìn)入ICU室應(yīng)衣帽整潔、換ICU專用鞋。

　　3、非本室的工作人員及病人的管床醫(yī)師不得隨意進(jìn)入ICU室，外來參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部批準(zhǔn)后方可入內(nèi)。

　　4、統(tǒng)一病室的陳設(shè)，保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長得批準(zhǔn)，不得隨意搬動。

　　5、做好病室醫(yī)療文件的保管工作，病人和陪人不得翻閱病歷和醫(yī)療文件。

　　6、任何病人不得留陪護(hù)，探視的時間進(jìn)行探視，病人的`一切治療護(hù)理由護(hù)理人員承擔(dān)。

　　7、ICU各類人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度及各種操作規(guī)程，認(rèn)真履行各班崗位責(zé)任制，嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理，隨時做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作。操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免發(fā)生差錯事故。

　　8、隨時做好接收新病人的準(zhǔn)備工作和平穩(wěn)病人的轉(zhuǎn)出工作，病情及藥品等其他物品交接清楚，病人的貴重物品不得帶入ICU室。

　　9、切實做好病室的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止醫(yī)院感染，經(jīng)常保持病室的清潔，每日清掃，每周一次大掃除。

　　10、醫(yī)務(wù)人員工作時，穿好工作服，注意儀表儀容，講究文明和清潔衛(wèi)生。

　　11、做好安全保衛(wèi)，節(jié)約用水電。

醫(yī)院各項規(guī)章制度11

　　ICU病房是危重病人集中之地，這里集中了全院最先進(jìn)的設(shè)備、精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、科學(xué)的.管理，為了您的親人和他人的早日康復(fù)，請遵守下列規(guī)章制度：

　　1、ICU病房是一個相對無菌環(huán)境，不經(jīng)病房管理者允許，任何人不得進(jìn)入；

　　2、上午10：00之前是查房和處理醫(yī)囑時間，謝絕參觀、會客；

　　3、ICU病房為無陪護(hù)病房，非規(guī)定時間禁止探視，家屬在家屬休息室休息；

　　4、禁止在病房周圍使用移動電話和大聲喧嘩，禁止吸煙；

　　5、病人送飯時間，早：6：00—7：00，午：12：00—1：00，晚：5：30—6：30；探視時間：下午3：00—4：30；

　　6、每個進(jìn)入ICU病房的人員必須先換鞋、更衣；

　　7、探視家屬必須遵守醫(yī)護(hù)人員的規(guī)定，不得隨意亂動，注意保持室內(nèi)衛(wèi)生，每次每個病人僅限2名探視家屬。

醫(yī)院各項規(guī)章制度12

　　1、ICU實行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)療組長負(fù)責(zé)制。由醫(yī)療組長分管醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項具體工作。科內(nèi)重要決策均由管理小組會議討論科主任集中意見后再做決定。

　　2、ICU對住院醫(yī)師實行嚴(yán)格且正規(guī)的5年臨床培訓(xùn)。

　　3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。

　　4、值班醫(yī)護(hù)人員，必須堅守崗位，不得擅離職守。

　　5、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接清患者的病情、治療等，仔細(xì)檢查急救物品、藥品和器械。做好記錄，監(jiān)護(hù)記錄和資料要妥善保存。

　　6、室內(nèi)急救物品，用后務(wù)必放回原處，不得外借，特殊情況下需外借時，須經(jīng)護(hù)士長同意，用畢立即歸還，并檢查有無短缺、損壞。

　　7、嚴(yán)格操作規(guī)程，室內(nèi)設(shè)置的各種貴重儀器，要有專人保管，定期檢查維修，所有精密儀器，均有使用說明和記錄。注意儀器的`保護(hù)和維修，加強(qiáng)保衛(wèi)，注意四防（防火、防盜、防爆、防電擊）。定期實行有害作業(yè)人員的體格檢查和保健。

　　8、室內(nèi)不留家屬陪伴，遇有搶救患者時經(jīng)醫(yī)師允許囑家屬在指定地點等候。

　　9、工作人員在醫(yī)院范圍內(nèi)，嚴(yán)禁在任何時間、地點打牌、下棋和任何形式的賭博。上班（包括值班）期間禁止喝任何帶酒精的飲料。不準(zhǔn)用科內(nèi)電腦玩游戲、炒股等。非病室人員不得入內(nèi)，室內(nèi)不得會客、閑談、喧嘩，中心監(jiān)護(hù)臺嚴(yán)禁聊天，看報紙，以免影響監(jiān)測。

醫(yī)院各項規(guī)章制度13

　　一、院長辦公會議

　　院長辦公會議是院行政領(lǐng)導(dǎo)成員集體研究、解決全院行政業(yè)務(wù)重要問題的決策性會議。內(nèi)容包括：

　　1、會議研究事項：

　�。�1）研究制訂貫徹落實上級衛(wèi)生行政部門的重要指示、重要部署、重要決策的意見。

　�。�2）根據(jù)上級有關(guān)方針、政策、規(guī)定，研究和制訂醫(yī)院工作有關(guān)的規(guī)定、制度。

　　（3）研究制定醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃和總結(jié)，以及醫(yī)院年度財務(wù)預(yù)算及調(diào)整事項。

　�。�4）醫(yī)院行政、技術(shù)、人員編制和機(jī)構(gòu)的設(shè)置與調(diào)整、專業(yè)技術(shù)人員的競聘上崗，人員招聘等。

　　（5）醫(yī)院基本建設(shè)方面的重要問題，重大設(shè)備的投資及大型器械的添置等。

　�。�6）討論、分析醫(yī)院階段性工作情況，研究確定主要對策和措施并作出部署。

　　（7）需要向上級衛(wèi)生主管部門請示報告的重要事宜。

　�。�8）其它需要院長辦公會議討論的重要事項。

　　2、會議程序：

　�。�1）會議由院長召集和主持。院長不在崗時，如有急需研究的問題可委托一名副院長召集和主持會議，院辦公室主任記錄。

　�。�2）會議每周一上午召開，特殊情況可隨時召開，全體院領(lǐng)導(dǎo)及指定有關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參會，也可根據(jù)實際悄況，召開擴(kuò)大的院長辦公會。

　　（3）會議貫徹民主集中制原則，對討論的每一個問題，允許與會人員充分發(fā)表意見。形成決議后，持不同意見者可以保留意見，但行動上必須堅決貫徹執(zhí)行。

　�。�4）對討論的問題一般由主持者根據(jù)討論情況作出決定意見，如果對議題意見明顯不統(tǒng)一，可暫緩討論。特殊情況下或必須作出明確意見時，院長有權(quán)作出決定。

　　（5）與會者必須按時參加會議，因故不能到會時，應(yīng)向會議主持人請假。

　�。�6）嚴(yán)格執(zhí)行會議保密紀(jì)律，凡會議研究決定事項在未公開期間，與會人員要嚴(yán)守秘密，涉密文件資料須妥善保管，對會議討論中有不同的意見不得在會后向外散布。

　　3、決議貫徹：

　�。�1）會議決定的事項，按照領(lǐng)導(dǎo)分工組織實施。

　　（2）會議決定的事項，應(yīng)做到件件落實，重要事項的貫徹落實情況應(yīng)由分管責(zé)任人按時向院長和院長辦公會議報告。

　�。�3）醫(yī)院辦公室要認(rèn)其做好會議決議的'催辦、督辦工作，適時予以檢查考評并向分管院領(lǐng)導(dǎo)報告。

　　二、院周會

　　1、院周會內(nèi)容主要包括傳達(dá)上級會議精神及文件、院長辦公會議的決定，通報近期工作情況及安排部署現(xiàn)階段重點工作等，是將上級工作精神及院長辦公會決策傳達(dá)給全院職工的重要媒介。

　　2、會議由院長主持，醫(yī)院辦公室召集。每周召開1次，一般在每周一下午舉行，特殊情況可隨時召開。全體院領(lǐng)導(dǎo)、各科室負(fù)責(zé)人及指定的有關(guān)人員參會。

　　3、凡參加會議的人員應(yīng)準(zhǔn)時到會，辦公室做好人員考勤。開會時，通訊設(shè)備必須調(diào)至靜音狀態(tài)。

　　4、認(rèn)真做好會議記錄，由科主任及時傳達(dá)會議精神，并對所部署的工作切實貫徹落實。

　　5、原則上不得請假，如有急診手術(shù)等特殊情況不能出席會議的，要向院長請假，向辦公室報備。公差（包括學(xué)習(xí)、培訓(xùn)）除外。

　　6、科室負(fù)責(zé)人不能參會的，要派科里其他人員參加，聽取會議精神。

　　7、違反會議紀(jì)律者，按照醫(yī)院規(guī)定處理。

　　三、科務(wù)會

　　1、科務(wù)會內(nèi)容主要包括傳達(dá)院周會精神，通報科室近期工作并就下階段重點工作進(jìn)行部署等，是科室負(fù)責(zé)人行使管理職責(zé)、推進(jìn)科室工作的主要媒介。

　　2、會議由科室負(fù)責(zé)人主持，科室內(nèi)全體人員參會，安排專人記錄。一般在院周會召開后1天內(nèi)舉行，特殊情況可隨時召開。

　　3、凡參加會議的人員應(yīng)準(zhǔn)時到會，開會時，通訊設(shè)備必須調(diào)至靜音狀態(tài)。

　　4、參加院周會的人員要真實、完整地向科室人員傳達(dá)院周會精神�？剖邑�(fù)責(zé)人對院周會安排的涉及本科室的內(nèi)容，要在科務(wù)會上認(rèn)真部署，切實落實。對科室工作中出現(xiàn)的問題要重點強(qiáng)調(diào)。

　　5、會議原則上不得請假，如有特殊情況不能出席會議的，要向科室負(fù)責(zé)人請假。公差（包括學(xué)習(xí)、培訓(xùn)）除外。

　　6、違反會議紀(jì)律者，各科室按照醫(yī)院規(guī)定處理。

　　四、多部門聯(lián)席會議（協(xié)調(diào)會）

　　1、多部門聯(lián)席會議是為完成臨時性任務(wù)或解決醫(yī)院出現(xiàn)的、需要多個部門合作完成的任務(wù)而設(shè)置。

　　2、多部門聯(lián)席會議要有明確的議題，有明確的牽頭部門及牽頭負(fù)責(zé)人。牽頭部門或醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)通知各部門負(fù)責(zé)人按時參會，各部門任務(wù)明確。

　　3、多部門聯(lián)席會議一般隨時召開，不固定時間。

　　4、會后牽頭部門負(fù)責(zé)人會后總結(jié)，交院辦公室留存。

　　5、各部門負(fù)責(zé)人因事不能參會者，要安排科室人員參會，確保所負(fù)責(zé)任務(wù)落實到位。

　　6、違反會議紀(jì)律者，按照醫(yī)院規(guī)定處理。

醫(yī)院各項規(guī)章制度14

　　產(chǎn)房消毒隔離制度

　　1、產(chǎn)房非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)劃分明確，標(biāo)志明顯。

　　2、所有人員進(jìn)入產(chǎn)房必須穿工作服，戴工作帽、口罩及換鞋。

　　3、一般產(chǎn)婦根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實施消毒隔離，保護(hù)產(chǎn)婦和工作人員的安全。

　　4、對感染癥產(chǎn)婦或疑似感染癥的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)。所有物品嚴(yán)格按消毒滅菌要求單獨處理；用過的'一次性用品及胎盤必須放入黃色污物袋內(nèi)密閉運送，無害化處理，房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。

　　5、產(chǎn)房所用物品，應(yīng)按規(guī)定定期消毒，每月做細(xì)菌監(jiān)測，保留監(jiān)測結(jié)果。

　　ICU消毒隔離制度

　　1、工作人員進(jìn)入ICU應(yīng)換專用工作服，換鞋，戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。

　　2、病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置，診療活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。

　　3、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每日用消毒液拖地兩次，對室內(nèi)空氣應(yīng)定期進(jìn)行消毒監(jiān)測。

　　4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或手消毒，必要時帶手套。

　　5、注意病人各種留置管路的觀察，局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測。

　　6、加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測。

　　7、加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。

　　8、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。

　　9、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格消毒隔離措施。

　　新生兒病房消毒隔離制度

　　1、工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手，消毒、更衣�；加衅つw化膿及其他傳染病的工作人員不得入內(nèi)。

　　2、室內(nèi)保持安靜、整潔，工作人員做到四輕，病室應(yīng)定期通風(fēng)、換氣、消毒，濕式擦拭物體表面及地面，潔具專用，每月做空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌監(jiān)測并記錄結(jié)果。

　　3、各種醫(yī)療用具用后必須消毒，新生兒用具每日消毒，每月食具細(xì)菌監(jiān)測一次。

　　4、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。

　　5、新生兒出院后，其床單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消毒。

醫(yī)院各項規(guī)章制度15

　　1、了解自己所分管病人的病情、診斷治療、處理等情況。

　　2、嚴(yán)密觀察病情變化，及時報告醫(yī)生，危急情況下可行必要的處理。

　　3、按時完成各項治療，護(hù)理醫(yī)囑，認(rèn)真做好特護(hù)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行查對交接班及消毒隔離制度，遵守各項操作規(guī)程。

　　4、隨時檢查，備齊急救所須藥品，器材，迅速準(zhǔn)確配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。

　　5、凡有ECG、心導(dǎo)管、上呼吸機(jī)和氣管切開等特殊監(jiān)護(hù)時要按常規(guī)做好一切護(hù)理。

　　6、保持各管道通暢，靜脈輸液按每小時如量均勻輸入，凡用藥物必須遵醫(yī)囑，特殊藥物劑量濃度要精確計算，必須經(jīng)另一人核對。

　　7、熟悉常用儀器，按正規(guī)操作，注意保養(yǎng)。

　　8、凡須置導(dǎo)尿管病人應(yīng)保留開放，記錄每小時尿量，24小時出入量平衡，并按常規(guī)護(hù)理。

　　9、每日按常規(guī)做好晨、晚間護(hù)理及呼吸治療，每日更換床單，保持床鋪整潔，病人臥位舒適，定時翻身、防褥瘡護(hù)理。

　　10、交接班認(rèn)真、無誤、除寫好交班報告，必須做好床頭交班。

　　11、保持病室安靜，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。

　　12、凡入ICU工作人員須著工作衣、帽、穿工作鞋，各項無菌操作須戴口罩，按無菌操作規(guī)程。

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