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手術(shù)病人焦慮評估及分析
摘要 目的：評估手術(shù)病人術(shù)前焦慮程度，進(jìn)一步做好術(shù)前心理護(hù)理．方法：采用經(jīng)改進(jìn)的焦慮量表(SAS)，對56位不同病種的病人進(jìn)行三次連續(xù)性自評，時間為入院，術(shù)前，出院前．結(jié)果：被測病人均顯示有不同程度的焦慮，術(shù)前一天焦慮值最高．結(jié)論為解除或減輕術(shù)前手術(shù)病人的焦慮情緒，做好術(shù)前心理護(hù)理是十分必要的．
關(guān)鍵詞 手術(shù) 焦慮 心理護(hù)理
operation Anxiety Psychclogical preparation
外科手術(shù)對于病人來說是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，焦慮是最常見的應(yīng)激反應(yīng)之一．我院手術(shù)室為解除或減輕病人圍術(shù)期焦慮情緒，于1997年8月開始對2200例病人實施了術(shù)前心理護(hù)理．隨訪結(jié)果顯示：需要率100%，滿意率100%．為進(jìn)一步評價術(shù)前病人的焦慮程度，證實術(shù)前開展心理護(hù)理的必要性，我們在焦慮自評量表(SAS)的基礎(chǔ)上，根據(jù)手術(shù)室工作的特點，增加了有關(guān)項目，對56位不同病種的病人進(jìn)行測試其結(jié)果指導(dǎo)如下：
１. 臨床資料
本組56位病人，男性30例，女性26例，最大年齡82歲，最小年齡30歲．平均年齡57歲．其中行甲狀腺切除術(shù)12例，腹部子宮切除術(shù)9例，疝修補術(shù)10例，下肢靜脈曲張術(shù)5例，腸癌切除術(shù)9例，胃癌切除術(shù)11例．
２．方法
56位病人按不同病種、不同文化程度、不同年齡及不同性別分組進(jìn)行比較在焦慮自評量表(SAS)[1]的基礎(chǔ)上增加了醫(yī)務(wù)人員及手術(shù)的有關(guān)項目共28條，每個項目均按1-4級評分，其中設(shè)10條反方向評分,評定時間為進(jìn)院，術(shù)前一天,出院前共3次，由病人自行填表評估．把28條項目分?jǐn)?shù)相加，得到的粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，焦慮評定的臨界標(biāo)準(zhǔn)分為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯．每組以總平均分進(jìn)行比較．
３．結(jié)果
被測病人總均數(shù)都超過臨界標(biāo)準(zhǔn)分，術(shù)前一天尤為明顯，不同病種組中子宮肌瘤，甲瘤組焦慮值較其它兩組高．不同文化程度組中焦慮P值無明顯差異。不同性別組中，女性焦慮值高于男性，不同年齡組中中年組焦慮值高于老年組。
４．討論
4.1. 焦慮是人們對環(huán)境中一些即將來臨的，可能會造成危險和災(zāi)禍，在主觀上出現(xiàn)的一種緊張和不愉快的期待情緒．焦慮是由緊張，焦慮，憂慮，擔(dān)心和恐懼等交織而成的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)[2]．手術(shù)焦慮是指在手術(shù)前期產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)．從我們測得的結(jié)果證實：病人術(shù)前存在不同程度的焦慮情緒，這種情緒在手術(shù)前的不同階段是不斷變化的．術(shù)前一天測得的焦慮值最高，說明手術(shù)越接近，病人焦慮程度越高．國外有研究表明，術(shù)前針對病人的心理特點開展心理準(zhǔn)備，可以有效地減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)．經(jīng)過心理準(zhǔn)備病人，焦慮，恐懼，抑郁，疼痛及痛苦程度均有所減輕，心率，血壓和血或尿中兒茶酚胺含量變動減少，術(shù)后并發(fā)癥也減少[3]．
4.2. 影響手術(shù)的焦慮的因素很多，諸如手術(shù)種類及大小、對手術(shù)的了解程度、性別年齡、既往手術(shù)體會及情緒障礙、人格特征的差異、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療環(huán)境的影響等[4]，前四組表的各類因素分析中，我們得出，在不同病種、不同年齡、不同性別、不同文化程度組其表現(xiàn)焦慮情緒的程度內(nèi)容有所不同．病種組中，子宮肌瘤、甲瘤組的病種雖然較單純，但該組反映焦慮程度的總均數(shù) (P值<0.05)較其它兩組高，分析原因，一與年齡有關(guān)，該組病人年齡40歲左右，在家庭中承擔(dān)較大的責(zé)任，在社會上面臨激烈的競爭，擔(dān)心身體不好影響工作，這在不同年齡焦慮程度比較組中，也同樣證實中年組焦慮值高于老年組．二與性別有關(guān)，在不同性別焦慮程度比較中顯示女性高于男性，該組21位病人中，女性占17位,可見除了年齡因素外，性別也是該組焦慮值高的原因之一．病種組中的胃癌、腸癌組和疝氣、靜脈曲張組焦慮值經(jīng)t檢驗無顯著差異，前者與保護(hù)性醫(yī)療措施有關(guān)，因其大部分病人對病情的真實情況并不十分了解．后者因手術(shù)較小，焦慮程度相對較低．
4.3. 根據(jù)手術(shù)室工作特點增加的有關(guān)項目：對醫(yī)務(wù)人員有信心，希望認(rèn)識手術(shù)室護(hù)士，了解有關(guān)手術(shù)情況，擔(dān)心術(shù)中疼痛，進(jìn)手術(shù)室希望多關(guān)心，擔(dān)心手術(shù)效果，了解術(shù)后注意點，與手術(shù)室護(hù)士交談后放心，術(shù)中音樂等，56位病人從單項目分析，發(fā)現(xiàn)病人迫切了解手術(shù)情況、術(shù)后注意點的分值要比原來認(rèn)為病人擔(dān)心手術(shù)時疼痛的分值要高．第Ⅰ、Ⅱ組病人手術(shù)情況類顯示術(shù)前一天及術(shù)后P值< 0.05．說明隨著醫(yī)學(xué)知識的普及，大多數(shù)病人知道手術(shù)一般情況下是安全的，是在充分麻醉，無痛情況下進(jìn)行的，而他們更關(guān)心的是手術(shù)效果。愈后情況，術(shù)后注意點等．從單項目絕對值顯示，絕大部分病人表示家庭都很美滿，希望得到家人和他人的照顧，進(jìn)手術(shù)室后希望有人照顧和關(guān)心．同時又明顯提示：手術(shù)病人術(shù)前與醫(yī)務(wù)人員的交流十分迫切．對醫(yī)務(wù)人員的信任度極高，對術(shù)前手術(shù)室護(hù)士出室防視十分滿意．對手術(shù)室內(nèi)播放背景音樂持贊賞態(tài)度，從而證明手術(shù)室工作人員必須加強(qiáng)與手術(shù)病人的交流，這樣不僅可以增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系融合度，還有利于術(shù)前消除病人焦慮情緒，加快術(shù)后康復(fù)．
５．小結(jié)
本文證明所有手術(shù)病人都存在不同程度的焦慮，為解除減輕病人的焦慮情緒，手術(shù)室護(hù)理人員必須改變護(hù)理模式，從單純的手術(shù)室內(nèi)工作擴(kuò)展至術(shù)前訪問，術(shù)中護(hù)理，術(shù)后隨訪三個方面，通過一年多的護(hù)理實踐，我們開展的系列化心理護(hù)理工作得到了病人的一致好評，同時也使整個護(hù)理隊伍的素質(zhì)得到提高，使手術(shù)室護(hù)理與病房的整體護(hù)理得到了貫通，是現(xiàn)代化護(hù)理模式的需要．
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