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特重度燒傷病人的護理體會
特重度燒傷病人的護理體會作者:姬艷妮
【摘要】目的 探討特重度燒傷病人的療效和護理要點。方法 創(chuàng)面生理鹽水清洗后用碘伏消毒,對頭面頸部采用暴露療法,軀干、四肢采用包扎療法。嚴密觀察患者生命體征、尿量情況,防止創(chuàng)面感染。結(jié)果 20例大面積燒傷患者分別在3-6周創(chuàng)面愈合,半年后回訪患者輕度功能障礙1例。結(jié)論 創(chuàng)面采用碘伏消毒,保持創(chuàng)面無菌,減少感染發(fā)生再加之精心護理取得了滿意療效。
【關(guān)鍵詞】特重度燒傷 護理
1 臨床資料
一般資料 我科自2004年1月—2011年1月共收治大面積燒傷患者20例,男17例,女3例,年齡18—45歲,燒傷面積50%——85%之間,度數(shù)深I(lǐng)I度——III度,主要原因為原油、天然氣燒傷。
2 創(chuàng)面處理
2.1首次清創(chuàng)前,先剔除創(chuàng)面部及附近的毛發(fā),修剪指趾甲。生理鹽水清洗后用碘伏消毒創(chuàng)面,深度燒傷創(chuàng)面應(yīng)及早切痂削痂植皮。
2.2對頭面頸部、會陰部燒傷采用暴露療法;四肢、軀干采用包扎療法。將患者放在鋪有滅菌床單和紗布墊的床上,使創(chuàng)面直接暴露在溫暖、干燥、清潔的空氣中;大面積燒傷患者的創(chuàng)面暴露最好應(yīng)用翻身床,用吹風(fēng)機將創(chuàng)面烘干,并保持創(chuàng)面敷料清潔干燥,每日按時換藥。
2.3抬高患肢,保持關(guān)節(jié)各部位尤其是手的功能位和髖關(guān)節(jié)外展位,適當(dāng)進行局部肌鍛煉,觀察肢體末梢血液循環(huán)情況。
3 臨床觀察和護理
3.1病人入院后,立即送入燒傷病房,要求室溫一般在28℃至30℃,濕度在45%——60%之間,立即建立靜脈補液通道,進行創(chuàng)面清創(chuàng)包扎、應(yīng)用抗生素防止感染等治療。
3.2呼吸道護理
3.2.1嚴密觀察呼吸的變化,血氧飽和度及呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度的變化,防止窒息。
3.2.2氣管切開病人氣道護理:室內(nèi)要保持清潔、安靜、空氣新鮮;及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物,按時更換套管周圍的紗布;觀察傷口周圍有無出血及皮下氣腫,氣道有無阻塞。
4 休克期的護理
4.1病房內(nèi)要保持通風(fēng)良好,空氣新鮮和適宜的溫濕度,定時室內(nèi)消毒,減少探視,避免院內(nèi)感染。
4.2由于燒傷后8小時內(nèi)體液滲出迅速,有效循環(huán)血量急劇減少,應(yīng)根據(jù)患者的尿量、血壓、脈搏變化嚴格控制輸液速度。
4.3遵循“先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢”、晶膠水分交替輸入,特別注意不能集中在一段時間內(nèi)輸入單一種類液體。
4.4傷后48小時內(nèi)觀察每小時尿量、尿液顏色及比重,并準確記錄。
4.5觀察意識和表情,皮膚色澤及肢體溫度。
4.6嚴密觀察生命體征及中心靜脈壓、血氧分壓的變化。
4.7抗休克后應(yīng)逐漸加強營養(yǎng),以增加抗病能力。
5 感染期護理
5.1全身癥狀的觀察和護理
5.1.1體溫 并發(fā)敗血癥時,常出現(xiàn)39℃-42℃的高溫,要按時測量體溫,觀察動態(tài)變化。
5.1.2脈搏 感染期脈搏隨體溫高低而變化,應(yīng)嚴密觀察。對大面積燒傷患者應(yīng)測心律,觀察有無心律失常。
5.1.3呼吸 嚴密觀察呼吸的節(jié)律、深淺度的變化。
5.1.4胃腸道 禁服牛奶、糖類食物,觀察胃腸蠕動及排氣情況。
5.1.5神志 當(dāng)出現(xiàn)精神癥狀時,應(yīng)盡量減少對病人的刺激,保持病室安靜,光線不宜太強。
5.1.6加強口腔護理,并保持口腔清潔。
5.2嚴格消毒隔離
5.2.1嚴格遵守消毒隔離制度和無菌操作制度,接觸創(chuàng)面換藥或執(zhí)行護理操作前后要認真洗手。
5.2.2病房定時通風(fēng),每日紫外線消毒一次,用500mg/L8.4消毒液濕式拖地,并保持地面濕潤。
5.2.3保持床單位清潔、干燥。
6 特殊燒傷部位的護理
6.1眼部燒傷 應(yīng)及時用無菌棉簽清除眼部分泌物,局部涂燒傷膏或用燒傷膏紗布覆蓋,以保持局部濕潤,遵醫(yī)囑按時涂眼藥膏。
6.2耳部燒傷 及時清除耳部分泌物,耳周部應(yīng)用無菌紗布覆蓋,盡量避免側(cè)臥和使耳廓受壓。
6.3口唇燒傷 口唇上涂燒傷濕潤膏,保持局部濕潤,進食時可用吸管吸入流質(zhì)飲食,進食后清潔口腔用鹽水或復(fù)方硼酸溶液漱口。
6.4鼻燒傷 及時清除鼻腔內(nèi)分泌物及痂皮,鼻黏膜表面涂燒傷濕潤膏以保持局部濕潤。
6.5會陰部燒傷 在嚴格無菌操作下留置導(dǎo)尿管,創(chuàng)面分泌物多時應(yīng)及時清理,保持創(chuàng)面清潔干燥,定時放尿。
7 做好患者的心理護理
7.1護理人員要加強護患溝通交流,安慰病人,穩(wěn)定情緒。
7.2耐心細致做好解釋工作,消除其不安和恐懼心理。
7.3鼓勵患者樹立信心,積極配合治療。
特重度燒傷病人因傷勢嚴重,情緒悲觀,病情復(fù)雜,死亡率高,因此早期的治療與護理顯得尤為重要,我科通過對20例特重度燒傷患者的觀察與護理,對創(chuàng)面采用碘伏消毒,暴露包扎療法,根據(jù)燒傷創(chuàng)面的變化來改變涂藥的藥量及清創(chuàng)次數(shù),同時給予抗休克、預(yù)防創(chuàng)面感染及采取有效措施,并觀察患者病情變化,做好患者的心理護理,準確為臨床醫(yī)生提供信息,協(xié)助醫(yī)生制定搶救治療方案,為疾病的康復(fù)起到了主要作用。
參 考 文 獻
[1]郭桂芳,姚蘭主編。外科護理學(xué)。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,1999,131-134.
[2]曹偉新,李樂之主編。外科護理學(xué)。第4版。北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,128-132.
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