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老年病人吸入性肺炎的預(yù)防及護(hù)理
老年病人吸入性肺炎的預(yù)防及護(hù)理作者:張琳
【摘要】 老年病人中,各種原因所致的吞咽肌肉及神經(jīng)病變,容易引起吞咽困難,極易造成誤吸。一旦誤吸,可致死亡。對(duì)策:治療原發(fā)病及伴隨癥狀,選擇合適的食物,采取舒適的體位,早期給予鼻飼,病人及家屬的宣教。
【關(guān)鍵詞】老年人 食物誤吸 吞咽困難 吸入性肺炎 肺部感染 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變 腦血管意外 急性呼吸道感染
老年病人中,各種原因所致的吞咽肌肉及神經(jīng)病變,容易引起吞咽困難,極易造成誤吸。一旦誤吸,可致死亡。文獻(xiàn)報(bào)道因誤吸所致的吸入性肝炎死亡率高達(dá)40%-60%,另外,誤吸可直接引起窒息、死亡。因此,老年人食物誤吸的預(yù)防應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視。我科在2011年1月至2011年4月間發(fā)生2例誤吸,1例死亡,1例治愈出院,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
病例1,男,81歲,因“活動(dòng)后胸悶氣閉氣促9年,再發(fā)伴咳嗽4天”于2011年2月2日入院。診斷:高血壓病,冠心病,心功能2級(jí),腦梗塞后遺癥,血管癡呆,2型糖尿病,支氣管肺炎。入院后予控制血壓,控制血糖,擴(kuò)張血管,改善代謝,抗感染,化痰等治療,病情穩(wěn)定,生活基本須協(xié)助。2011年2月15日早晨家屬給予進(jìn)食面條時(shí)嗆入氣管,出現(xiàn)口唇青紫,呼吸衰竭。醫(yī)護(hù)人員立即緊密配合搶救,拍背吸痰,并在喉鏡下取出異物,高頻吸氧,30分鐘后呼吸好轉(zhuǎn),缺氧癥狀改善。之后繼續(xù)抗感染及支持治療,病人病情逐漸好轉(zhuǎn),25天后治愈出院。
病例2,女,79歲,因“左側(cè)肢體活動(dòng)障礙5年,咳嗽咳痰6天”于2011年4月9日入院。診斷:腦出血后遺癥,糖尿病,慢性支氣管炎急性發(fā)作期。入院后予控制血壓,控制血糖,抗感染,化痰等治療,患者長(zhǎng)期臥床不起5年,生活完全不能自理,糖尿病流質(zhì)飲食。病人多次出現(xiàn)進(jìn)食后嗆咳,醫(yī)囑予鼻飼,但家屬拒絕插鼻胃管,對(duì)治療不配合。2011年4月12日家屬喂食牛奶后誤吸致窒息,多次在纖支鏡下吸痰,面罩給氧,心肺復(fù)蘇后,心跳恢復(fù)。但無(wú)自主呼吸,深昏迷,轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室給予機(jī)械通氣,鼻飼胃管,抗感染及其他支持治療,但2日后最終因呼吸竭死亡。
2 原因分析
2.1多種疾病導(dǎo)致吞咽功能障
正常吞咽是一系列復(fù)雜協(xié)調(diào)的神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)過(guò)程,受大腦支配,需口、咽、食管共同參與,其中任何一個(gè)部位的機(jī)能障礙均可導(dǎo)致誤吸。文獻(xiàn)報(bào)道常致誤吸的疾病有:顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)外傷、腦血管意外、腦干損害、喉神經(jīng)損傷、環(huán)咽肌失遲緩、急性感染性神經(jīng)炎、缺氧等。此外,糖尿病可引起腦梗塞及植物神經(jīng)病變,導(dǎo)致吞咽困難發(fā)生誤吸。本組病例2例均為糖尿病患者,值得注意。
2.2老年人咽喉感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能減退
隨著年齡的增長(zhǎng),老年人喉腔粘膜萎縮、變薄、喉的感覺(jué)減退,咽縮肌活動(dòng)作用減弱,易發(fā)生吞咽障礙,使食物、口水嗆入呼吸道,引起吸入性肺炎。
2.3呼吸道感染及其功能減弱
從上述病例看,呼吸道慢性感染、肺部感染亦是發(fā)生誤吸的原因之一。喉腔粘膜炎癥刺激,加上老年人隨著年齡的增長(zhǎng),肺活量減少,肺的順應(yīng)性降低及肺表面活性物質(zhì)的減少,易發(fā)吸入性肺炎。另外,由于老年人免疫功能低下,排除異物能力減弱,吸入少量口水、食物就引起肺部感染。而肺部感染又可增加誤吸的發(fā)生率,形成惡性循環(huán)。
3 護(hù)理要點(diǎn)
3.1及早取出異物,停止經(jīng)口進(jìn)食
誤吸致窒息,在短時(shí)間內(nèi)可死亡。及時(shí)發(fā)現(xiàn),爭(zhēng)分奪秒,現(xiàn)場(chǎng)搶救,特別是及早取出異物尤其重要。上述病例,均是護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn),立即在喉鏡或纖支鏡下取出異物,高頻吸氧,改善缺氧。
3.2維護(hù)呼吸功能,加強(qiáng)護(hù)理措施
密切觀(guān)察病情變化,特級(jí)護(hù)理,面罩吸氧,心電血壓,血氧飽和度監(jiān)測(cè),有效吸痰,翻身拍背,霧化吸入,做好基礎(chǔ)護(hù)理,如口腔護(hù)理,皮膚護(hù)理等,預(yù)防并發(fā)癥。
3.3及時(shí)胃管鼻飼,避免再次誤吸
本組2例病例誤吸后均在取出異物后留置胃管,一方面保證藥物的攝入,另一方面避免進(jìn)食時(shí)再次誤吸。
4 誤吸的預(yù)防
4.1治療原發(fā)病及伴隨癥狀
腦血管意外和頭部外傷的吞咽困難發(fā)生率達(dá)25%-50%.本組2例病例均為糖尿病并發(fā)腦血管意外及神經(jīng)病變。對(duì)于腦卒中、呼吸道感染、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、及糖尿病并發(fā)腦血管意外及神經(jīng)病變,出現(xiàn)嗆咳和吞咽困難的病人,應(yīng)及早治療原發(fā)病及伴隨癥狀,如肺部感染的病人,加強(qiáng)抗感染對(duì)維持正常吞咽功能、避免再次誤吸起重要作用。
4.2選擇合適的食物
對(duì)于易發(fā)生嗆咳和吞咽困難的病人,食物應(yīng)以半流質(zhì)為主,如粥,菜泥等。湯和水類(lèi)食物易引起嗆咳、誤吸,干飯類(lèi)難吞咽。因此,水分的攝入應(yīng)盡量混在半流質(zhì)中,減少誤吸的發(fā)生。同時(shí)注意食物溫?zé)徇m宜,色香美味,以增進(jìn)食欲。
4.3采取舒適的體位
病人進(jìn)食應(yīng)取舒適體位,最好坐位或半臥位。抬高床頭30-45度,以利吞咽運(yùn)動(dòng),減少誤吸的發(fā)生。
4.4早期給予鼻飼
對(duì)于嚴(yán)重吞咽困難,嗆咳,昏迷的患者,盡早鼻置胃管,保證藥物、食物的安全攝入。
4.5病人及家屬的宣教
指導(dǎo)家屬選擇合適的食物,進(jìn)食體位,對(duì)于易發(fā)生嗆咳和吞咽困難的病人,闡明盡早鼻置胃管的重要性,取得積極配合,避免出現(xiàn)病例2的后果。
通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),吸取教訓(xùn),至今為止,我科再無(wú)誤吸患者發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]尹莉 老年人吸入性肺炎91例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(10):1514.
[2]沈卓群,丁惠昌,高齡老人下呼吸道感染128例分析[J].臨床肺科雜志,2005,9(5):491.
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