- 相關(guān)推薦
妊娠晚期羊水過少臨床分析
妊娠晚期羊水過少臨床分析作者：秦少珠 鐘艷芳 譚松娟
【摘要】目的：探討妊娠晚期羊水過少對(duì)圍生兒的影響及相關(guān)因素。方法：對(duì)132例妊娠晚期羊水過少孕婦進(jìn)行分析，并與羊水量正常分娩者進(jìn)行比較。結(jié)果：羊水過少高發(fā)于孕≥40周孕婦，在孕≥42周者中，羊水過少的發(fā)生率為13.5%,在孕40+1——41+6周者為4.28%,在孕37——40周者為2.86%,在孕<37周者為2.21%;在妊娠合并癥者中為24.79%.羊水過少組剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫及羊水Ⅱ——Ⅲ度混濁發(fā)生率均較對(duì)照組高，且羊水量越少，羊水混濁及胎兒窘迫發(fā)生率越高。結(jié)論：羊水過少與延期妊娠及妊娠并發(fā)癥關(guān)系密切，它嚴(yán)重威脅圍生兒生命，造成不良妊娠結(jié)局。羊水過少確診后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)終止妊娠，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，可改善圍生兒預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】 羊水過少；圍生兒；相關(guān)性
妊娠晚期羊水量少于300ml者稱為羊水過少。羊水過少是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，是胎兒生命危險(xiǎn)極其重要的信號(hào)。羊水過少的圍產(chǎn)兒死亡率較正常妊娠時(shí)高5倍，羊水量少于50ml,圍生兒死亡率高達(dá)88%[1].近年隨著圍生醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，超聲診斷技術(shù)不斷提高，羊水過少的診斷率亦顯著提高，其對(duì)圍生兒的影響及相關(guān)因素也日益受到重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理羊水過少對(duì)降低圍產(chǎn)兒死亡率，提高圍產(chǎn)兒質(zhì)量有重要意義[2].為探討羊水過少對(duì)圍生兒的影響及妊娠晚期羊水過少的相關(guān)因素，尋求正確、有效的處理方法，現(xiàn)將我院收治的妊娠晚期羊水過少病例者與年齡相配的正常孕婦比較，旨在為臨床防治提供依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料：2010年1月至2010年12月，我院住院分娩2980例，確診羊水過少132例，發(fā)生率為4.43%.羊水過少（觀察組）孕婦年齡22——41歲；其中初產(chǎn)婦99例，經(jīng)產(chǎn)婦為33例；孕<37周16例，37——40周56例，40+1——41+6周（延期妊娠）45例，≥42周（過期妊娠）15例。隨機(jī)選擇同期羊水量正常的132例孕婦作為對(duì)照組，其年齡、孕周與羊水過少組具有可比性。
1.2羊水過少診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）超聲診斷法：羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）及羊水指數(shù)（AFI）：AFD<3cm或AFI<8cm為羊水過少臨界值；AFD≤2cm或AFI≤5cm為羊水過少絕對(duì)值[1].（2）羊水直接測(cè)量法 陰道產(chǎn)以彎盤置會(huì)陰部積羊水，測(cè)量羊水量。剖宮產(chǎn)以切開子宮長(zhǎng)約2cm、人工破膜后，立即用吸引管將羊水吸入吸引瓶?jī)?nèi)計(jì)算羊水量，以羊水少于300ml為診斷羊水過少的標(biāo)準(zhǔn)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用x2和秩和檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1羊水過少與孕周的關(guān)系：隨著孕周的增加羊水過少發(fā)生率增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01﹚。
2.2羊水過少與妊娠并發(fā)癥關(guān)系： 132例羊水過少中，妊娠并發(fā)癥者35例，發(fā)生率為26.51%,其中胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限（FGR）6例，妊娠期高血壓疾�。≒IH）6例，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）5例，臍帶纏繞（本研究中不包括僅臍帶繞頸）11例，胎兒先天畸形1例。妊娠不同孕周羊水過少者的妊娠并發(fā)癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01﹚；孕<37周有合并癥者高于孕≥37周者（P<0.05——P<0.01﹚；而孕40+1——41+6周和孕≥42周組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.3羊水過少妊娠結(jié)局情況：羊水過少組剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水Ⅱ——Ⅲ度污染發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。（見表1）。
2.4羊水量與羊水污染、胎兒窘迫的關(guān)系：132例羊水過少中，羊水量≤100ml或羊水極少者59例（44.70%），羊水在101——299ml者73例（55.30%），羊水量≤100ml組羊水Ⅱ——Ⅲ度污染和胎兒窘迫發(fā)生率均高于羊水量101——299ml組（P<0.01﹚。
3討論
3.1妊娠晚期羊水過少對(duì)圍生兒的影響：羊水過少時(shí)，胎盤功能低下，使胎兒處于缺血缺氧狀態(tài)，同時(shí)也改變了胎兒生活的內(nèi)在環(huán)境。子宮四周壓力直接作用于胎兒，臨產(chǎn)后子宮頻繁收縮，臍帶受壓，易加重胎兒缺氧。胎兒缺氧時(shí)腸系膜血管收縮，局部缺血增加腸蠕動(dòng)，肛門排便污染羊水，故羊水少時(shí)胎兒窘迫、羊水Ⅱ——Ⅲ度污染發(fā)生率高。且羊水量與胎兒窘迫和羊水污染有明顯關(guān)系，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[3].與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致[4],本研究羊水過少組胎兒窘迫（34.1%）、羊水Ⅱ——Ⅲ度污染（28.8%）均較對(duì)照組發(fā)生率高（P<0.01﹚，新生兒胎糞吸入綜合征（Meconium aspiration syndrome,MAS）1例，經(jīng)積極搶救治愈。因此羊水過少嚴(yán)重威脅圍生兒生命，易造成不良妊娠結(jié)局。
3.2影響妊娠晚期羊水過少的相關(guān)因素
3.2.1羊水過少發(fā)生率與孕周關(guān)系：過去認(rèn)為羊水過少的發(fā)生率很低，但隨著圍生醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，人們對(duì)羊水過少的重視及超聲診斷技術(shù)的提高，羊水過少的檢出明顯提高。有報(bào)道[5],羊水過少發(fā)生率已增加至0.5%——5.5%,本組發(fā)生率為4.43%.且隨著孕周的增加羊水過少的發(fā)生率增加，故對(duì)于妊娠40周以上，尤其是過期妊娠者，產(chǎn)前常規(guī)B超等檢查有利于早期診斷。
3.2.2羊水過少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系：晚期妊娠羊水量是由母體、羊水和胎兒三者與其界面上雙向交換取得動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，三者任何一方異常均可影響羊水量。羊水過少主要與羊水產(chǎn)生減少或羊水吸收、外漏量增加有關(guān)，常見原因有胎兒畸形、胎盤功能減退、羊膜病變、胎膜早破、延期或過期妊娠、臍帶異常以及FGR、PIH、ICP等因素有關(guān)。有妊娠并發(fā)癥的母體中胎兒存在慢性缺氧，胎兒血重新分配，以保證腦和心臟的血液供應(yīng)，而腎血流量減小，胎尿生成減少而致羊水過少。本文顯示，延期或過期妊娠者羊水過少發(fā)生率明顯高于孕<40周者。由于孕周的增加，胎盤老化、鈣化等因素，導(dǎo)致胎盤功能低下，灌注量不足，胎兒脫水，羊水量明顯迅速減少。妊娠42周后，約30%孕婦羊水減少至300ml以下；若同時(shí)伴有羊水過少，胎糞污染可高達(dá)71%[5].羊水過少在妊娠各期都會(huì)給為圍產(chǎn)兒帶來不良后果，尤其是臨產(chǎn)時(shí)常因臍帶受壓、宮縮直接影響胎盤血液循環(huán)致胎兒窘迫，甚至死亡。臨產(chǎn)后腹痛劇烈，宮縮多不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程往往延長(zhǎng)，導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血。本院在132例羊水過少處理中，剖宮產(chǎn)128例（97.0%），剖宮產(chǎn)率雖高，但新生兒窒息僅12例（9.1%），其中6例為經(jīng)陰道分娩，新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）1例，經(jīng)積極搶救治愈，圍產(chǎn)兒死亡率為零，從而提高了圍產(chǎn)兒質(zhì)量。
3.3預(yù)防和處理：羊水過少的早期預(yù)防、早期診斷和及時(shí)處理是改善胎兒預(yù)后的關(guān)鍵。對(duì)于妊娠40周以下出現(xiàn)羊水過少者，應(yīng)仔細(xì)檢查有無胎兒畸形，對(duì)嚴(yán)重的胎兒畸形應(yīng)終止妊娠。在排除胎兒畸形后，應(yīng)做好產(chǎn)前保健，及早發(fā)現(xiàn)、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，并適時(shí)終止妊娠，可減少羊水過少發(fā)生；對(duì)于妊娠40周以上者，尤其是過期妊娠者，應(yīng)常規(guī)行B超檢查及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)羊水量及其變化，進(jìn)行胎兒電子監(jiān)護(hù)等，了解胎盤功能。過期妊娠合并羊水過少應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)如胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)、胎兒生物物理評(píng)分及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血尿E值的變化等，一旦確診應(yīng)立即終止妊娠。本組中羊水過少組剖宮產(chǎn)率為97.0%,明顯高于對(duì)照組43.9%（P<0.01﹚，顯示羊水過少者剖宮產(chǎn)率高。有報(bào)道[7],可在產(chǎn)程中持續(xù)內(nèi)監(jiān)護(hù)下行羊膜腔輸液及羊水置換，解除臍帶受壓，提高圍生兒存活率。是糾正胎心異常及羊水胎糞污染，治療胎兒窘迫、降低剖宮產(chǎn)率及預(yù)防新生兒MAS的有效方法。筆者認(rèn)為，羊水過少者可行人工破膜或羊膜鏡檢查了解羊水性狀，若羊水清、監(jiān)護(hù)未出現(xiàn)胎兒窘迫、子宮頸條件好，可短期試產(chǎn)；若羊水黏稠，Ⅱ——Ⅲ度污染，各種監(jiān)護(hù)提示胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。對(duì)羊水過少者，產(chǎn)時(shí)要做好新生兒搶救及復(fù)蘇的準(zhǔn)備，防止MAS及胎糞吸入性肺炎的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]樂杰。婦產(chǎn)科學(xué)（第7版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:128-129.
[2]喬寵，尚濤。羊水異常的超聲診斷及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007,23（5）：355-357.
[3]楊明珠，郭立杰，張春燕。332例羊水過少對(duì)母嬰的影響[J].安徽醫(yī)藥，2007,11（12）：1116-1117.
[4]劉彤，周齊，王鳳英等。羊水過少對(duì)母嬰影響的臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2006,34（7）：36-37.
[5]豐有吉，沈鏗主編。婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:97-98,104.
[6]李原主編。產(chǎn)科理論與學(xué)術(shù)[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1998:253.
[7]趙三存，李芳，艾林英。羊膜腔輸注藥物治療羊水過少并發(fā)胎兒窘迫的臨床效果觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006,41（6）：391-394.
【妊娠晚期羊水過少臨床分析】相關(guān)文章：
妊娠合并心臟病的臨床護(hù)理（附301例分析）08-05
輸卵管妊娠破裂的臨床治療體會(huì)08-05
對(duì)兒內(nèi)科院內(nèi)感染的臨床分析08-05
卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床分析08-05
急性闌尾炎誤診臨床分析08-05
后牙縱折保守治療的臨床分析08-05