- 相關推薦
我國危重疾病評分系統(tǒng)應用現(xiàn)狀
我國危重疾病評分系統(tǒng)應用現(xiàn)狀發(fā)布時間： 2003-1-2 作者：胡寧利
危重疾病嚴重程度評分是根據(jù)患者的一些主要癥狀、體征和生理參數(shù)等加權(quán)或
賦值，從而量化評價危重疾病的嚴重程度。早在70年代初，一些創(chuàng)傷評分系統(tǒng)和經(jīng)
典Glasgow昏迷評分(GCS評分)系統(tǒng)相繼推出。之后Knaus等用3年時間，從大量資料
研究篩選出34個急性病理生理性指標（APS）加上患病前慢性健康狀況的評價（CP
S），于1981年推出了急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)即APACHEⅠ系統(tǒng)。經(jīng)
臨床反復應用驗證和簡化，又產(chǎn)生了更為合理、準確的APACHEⅡ、Ⅲ評分系統(tǒng)。隨
著人們對臟器損害的重視，于?80年?代末又相繼推出彌散性血管內(nèi)凝血評分法(
DIC score)、急性呼吸窘迫綜合征評分法(ARDS score)及多臟器功能不全評分法(
MODS score)。國內(nèi)將創(chuàng)傷評分系統(tǒng)用于臨床較早，經(jīng)典GCS評分基本成為評定中樞
神經(jīng)損害程度的常規(guī)指標。對危重疾病評分系統(tǒng)的臨床應用，經(jīng)中文光盤檢索198
3～1998年我國學者報告的文獻，1993年以來71篇，其中以應用APACHEⅡ評分法占
絕大多數(shù)，APACHEⅢ的應用僅見個別報道，尚未見到上述臟器損害程度評分法的臨
床應用。下面就APACHE評分法國內(nèi)應用現(xiàn)狀加以綜述。?
1評分法的國內(nèi)應用現(xiàn)狀Knaus等在創(chuàng)立APACHEⅠ評分的基礎上，于1985年刪去了急
性生理學評分方面不常用或意義不大的22項參數(shù)，剩下的12項簡明常用參數(shù)加上年
齡因素和慢性健康狀況評分合成了APACHEⅡ評分系統(tǒng)。為了更準確地預測成年危重
患者的死亡危險性，他們又進一步篩選、驗證參數(shù)的份量（權(quán)重），優(yōu)化檢查參數(shù)
，推出APACHEⅢ評分系統(tǒng)。目前國內(nèi)臨床對APACHE評分系統(tǒng)的具體應用如下：
1.1用評分客觀評估疾病嚴重程度：臨床工作中，確定病情嚴重程度和預測死亡的
可能性方面，容易受醫(yī)源性和患者主觀因素的影響〔1〕，對患者病情的改善和發(fā)
展以及療效，常依賴臨床表現(xiàn)和某些隨意性檢查結(jié)果作出片面評價，缺乏對全面病
理生理狀況的綜合評估。李真等〔2〕應用APACHEⅡ評分法，對224例慢性肺源性心
臟病急性發(fā)作期的患者進行病情分級，調(diào)查預測病死率和實際病死率的關系，研究
病情改善和測量值的關系。依據(jù)APACHEⅡ評分客觀地將患者分為輕、中、重、危4
個等級，發(fā)現(xiàn)>20分的重、危2級患者病死率高，必須進入呼吸重癥監(jiān)護病房，加強
治療護理；<20分的輕、中2級患者可在普通病房進行動態(tài)觀察，以免增加不必要的
住院費用。他們還發(fā)現(xiàn)預測死亡概率值>0.5時和實際病死率相接近，>0.7時相吻合
。因此強調(diào)，對預測死亡概率值>0.5的患者一定要嚴密觀察病情，做好處理緊急情
況的準備，以最大限度地降低病死率。?
1.2用評分控制組間可比性：臨床研究中，無論是回顧性研究還是前瞻性研究，常
因每個患者當前疾病、基礎疾病、年齡和性別等不同，所以在設計實驗組和對照組
或?qū)嶒灲M之間疾病的嚴重程度難以控制在基本相等水平。采用危重疾病嚴重程度評
分系統(tǒng)篩選病例，就能夠控制組內(nèi)和組間可比性。全竹富等〔3〕用APACHEⅡ評分
篩選了20例得分相同的腹腔感染引起的膿毒癥患者，隨機分為用消炎痛肛栓劑或安
慰劑治療2組，結(jié)果證明環(huán)氧化酶抑制劑能顯著減輕膿毒癥患者的炎癥反應，降低
血清腫瘤壞死因子(TNF)水平，減輕蛋白分解和代謝。胡智明等〔4〕用APACHEⅡ評
分評估74例急性壞死性胰腺炎患者，以12分為界分為高分、低分2組進行對比，顯
示出高分組的多臟器衰竭發(fā)生率和病死率明顯大于低分組。劉牧林等〔5〕對51例
嚴重腹部創(chuàng)傷患者依據(jù)APACHEⅡ評分分組比較凝血功能的變化，發(fā)現(xiàn)APACHEⅡ>15
分的嚴重腹部創(chuàng)傷患者，早期就有凝血功能的變化，提示臨床治療應注意血液的高
凝狀態(tài)。?
1.3用評分評估疾病嚴重程度和預測預后：自危重疾病嚴重程度評分系統(tǒng)創(chuàng)建以來
，越來越多的研究者認識到，要努力救治可預防性死亡者，需要對疾病有準確的評
估和預測。1993年以來，國內(nèi)許多學者已在臨床應用APACHEⅡ評分系統(tǒng)評估疾病的
嚴重程度和預測預后。詹文華等〔6〕對224例胃腸外科患者，記錄每例患者入SIC
U第1個24小時的APACHEⅡ評分，隨訪至出院或死亡。結(jié)果存活患者平均分值9.7分
，死亡患者平均分值22.6分；急診手術患者APACHEⅡ分值明顯高于擇期手術患者。
趙波〔7〕對膽道外科術后的重癥患者進行APACHEⅡ評分，也發(fā)現(xiàn)急診手術患者的
分值明顯高于擇期手術患者，術后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率與評分值增高一致。王
鵬巨等〔8〕用APACHEⅡ評分動態(tài)觀察術后重癥患者的并發(fā)癥，并發(fā)ARDS的患者術
后1～3日APACHEⅡ評分急劇升高；并發(fā)多臟器衰竭(MOF)患者，第1周的APACHEⅡ評
分值相對平穩(wěn)，1周后，存活者的分值逐漸下降，死亡者的分值呈現(xiàn)繼續(xù)增高。?
1.4用評分了解病情的嚴重程度和某些物質(zhì)的關系：宋新明等〔９〕觀察ICU危重患
者APACHEⅡ評分與血漿脂質(zhì)過氧化物的關系，發(fā)現(xiàn)無論創(chuàng)傷、休克或嚴重感染，其
24小時APACHEⅡ評分與患者24小時血漿丙二醛(MDA)含量及最大MDA含量具有明顯相
關性。黃為等〔10〕對25例發(fā)生ARDS的患者，用APACHEⅡ評分量化評估病情的同時
測定血漿的P-選擇素和白介素-8(IL-8)，結(jié)果隨著APACHEⅡ評分增高，P[CD*2]選
擇素也明顯增高，兩者呈正相關；IL-8水平與P-選擇素水平和APACHEⅡ評分無關，
而與感染有更直接的關系。蔡駿等〔11〕對215例外科患者進行450例次APACHEⅡ評
分，同時測定血清總膽汁酸值，結(jié)果血清總膽汁酸值與APACHEⅡ評分呈相關遞增，
死亡患者血清總膽汁酸值和APACHEⅡ評分均較發(fā)病初期顯著增高。故認為單一測定
總膽汁酸值評估預后，因受膽汁合成、分泌、排泄、代謝因素和個體差異的影響，
難免有誤差和片面性，與APACHEⅡ評分結(jié)合方能較全面地評估病情，制定確切的治
療方案。?
1.5用評分選擇手術時機：某些疾病如急
性出血壞死性胰腺炎或膽源性胰腺炎(GP)
是否需要手術？選擇何時手術？對此一直有所爭議。牛正翔等〔12〕對40例APACH
EⅡ評分無差異的急性出血壞死性胰腺炎患者，調(diào)查早期手術治療和非手術治療的
病死率。結(jié)果顯示早期手術治療組的病死率明顯高于非手術治療組，提示急性出血
壞死性胰腺炎的非手術治療較手術治療更具有優(yōu)越性。認為手術時機應選在渡過危
險期后尚需解決膽石問題時，或發(fā)生胰周感染膿腫需清除壞死灶和腹腔引流時。秦
仁義等〔13〕探討GP患者的手術時機，對53例GP患者入院48小時內(nèi)行ARACHEⅡ評分
，<8分為輕型GP，>8分為重型GP。結(jié)果<8分組GP的并發(fā)癥發(fā)生率與手術時機有關，
而病死率與手術時機無關；>8分組病死率與手術時機明顯相關。此外，早期手術組
并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均高于延期手術組（Ｐ<0.05）。因此，他們主張APACHEⅡ
<8分的輕型GP患者在急性發(fā)作緩解后手術治療，以免手術對正在發(fā)炎的胰腺再一次
損害，還可降低膽總管探查率。而對>8分的重型GP患者主張延期手術與個體相結(jié)合
的處理原則，以積極的非術治療為主，當影像學提示膽囊頸結(jié)石嵌頓，膽總管處于
高壓狀態(tài)使機體應激狀態(tài)無法緩解，或胰腺壞死伴感染時則考慮手術。
1.6用評分作為流行病學調(diào)查時疾病嚴重程度的統(tǒng)一標準：邱海波等〔14〕調(diào)查某
院1991～1996年214例ARDS的病死率和危險因素時，用APACHEⅡ評分后，對>20分的
粗病死率進行調(diào)整，調(diào)整后發(fā)現(xiàn)，該院90年代ARDS病死率并未下降，死亡原因主要
與感染性休克和多臟器衰竭有關，而未發(fā)生肺外器官功能衰竭者全部存活。肖軍等
〔15〕在伴有三重酸堿失衡（TABD）的危重病患者預后分析中，利用APACHEⅡ評分
系統(tǒng)，對入科類別、診斷和疾病嚴重程度不同的278例患者進行了合理分層配對分
析，結(jié)果預測病死率和實際病死率的差異無統(tǒng)計學意義，提示TABD本身并不造成患
者病死率升高，決定病死率的主要因素是患者的基礎疾病。因此，治療TABD時不僅
注意糾正酸堿失衡，更應關注基本病因的控制。?
1.7用動態(tài)評分評價救治水平：周立新等〔16〕用APACHEⅡ評分對外科重癥監(jiān)護室
182例患者根據(jù)入室時狀態(tài)評分，此后定期重復評分，用死亡率預測方程（MPM）預
測病死率，和實際病死率比較，再用肝功能不全參數(shù)作校正。結(jié)果1992年3月以前
，由于未施行全面多臟器功能監(jiān)測，實際病死率（58.1%）高于預測病死率（32.5
%）。1992年3月以后應用多臟器功能監(jiān)測技術，實際病死率（29.1%）低于預測病
死率（30.8%）。表明評分確切地反映出危重疾病的醫(yī)療質(zhì)量和救治水平。夏志潔
等〔17〕對急癥科ICU的269例危重病患者用APACHEⅡ評分法動態(tài)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)隨著A
PACHEⅡ分值增高，病死率上升，加強ICU患者床邊護理后，APACHEⅡ分值下降，死
亡危險率也下降。呂驊等〔18〕用APACHEⅡ評分對胰十二指腸切除后胃腸外營養(yǎng)(
TPN)支持療法進行評價。術后TPN支持療法組和非TPN支持療法組第1個24小時評分
無差別，第7日TPN組評分明顯低于非TPN組，術后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率也明顯低
于非TPN組，平均住院時間也明顯縮短，證實TPN支持療法對胰十二指腸切除術后患
者的恢復非常有價值。?
1.8對APACHEⅡ和APACHEⅢ評分的比較：上述報道均為APACHEⅡ評分法的臨床應用
情況，有關APACHEⅢ評分法應用報道很少。梁建業(yè)〔19〕報道了對ICU60例患者用
APACHEⅢ評分，并與APACHEⅡ?qū)Ρ取?0例患者用兩種評分方法的評分結(jié)果一致，都
顯示得分越高病情越重，預后越差，病死率越高。不過用APACHEⅡ評估的存活組和
死亡組間的急性生理評分無明顯差異，而APACHEⅢ評估的這2組急性生理評分有顯
著差異，說明APACHEⅢ比APACHEⅡ的設計似乎更合理，有待于進一步廣泛應用驗證
。?
2國內(nèi)在危重評分方面的研究和發(fā)展
2.1《危重疾病評分系統(tǒng)》計算機軟件的開發(fā)：自從危重疾病評分系統(tǒng)創(chuàng)立以來，
在國際上已廣泛應用于臨床醫(yī)療中，近年也越來越受到國內(nèi)同行的關注。但是這些
評分方法需要查表取值，其中某些計算公式繁瑣，徒手運算很花費時間，應用不便
，更不方便動態(tài)監(jiān)測，如APACHEⅡ系統(tǒng)預測存活概率的公式要查12項急性生理測量
值的權(quán)重、年齡權(quán)重、慢性疾病的權(quán)重和40多項疾病的權(quán)重，以手工計算，最快也
需1～2小時。因此國內(nèi)學者多用其評分部分，而存活概率預測部分應用較少。為此
，江學成等〔２０〕采用VISUOL FOXPRO 5.0關系型數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)編程，將APAC
HEⅡ、Ⅲ評分，ARDS評分，DIC評分，W&Z統(tǒng)計等8種危重疾病評分法，制作成中文
版《危重疾病評分系統(tǒng)》計算機軟件。使APACHEⅡ、Ⅲ評分法在輸入相應數(shù)據(jù)后，
幾秒鐘就顯示出得分和相應的存活概率。這不僅方便了臨床對每個危重病患者的動
態(tài)觀測，也方便了其它幾種評分法的單獨應用、組合應用和統(tǒng)計。這套軟件系統(tǒng)經(jīng)
過3年的反復修正和臨床試用已定型，目前正投入臨床應用。?
2.2國內(nèi)在創(chuàng)傷危重疾病評分方面的自行設計研究：吳恒義等〔2１〕將創(chuàng)傷評分中
的簡明損傷程度評分-損傷程度評分法(AIS[CD*2]ISS)和危重疾病評分中的APACHE
Ⅱ評分相結(jié)合，取兩者之所長，加上附加分，設計了一種既能從創(chuàng)傷角度又兼顧全
身生理狀況的創(chuàng)傷嚴重度綜合評分法。另外還設計了一種生理參數(shù)差計分法，與A
PACHEⅡ相比具有很強的同步性，涉及休克、感染、創(chuàng)傷、免疫、內(nèi)分泌、應激反
應和中毒等諸多領域。?
綜上所述，與國外相對而言，國內(nèi)危重疾病評分系統(tǒng)的臨床應用尚屬初涉階段
，但已日趨受到國內(nèi)學者的重視，隨著更廣泛的臨床應用，勢必將推動我國危重病
急救醫(yī)學向高質(zhì)量、高療效方面發(fā)展。
?
參考文獻
〔１〕江學成.危重疾病嚴重程度評分臨床應用和意義.中國危重病急救醫(yī)學，200
0，12(4):195-197.?
〔2〕李真，曲曉華，黃彥弘，等.APACHEⅡ疾病嚴重度測量系統(tǒng)在慢性肺源性心臟
病中的應用．中國危重病急救醫(yī)
學，1996，8（6）：339-341.?
〔３〕全竹富，王玲，劉放南，等.環(huán)氧化酶抑制劑對膿毒癥患者代謝反應的影響
．中華外科雜志，1998，36（增刊):27-29.?
〔４〕胡智明，鄒壽椿.急性壞死性胰腺炎APACHEⅡ評分的臨床意義.肝膽胰外科雜
志，1998，10（2）：82-85.?
〔５〕劉牧林，鄭士友，陳輝.嚴重腹部創(chuàng)傷患者凝血功能障礙的臨床研究．醫(yī)學
理論與實踐，1998，11（5）：195-197.
〔６〕詹文華，管向東.胃腸外科重癥APACHEⅡ評分的臨床意義：附244例分析.中
國實用外科雜志，1996，16（12）：728-730．?
〔７〕趙波.APACHEⅡ在膽道重癥的應用．西安醫(yī)科大學學報，1998，19（3）：4
66-468．?
〔８〕王鵬巨，孫榕，秦忠國．老年重癥或者腹部手術后APACHEⅡ評分的連續(xù)觀察
．中國危重病急救醫(yī)學，1995，7（4）：213-214．?
〔９〕宋新明，白濤，吳恒義．ICU危重患者APACHEⅡ積分與血漿脂質(zhì)過氧化物的
關系．中國危重病急救醫(yī)學，1993，5（2）：70-71．?
〔１０〕黃為，郭子．血漿P-選擇素和IL-8的測定在急性呼吸窘迫綜合征中的臨床
價值．急診醫(yī)學，1998，7（6）：384-386．?
〔１１〕蔡駿，張靜哲，沈通一，等．血清總膽汁酸值對外科病人危重程度與預后
的評估價值．上海醫(yī)學，1998，21（8）：442-443．?
〔１２〕牛正翔，王愛琴，楊德同，等．40例急性出血壞死性胰腺炎APACHEⅡ積分
的臨床分析．中國危重病急救醫(yī)學，1995，7（4）:215-217．?
〔１３〕秦仁義，鄒聲泉，吳在德，等．膽源性胰腺炎手術時機的探討．中華外科
雜志，1998，36（3）：149-151．?
〔１４〕邱海波，陳德昌，劉大為，等．急性呼吸窘迫綜合征患者病死危險因素的
調(diào)查．中國危重病急救醫(yī)學，1998，10（9）：523-527．?
〔１５〕肖軍，李小勵．伴三重酸堿平衡紊亂患者的預后分析．中國危重病急救醫(yī)
學，1998，10（10）：627-629．?
〔１６〕周立新，湯耀卿，尹浩然，等．急性肝功能不全與外科危重病監(jiān)測中急性
病理生理和慢性健康評分的應用．上海醫(yī)學，1997，20（7）：380-382．?
〔１７〕夏志潔，楊涵銘．APACHEⅡ危重病評分系統(tǒng)在ICU中的應用．急診醫(yī)學，
1996，5（10）：3-8．?
〔１８〕呂驊，肖剛，王在同．APACHEⅡ?qū)Ω啐g外科危重患者的預后評估．中國急
救醫(yī)學，1995，15（5）：14-16．?
〔１９〕梁建業(yè)．APACHEⅡ與APACHEⅢ在重癥監(jiān)護病房患者的應用比較．中國危重
病急救醫(yī)學，1995，7（1）：28-30．?
〔２０〕江學成，胡寧利．中文版《危重疾病評分系統(tǒng)》計算機軟件．中國危重病
急救醫(yī)學，2000，12（4）：246-247．?
〔２１〕吳恒義，白濤，韓家林．創(chuàng)傷嚴重綜合評定計分法可行性研究．中國危重
病急救醫(yī)學，1998，10（3）：158-160
【我國危重疾病評分系統(tǒng)應用現(xiàn)狀】相關文章：
我國“善意取得”立法現(xiàn)狀及構(gòu)想08-12
我國女工勞動權(quán)益保障現(xiàn)狀研究08-12
探析我國風險投資的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)08-18
我國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀的調(diào)查分析08-12
電子政務發(fā)展及我國電子政務現(xiàn)狀08-18