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顱腦損傷后腦性耗鹽綜合征的護(hù)理
顱腦損傷后腦性耗鹽綜合征的護(hù)理作者：楊樹珍
腦性耗鹽綜合征（CSWS）是1950年P(guān)eter等發(fā)現(xiàn)提出的[1].是由于顱內(nèi)病變誘發(fā)腎性耗鹽而引起低鈉血癥和細(xì)胞外液容積的減少。該病的本質(zhì)是在細(xì)胞外液減少，血容量不足的情況下，腎臟仍繼續(xù)排鈉。輕中度低鈉血癥在顱腦創(chuàng)傷治療過(guò)程中是常見(jiàn)并發(fā)癥，在監(jiān)測(cè)電解質(zhì)條件下，通過(guò)調(diào)整藥物、補(bǔ)鹽，給予有效的護(hù)理干預(yù)，取得良好效果�，F(xiàn)將2009年1月至2010年9月我科收治的36例顱腦損傷后CSWS患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
本組36例，男21例，女15例，年齡4.7歲—76歲，平均47.4歲。其中頭顱CT確診為腦挫裂傷9例，硬膜外血腫7例，腦出血11例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例。生化結(jié)果：血鈉130—134mmol/L的6例，120—129mmol/L的26例，低于120mmol/L的4例。
2 病情觀察及護(hù)理
2.1密切觀察意識(shí)，瞳孔及生命體征變化 輕癥（血鈉>130mmol/L）無(wú)癥狀，血鈉<130mmol/L時(shí)，最初表現(xiàn)為消化道癥狀，如厭食、厭水、惡心、嘔吐、腹痛等，繼而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)低鈉血癥，表現(xiàn)為精神異�；蛞庾R(shí)狀態(tài)的改變，如表情淡漠，易激動(dòng)，不合作，乏力，嗜睡，神志模糊，抽搐等。觀察瞳孔無(wú)異常，血壓、靜搏正常，急查頭顱CT無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，尿量正常，急查血生化分析后，臨床診斷為CSWS.
2.2準(zhǔn)確記錄24h出入量，定時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì) 本組病例在入院時(shí)即監(jiān)測(cè)血生化，并記錄24h出入量，在出現(xiàn)低鈉血癥前均以20%甘露醇靜脈滴注。每日入量為尿量加500至1000ml,其中生理鹽水入量為500ml左右。低鈉血癥后每日復(fù)查血生化，至血鈉值正常后繼續(xù)補(bǔ)鈉3天。在護(hù)理工作中，我們均以空腹、停補(bǔ)鈉2h以上采集血標(biāo)本，避免靜脈補(bǔ)鈉時(shí)對(duì)血清鈉的影響，確保血清鈉的準(zhǔn)確性。
2.3做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥 顱腦損傷病人常需臥床休息，護(hù)理過(guò)程中密切觀察病情變化，協(xié)助病人做好生活護(hù)理，保持皮膚清潔，床單整潔干燥無(wú)皺折，做好預(yù)防壓瘡的護(hù)理，留置尿管者保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防泌尿系感染。本組病例中均無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
2.4心理護(hù)理 由于患者及家屬對(duì)反復(fù)抽血、留尿標(biāo)本不理解，我們加強(qiáng)了疾病知識(shí)的宣教，告知治療方案及補(bǔ)鈉的方法，病人及家屬均能理解并積極配合治療及護(hù)理。清醒病人能主動(dòng)進(jìn)食高鈉飲食。
3 補(bǔ)鈉方法及護(hù)理
3.1口服 病人神志清醒，可經(jīng)口進(jìn)食者，加強(qiáng)飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高鈉食物，如咸菜、腐乳等。在食譜中適當(dāng)增加食鹽份量，口干時(shí)予服補(bǔ)液鹽，納差或病人訴口苦或口淡時(shí)，可含食咸話梅，達(dá)到補(bǔ)鈉的目的。
3.2鼻飼 昏迷患者留置鼻飼管，我們采用口服補(bǔ)液加食鹽（量應(yīng)根據(jù)血鈉水平計(jì)算好），在每次鼻飼流質(zhì)后沖洗鼻飼管50ml左右，余量在夜班以40-50滴/分的滴速勻速通過(guò)鼻飼管輸入，保證24h均衡補(bǔ)鈉。
3.3 靜脈補(bǔ)鈉 無(wú)癥狀的低鈉血癥應(yīng)逐漸糾正，通常以每小時(shí)增加0.5mEq/L鈉離子的速度進(jìn)行補(bǔ)充。在第一個(gè)24h內(nèi)最多增加10-15mEq/L.在臨床護(hù)理中，我們遵醫(yī)囑按補(bǔ)鈉量24h內(nèi)分2-3次補(bǔ)入，液體滴速不宜過(guò)快，液體量不宜過(guò)多。因大量快速補(bǔ)充鈉鹽，可引起神經(jīng)細(xì)胞脫水，甚至神經(jīng)鞘出現(xiàn)脫髓鞘變化，使部分已恢復(fù)功能的神經(jīng)細(xì)胞，其功能再次消失，且速度過(guò)快易引起血管刺激癥狀[2].若患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，應(yīng)立即予3%的氯化鈉溶液靜滴，使血鈉每小時(shí)上升1mEq/L,直至神經(jīng)癥狀得以控制，隨后以每小時(shí)0.5mEq/L的速度繼續(xù)升高血清鈉濃度，可參考下列公式計(jì)算血清鈉丟失量來(lái)進(jìn)行治療：
Na+需要量=[（Na+）目標(biāo)值-現(xiàn)在（Na+）值]×0.6※×體重（kg）
※：男性0.6,女性0.5.
計(jì)算出鈉需要量后，即可計(jì)算所需3%氯化鈉（513mEq/L）的量，以需要量除以513mEq/L,并進(jìn)行補(bǔ)充。Na+以每小時(shí)1mEq/L的速度上升，至少4h以上，隨時(shí)密切監(jiān)測(cè)血鈉水平和患者神經(jīng)狀態(tài)。本組病人中，有1例血鈉降至96mol/L,低血鈉降至96mol/L,低血鈉持續(xù)21天。經(jīng)合理靜脈補(bǔ)鈉加鼻飼管胃腸道補(bǔ)鈉，停用可引起低鈉血癥的藥物丹參，血鈉水平恢復(fù)正常。
參考文獻(xiàn)
[1]涂通今主編。急癥神經(jīng)外科。北京：人民軍醫(yī)出版社，1995,3:161.
[2]聶勝男，于李娟等。鞍區(qū)腫瘤術(shù)后腦性耗鹽綜合征的護(hù)理。中華護(hù)理雜志，2006,（8）：41.
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