外傷性脾破裂非手術治療的臨床護理

　　外傷性脾破裂非手術治療的臨床護理
　　
　　作者：史燕 白亞玲
　　
　　【摘要】目的 探討外傷性脾破裂非手術治療的臨床護理。方法 回顧性分析我院近3年15例外傷性脾破裂非手術治療及護理臨床資料。結果 臨床治療療效滿意，無中轉手術治療病例。結論 加強護理工作對保證療效和減少風險具有重要意義。
　　
　　【關鍵詞】脾破裂 非手術治療 護理
　　
　　脾作為腹部內臟最容易受損的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20%——40% [1] .隨著對脾臟功能的深入研究及診療水平的不斷提高，在不影響搶救生命的前提下，積極進行保脾性非手術治療已成為共識�，F(xiàn)對我院2008——2010年間15例外傷性脾破裂非手術治療病例資料分析，其護理體會報告如下：
　　
　　1  臨床資料
　　
　　1.1一般資料 我院于2008——2010年間共收住15例脾破裂患者行非手術治療，其中男性11名，女性4名，年齡6——52歲，平均37歲。均為腹部閉合性損傷致單純脾破裂急診入院，經(jīng)非手術治療后治愈出院，其中1例住院期間發(fā)生再次出血但無一例中轉開腹手術治療。平均住院22天，所有患者隨訪均在1年以上，無假性脾囊腫等并發(fā)癥發(fā)生。
　　
　　1.2診斷依據(jù) ①明確外傷病史特備是左上腹或左腰部；②B超或CT檢查確診脾破裂；③生命體征變化；④血常規(guī)檢查（血紅蛋白、血細胞比容下降）；⑤腹膜腔穿刺抽出不凝血。⑥選擇性動脈造影診斷
　　
　　1.3治療措施 ①絕對臥床7——14天，盡可能減少體位改變；②快速補充血容量；③對癥輸血，止血藥物以及抗生素等治療；③監(jiān)測體溫、心率、血壓、血氧飽和度以及腹部體征等的變化。
　　
　　1.4護理措施 ①積極參加搶救，嚴密觀察并記錄病情變化；②保持通暢輸液，并做好中轉手術治療的準備；③加強基礎及生活護理，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生；④進行心理輔導，穩(wěn)定病人的情緒，使其能夠主動配合治療。
　　
　　2  討論
　　
　　2.1 外傷性脾破裂非手術治療指征：隨著診斷技術的不斷進步，各種檢測技術以及監(jiān)測設備應用臨床，脾破裂非手術治療的安全性和可靠性不斷提高。夏穗生[2]指出非手術治療的適應證應嚴格控制在：①年齡< 50歲；②非開放性鈍挫傷；③僅外傷，無其它腹內臟器損傷；④血液動力學穩(wěn)定，輸血不多于2——4單位，檢查指標穩(wěn)定，無凝血障礙，B超觀察血腫不擴大；⑤臨床癥狀逐漸好轉，實際上是傷情不重的脾包膜下血腫或輕度的脾實質撕裂傷。采用非手術療法治療脾破裂后，可因脾包膜下血腫的包膜破裂，或破裂的裂口因鄰近器官、大網(wǎng)膜、凝血塊的壓塞作用突然除去而發(fā)生遲發(fā)性大出血，可發(fā)生在傷后近日或數(shù)日、數(shù)周之后，具有更大的危險性。有時需被動性中轉手術療法。多數(shù)學者認為非手術療法應嚴格臥床8天，住院3周，3個月內少活動，長期監(jiān)測有無假性脾囊腫形成。本組病例基本以上述指征為依據(jù)選擇并治療，其中1例住院期間發(fā)生再次出血但無一例中轉開腹手術治療，均治愈出院，所有患者經(jīng)1年以上隨訪，均無假性脾囊腫等并發(fā)癥發(fā)生。
　　
　　2.2護理工作的分期及重點
　　
　　危險期：患者初入院時病情危重，需迅速建立多條靜脈輸液通路，確保通暢輸液，以便快速補充血容量以及各種藥物的應用。須熟練掌握靜脈穿刺技術。熟練應用監(jiān)測設備，密切觀察并記錄體溫、心率、呼吸、血氧飽和度、血壓和尿量等數(shù)據(jù)以及患者意識、腹脹、腹痛等變化；確保胃管和尿管引流通暢；隨時做好中轉開腹手術準備；給與患者心理疏導緩解其恐懼、焦慮心情，及時與患者家屬溝通，明確病情，有助于個更好地配合治療工作。
　　
　　平穩(wěn)期：大約為入院1周后，此時患者病情已基本趨于平穩(wěn)。護理工作中心將由積極搶救轉到基礎及生活護理：①患者仍須絕對臥床，減少活動，特別是劇烈活動，向病人說明其意義和此期再次出血的可能性，取得患者的配合；②患者雖已經(jīng)停止生命體征的監(jiān)測，但每日至少記錄患者體溫、心率、血壓、呼吸、大小便以及腹部體征等情況兩次；③加強基礎和生活護理。每2小時由多名護士協(xié)助病人緩慢翻身，并進行皮膚護理，按摩受壓和下肢部位，防止褥瘡和下肢深靜脈血栓形成。加強口腔護理，配合霧化吸入幫助病人咳痰，避免發(fā)生墜積性肺炎、口腔感染等并發(fā)癥。本組病例中1例出現(xiàn)住院期間再出血情況，究其原因，考慮與未經(jīng)允許擅自下床活動有關，也從側面反映出我們在日常的護理工作中與病人溝通不夠充分，未能讓病人清楚地了解自己的病情。
　　
　　恢復期：經(jīng)2——3周治療后無再次出血，則進入恢復期。病人從下床活動到出院以及出院后復查均包括在此期內，應至少為2——3個月。此期臨床治療已基本停止，護理工作以衛(wèi)生宣教和護理指導為重點。因存在再出血風險，因做到：①在院期間不能單獨外出活動，各項檢查均應由護理人員陪伴，嚴禁患者私自離院；②出院指導要認真具體，強調避免劇烈運動和遭受外力撞擊，避免暴飲暴食、用力咳嗽或排便，避免單獨外出活動，以免發(fā)生危險；③隨時注意病情變化，嚴格遵醫(yī)囑來院復診直至治療全部結束。
　　
　　護理體會：脾臟血運豐富，組織脆弱，容易遭受外傷，尤其是在腹部閉合性損傷中，脾破裂位居首位，主要危險在于大出血。單純脾破裂的死亡率約為10%[3].治療有手術行脾切除術和非手術治療兩種方法。兩種治療方法的臨床護理工作存在較大差異：①外傷行脾切除術的患者雖開始病情多較危重，但術后恢復一般較快，而非手術治療的患者開始雖病情多較輕，卻療效較為緩慢，發(fā)生再出血的機會較大；②脾破裂如行非手術治療，對于病情的監(jiān)測，特別是腹腔出血的監(jiān)測，通常情況僅能通過行床旁B超來完成，不能做到實時監(jiān)測，所以在護理中我們只能通過監(jiān)測心率、血壓、呼吸、尿量以及腹部體征變化來判斷病情變化，這也就需要我們做到精心護理，密切觀察病情變化，將病人的情況及時準確告知經(jīng)治醫(yī)師，調整治療方案，以利于病情的恢復；③就出院指導：外傷行脾切除術的患者出院后仍須定期復查血常規(guī)，監(jiān)測血小板水平，必要時行抗血小板聚集藥物治療，防止血栓性疾病的發(fā)生。非手術治療的患者出院后2——3個月仍應避免劇烈運動和遭受外力撞擊，減少再出血風險。定期來院復查，觀察脾破裂愈合情況以及是否發(fā)生并發(fā)癥。
　　
　　外傷性脾破裂非手術治療較經(jīng)典的脾切除術治療的風險相對較大，對臨床護理工作要求也更高。加強護理工作對保證療效和減少風險具有重要意義。
　　
　　參 考 文 獻
　　
　　[1]陳孝平。外科學。人民衛(wèi)生出版社，2006,538-539.
　　
　　[2]夏穗生�，F(xiàn)代脾臟外科學。南京：江蘇科學技術出版社，1990,63-65.
　　
　　[3]吳孟超。黃家駟外科學。人民衛(wèi)生出版社，2008,1330-1331.

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