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腰椎間盤突出癥射頻治療的護理
腰椎間盤突出癥射頻治療的護理
作者:韓歆 汪蘭
【摘要】日常生活中有60%的人患過腰腿痛,其中超過大多數(shù)的患者是由腰椎間盤突出引起的,給患者工作和生活帶來極大困難。保守治療只能短期緩解癥狀;髓核摘除術(shù)風險大,術(shù)后并發(fā)癥多,也存在復發(fā);微創(chuàng)介入治療方法亦多且各有利弊。射頻聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥在國內(nèi)外已普遍應用。國內(nèi)有較多同道研究膠原酶聯(lián)合臭氧消融術(shù)、經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療以提高療效,減少并發(fā)癥,尚少有聯(lián)合應用射頻靶點熱凝術(shù)和奧氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥。[1]我院疼痛科自2010年7月開科以來就專門針對這一技術(shù)開展研究工作。本文就以我科射頻聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療的70例腰椎間盤突出癥患者的護理做一總結(jié)。
【關鍵詞】射頻治療 臭氧消融術(shù) 腰椎間盤突出癥 護理
腰椎間盤突出癥是最常見的多發(fā)病,大多由于腰肌老損、椎間盤退變、腰部外傷引起的腰椎間盤纖維破裂、髓核脫出刺激或壓迫一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根,而產(chǎn)生腰腿疼痛等臨床特征。椎間盤臭氧消融術(shù)是20世紀90年代興起的治療腰椎間盤突出癥的術(shù)式之一,具有微創(chuàng)、安全、操作簡單、費用低、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點。從2010年以來我科對70例入院確診為腰椎間盤突出癥患者采用了在CT引導下經(jīng)皮穿刺腰椎間盤射頻聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療,通過精心的治療和護理,取得了滿意的效果,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下:
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男52例,女28例,平均年齡25—45歲,最大的一位則有71歲高齡。
1.2 癥狀體征 經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出,患者大多表現(xiàn)為腰痛并向一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性痛,部分有不同程度的腰部活動受限、下肢麻木間歇跛行等癥狀。
1.3 治療結(jié)果 本組患者70例手術(shù)順利,均未發(fā)生椎間盤感染以及脊髓、神經(jīng)根、大血管及腹腔器官損傷等嚴重的并發(fā)癥,技術(shù)成功率為100%,術(shù)后顯效率為88%.
2 護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1一般護理:(1)急性期應絕對臥床休息,平臥硬板床,平臥期間應注意骶尾、腰椎等突出部位的血循環(huán)狀況,常用紅花油局部按摩,以活血化瘀,預防褥瘡發(fā)生。(2)緩解期可由家屬攙扶下床活動,下床應用腰圍以保護腰部。(3)局部藥物離子導入,治療期間應注意保護皮膚,防止燙傷。(4)生活起居規(guī)律,保持良好睡眠,必要時應用鎮(zhèn)痛劑,以免疼痛影響休息。
2.1.2生活護理 患者臥硬板床,注意保暖,避免上呼吸道感染。術(shù)前對病人進行常規(guī)檢查,如心電圖、CT或MRI等各項檢查以了解患者的全身情況。
2.1.3飲食護理 指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、粗纖維、易消化的清淡飲食,多吃水果、蔬菜,攝入充足的水分,避免辛辣、生冷、刺激性如牛羊肉及海鮮等食物,做到營養(yǎng)均衡,合理搭配。
2.1.4體位訓練 患者取俯臥位,腹部墊一軟枕墊高約15 cm,以提高對手術(shù)體位的耐受性,一般能堅持1——2h,術(shù)中則不會感到不適。同時,術(shù)前訓練患者床上使用大小便器,臥床進食,練習有效咳嗽,同時指導患者正確的翻身。
2.1.5心理護理 患者良好的心理狀態(tài)是保證手術(shù)成功的重要前提。
由于患者長期受到病痛的折磨,都有不同程度的焦慮、恐懼,擔心術(shù)后療效等心理間題,護士應及時了解患者的心理狀態(tài),主動關心病人,耐心解答患者的提間,根據(jù)不同病人的心理特點給予適當?shù)男睦碇С,進行術(shù)前訪視,介紹成功病例,解除病人的緊張情緒,消除顧慮和擔憂,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的希望和信心,從而使患者積極配合治療。
2.1.6 特殊護理 平時應注意休息,避免過度勞累,飲食可輔以補肝益腎之食療,避免風寒,注意保暖,適當添加衣服,居住要避開潮濕寒冷之處,平時加強體育鍛煉,防止感冒。
2.2 術(shù)中護理
2.2.1體位 協(xié)助患者取俯臥位,腹部墊軟枕,四肢放舒適位置。
2.2.2術(shù)中配合 患者進CT室后給予安慰關心、消除其緊張情緒,連接心電監(jiān)護,必要時建立靜脈通路。護士應熟悉手術(shù)步驟,積極協(xié)助醫(yī)生在CT定位下進行無菌穿刺,穿刺完畢,配合醫(yī)生將電極與射頻儀導線相連,用酒精紗布清潔小腿皮膚,貼電極與射頻儀導線相連,根據(jù)醫(yī)囑選擇溫度和時間進行治療[2],同時連接臭氧發(fā)生器與醫(yī)用純氧氧氣,設定臭氧濃度,待射頻完畢后,根據(jù)患者病情依穿刺點注入合適的臭氧。同時觀察患者的一般情況,如有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生處理。完畢后用無菌敷料遮蓋針眼,局部按壓3-5分鐘,并保持敷料干燥以防感染。
2.3 術(shù)后護理
2.3.1手術(shù)完畢后,將病人用平車送回病房,臥硬板床4—6小時,遵醫(yī)囑指導患者3日內(nèi)臥床休息為主,并協(xié)助其生活護理,四肢可做適當屈伸運動。翻身時用力要均勻,肩、背、腰、臀在同一水平,嚴格軸線翻身,3日后可帶腰圍下床輕微活動,切忌扭動腰部,避免劇烈活動。
2.3.2觀察局部穿刺點及受壓處皮膚有無紅腫、疼痛等局部反應,并嚴密觀察雙下肢活動情況,腰痛程度及生命體征變化。及下肢麻木程度、肌力等有無改善,腰痛及下肢痛較術(shù)前有無明顯減輕。術(shù)后3d常規(guī)靜脈滴注抗生素。
2.3.3告知患者進食富含粗纖維、豐富維生素、易消化的飲食,多飲水保持大便通暢,同時注意適當補充營養(yǎng),增加機體抵抗力。若出現(xiàn)腹內(nèi)脹氣等情況,可酌情延遲進食時間至6-8h.保持衣物及床鋪干燥整潔。
3 康復指導
指導患者出院后休息2周,堅持臥硬板床,繼續(xù)練習直腿抬高及腰背肌功能鍛煉3——6個月以上。3個月內(nèi)在活動時佩帶腰圍保護,6個月內(nèi)禁止負重及參加劇烈的體育活動,康復后可以選擇快步行走、慢跑、太極拳等運動。注意腰部保暖、防寒、防潮,并定期返回醫(yī)院復查及做好電話隨訪。在日常生活中應注意糾正不良體位、姿勢:
3.1睡眠姿勢:人的一生中約1/3的時間是在睡眠中度過的,所以長期睡眠姿勢不良也可導致腰腿痛的發(fā)生。一般而言,睡姿應使頭頸保持自然仰伸位最為理想,最好平臥于木板床 (或以木板床為底,上方墊以席夢思床墊亦可),使膝、髖略屈曲。如此體位可使全身肌肉、韌帶及關節(jié)囊都獲得最大限度的放松與休息。對不習慣仰臥者,采取側(cè)臥位亦可,但頭頸部及雙下肢仍以此種姿勢為佳。俯臥位無論從生物力學或從保持呼吸道通暢來看都是欠科學的,應加以改正。此外,枕頭不能太高或太低,要根據(jù)各人情況,一般7——9cm較為適當;而且枕頭寬度也要適當,頸部不能懸空。仰臥位起床時,最好先采取側(cè)臥位,然后在雙上肢的支撐下,使軀干離開床面,這樣比從仰臥位起床要省力得多。
3.2站立體位:長時間站立工作者,應適當使雙臂上伸和做蹲體動作,這樣可使腰部骨關節(jié)及肌肉得到調(diào)節(jié),消除疲勞,延長腰肌耐力。應盡量避免在一個固定的體位下持續(xù)工作。經(jīng)常需要長期站立的工作者 (如術(shù)科醫(yī)生、護士、交警等) 應學會“站立平腰保護法”,即:輕輕收縮臀肌,雙膝微彎,此時骨盆即轉(zhuǎn)向前方,腹肌內(nèi)收,腰椎生理前凸變平,這樣,就可以調(diào)節(jié)脊柱負重線,達到消除疼痛和疲勞的目的。
3.3坐位:長時間坐位工作者除要注意坐姿和經(jīng);顒油韧猓宰黄鹆r,應先將上身前傾,兩足向后,使上身力量分布在兩足,然后起立。
3.4彎腰體位:對彎腰工作多、負重大的搬動工,應盡量避免兩膝伸直彎腰位拾抬重物,并盡量采取屈膝、髖關節(jié)的方法達到上述目的。
3.5挑、抬重物時,要直腰挺胸,注意重力平衡,起身要穩(wěn),步子要協(xié)調(diào)。
3.6集體抬重物時,大家要步調(diào)一致,同時抬起,同時放下,統(tǒng)一指揮,統(tǒng)一行動。
4 體會
射頻聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥,其方法具有精確定位,不用開刀、感染率極底,操作簡單、創(chuàng)傷性小,患者安全、痛苦小、康復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。對年老體弱的患者也易耐受,而且為解除腰椎間盤突出癥患者的痛苦開辟了一條新路,同時也提高了患者的生活質(zhì)量。[3]通過對80例患者的臨床護理,我們體會到護理質(zhì)量的高低直接影響患者的治療和康復效果。因此,采取相應的圍術(shù)期護理和康復鍛煉,對治療成功具有重大意義。
參 考 文 獻
[1]趙曙光。臭氧治療腰椎間盤突出癥的護理。[J]齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2006;27(17)。
[2]王雪芹,辛文麗。小開窗式腰椎間盤摘除術(shù)的護理配合[J].醫(yī)學理論與實踐,2005;18(2)。
[3]許長彥,常秀蘭,劉愛芹,等。經(jīng)皮醫(yī)用臭氧注射術(shù)治療腰椎間盤突出癥127例圍術(shù)期護理體會[J].齊魯護理雜志,2007;14.
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