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我縣農(nóng)村用藥情況的調(diào)查與思考
我縣有5萬多人口，其中70％居住在農(nóng)村。農(nóng)村藥品市場供應(yīng)情況的好壞，關(guān)系到農(nóng)村人口的健康和生活質(zhì)量，關(guān)系到黨的農(nóng)村衛(wèi)生工作方針的貫徹、落實。但我縣農(nóng)村目前用藥的情況并不樂觀，仍存在許多問題。我縣多數(shù)農(nóng)村居民的經(jīng)濟收入水平較低，直接制約著農(nóng)民的用藥消費，全縣農(nóng)民人均年藥品消費才60多元。
在這樣的經(jīng)濟條件下，貧困農(nóng)民生病之后往往是抗不過去才用藥，并且買藥專挑便宜藥。一些鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、診所、藥店等供藥單位也是受經(jīng)濟利益驅(qū)動，采購藥品時一味追求低價格，使藥品質(zhì)量存在很大隱患。這些問題具體反映在藥品質(zhì)量上，從深層次看反映在體制、政策，以及貧困落后的根源上。
農(nóng)村藥品質(zhì)量及用藥安全的現(xiàn)狀銷售使用過期失效藥品。
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，零售藥店和縣一級醫(yī)院，通過換發(fā)許可證，內(nèi)部執(zhí)行常規(guī)性的報損銷毀處理制度，銷售和使用的藥品在有效期內(nèi)，并且多為近兩年的生產(chǎn)批號，而單體藥店、小型診所甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銷售使用過期失效藥品的問題比較嚴重，并且由于普遍實行拆零銷售，農(nóng)民見不到原包裝上的有效期，一般難以發(fā)現(xiàn)藥品失效。
銷售使用假、劣藥品。
在縣城的藥店和醫(yī)院、診所中，純粹不含有效成分的假藥比較少見，但未經(jīng)批準擅自配制或購進的非法醫(yī)療制劑常能看到其蹤跡。鄉(xiāng)村的藥店、診所問題較多，某衛(wèi)生院一次被查出頭孢氨芐膠囊、嗎叮啉等十幾種假藥，是院長從藥販手中購入的。一些基層醫(yī)藥網(wǎng)點不同程度地存在銷售劣藥的問題，除了前面提到的過期失效藥品外，中藥飲片摻雜摻假問題突出。特別是一些保健食品和所謂“性保健品”、“壯陽藥品”，更是肆意標明適應(yīng)癥和主治功能，冒充藥品，欺騙患者，謀取不義之財。
使用不合格的一次性無菌醫(yī)療器械。
鄉(xiāng)村診所使用的一次性注射器、輸液器大多是從東部省市的藥品市場或無證經(jīng)銷處進貨，普遍存在進貨無發(fā)票，質(zhì)量問題多，使用后不毀形就直接倒在垃圾堆或低價按廢品出售等問題，存在不安全隱患。
尤其一些偏遠落后、缺醫(yī)少藥的村莊，老百姓無醫(yī)可看，致使人、獸同醫(yī)同藥，人用藥質(zhì)量無法保障。
藥品經(jīng)營條件簡陋，流通秩序比較混亂。
調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，藥品經(jīng)營企業(yè)大部分能按照藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求建立藥品質(zhì)量管理機構(gòu)，藥品質(zhì)量驗收、養(yǎng)護、儲存、保管等制度和藥品驗收記錄，藥品質(zhì)量基本能夠得到保證。縣一級多數(shù)醫(yī)院藥品管理也比較好。但是在鄉(xiāng)村，藥品經(jīng)營管理上存在的問題比較多，主要是：鄉(xiāng)村藥店和醫(yī)療機構(gòu)進貨渠道混亂。
據(jù)調(diào)查農(nóng)村藥品經(jīng)營和使用單位，一是從非法渠道和個體藥販處采購藥品，無驗收記錄和合法票據(jù)，也無購銷記錄；二是進貨無合同，沒有質(zhì)量保證條款，所購藥品難以做到先質(zhì)檢后進貨，藥品質(zhì)量難以保證；三是醫(yī)院、診所的自制制劑進入零售藥店及基層醫(yī)療網(wǎng)點，擾亂了藥品經(jīng)營秩序。
藥品經(jīng)營管理不符合規(guī)范要求。
相當一部分農(nóng)村衛(wèi)生院所、診所和零售藥店的設(shè)施設(shè)備，與其藥品經(jīng)營使用規(guī)模和質(zhì)量管理要求不相適應(yīng)。無論是藥房面積、倉儲條件、專庫的劃分、溫濕度的控制以及避光、防蟲、防鼠、通風(fēng)等設(shè)施條件基本沒有達到要求。有的醫(yī)院將必須冷藏的生物制品精制破傷風(fēng)抗毒素常溫下保存幾個月；有的藥品和生活用品混放；有的獸藥、人藥共營；有的中藥飲片借斗串斗，頂替代用；有的西藥仍用廣口瓶儲藥，拆零藥品的標識分裝不按規(guī)范要求去做等等；因而造成藥品積壓浪費、霉爛變質(zhì)、蟲蛀鼠咬、過期藥品延續(xù)使用等問題。
游醫(yī)藥販流竄鄉(xiāng)間，或承包門診科室，擺攤“看病”，或上山下鄉(xiāng)給醫(yī)藥網(wǎng)點“送藥”。
不少基層醫(yī)院、診所經(jīng)費緊張，經(jīng)營困難，將門診、診所內(nèi)部承包或?qū)ν獬鲎�，只管收費，放棄管理，任其胡為。游醫(yī)藥販是聯(lián)系制假用假的紐帶，其禍害所至，擾亂了藥品經(jīng)營秩序，成為農(nóng)村制售假劣藥品和坑蒙拐騙群眾的窩點。
貧困鄉(xiāng)村醫(yī)療條件落后，藥品供應(yīng)網(wǎng)點少，農(nóng)民看病用藥困難。
山大溝深交通不便的鄉(xiāng)村，地廣人稀，故醫(yī)藥網(wǎng)點服務(wù)成本高，效益差。農(nóng)民看病很不方便，遠的要走１０公里的路程。多數(shù)行政村沒有藥店，只有一個衛(wèi)生所，醫(yī)療設(shè)施簡陋，而且常常是一人身兼數(shù)職，看病打針賣藥，醫(yī)療技術(shù)難以保證。而且農(nóng)村醫(yī)藥專業(yè)人員極其缺乏，不能有效地指導(dǎo)患者正確使用藥品。
藥品監(jiān)督力量薄弱，邊遠地區(qū)很難到位。
眼下藥監(jiān)隊伍組建工作正在進行，人員還未完全到位，經(jīng)費難以落實，執(zhí)法裝備還未配備。農(nóng)村藥品日常監(jiān)管和應(yīng)急案件的查處工作受到很大影響，藥品市場秩序得不到及時有效地治理。
加上農(nóng)村基層藥品監(jiān)管工作量大面廣，情況復(fù)雜，問題較多，任務(wù)繁重，直接影響藥監(jiān)部門履行工作職責(zé)。
規(guī)范農(nóng)村藥品市場的對策農(nóng)村藥品市場直接面向廣大消費者，涉及農(nóng)民群眾的切身利益。作為藥監(jiān)部門必須管好農(nóng)村藥品市場。為此提出以下對策：加大《藥品管理法》在農(nóng)村的宣傳力度。調(diào)查中我們了解到，有半數(shù)以上的基層用藥單位主管人員不了解新修訂的《藥品管理法》及其相關(guān)法規(guī)，農(nóng)民用藥法律意識更為淡薄，發(fā)生問題時，不能用法律有效地保護自己。因此，要加大《藥品管理法》在農(nóng)村的宣傳力度，不僅要教育藥品經(jīng)營者依法經(jīng)營，依法管理，也要教育廣大農(nóng)民依法保護自己的合法權(quán)益，形成依法用藥的氛圍，讓違法銷售使用藥品者失去市場。
大力發(fā)展農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。農(nóng)村藥品零售網(wǎng)點少，群眾買藥困難，這不僅給非法經(jīng)營者可乘之機，而且給監(jiān)督管理造成一定難度。因此，要鼓勵藥品零售連鎖企業(yè)向農(nóng)村延伸，在縣上設(shè)立藥品配送中心，統(tǒng)一為基層藥店供藥；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)開設(shè)零售藥店，并將這些藥店納入規(guī)范化管理軌道。要研究適當降低在行政村開辦藥店的準入條件，堵塞管理死角，使農(nóng)村藥品零售網(wǎng)點布局合理。
規(guī)范藥品經(jīng)營和使用單位的經(jīng)營行為。依法治藥，嚴格執(zhí)行《藥品管理法》和《藥品管理法實施條例》有關(guān)規(guī)定，認真推行《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》和醫(yī)療機構(gòu)制劑質(zhì)量管理規(guī)范，督促藥品經(jīng)營使用單位規(guī)范其購銷、使用行為。要特別加強對農(nóng)村小型醫(yī)療機構(gòu)和藥店的管理，幫助他們建立藥品進貨制度和程序，規(guī)范進貨渠道。要加大對無證經(jīng)營和游醫(yī)藥販的打擊力度，凈化農(nóng)村藥品市場，確保合法藥品進貨渠道暢通無阻，從源頭上保證藥品質(zhì)量。
協(xié)助農(nóng)村基層大力推行駐店藥師制度。抓好執(zhí)業(yè)藥師、從業(yè)藥師、駐店藥師考前培訓(xùn)工作，提高合格率，使縣、鄉(xiāng)藥店有藥師服務(wù)，能夠指導(dǎo)農(nóng)民合理用藥。要積極培養(yǎng)農(nóng)村藥店從業(yè)人員，采取專題講座、綜合培訓(xùn)等多種方式，灌輸專業(yè)知識，提高從業(yè)人員的素質(zhì)和水平。
健全基層藥品監(jiān)管體系，加大執(zhí)法監(jiān)督力度。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)藥體制的改革，醫(yī)療機構(gòu)和藥品經(jīng)營主體呈現(xiàn)出多樣化，健全農(nóng)村藥品監(jiān)管體系迫在眉睫。藥品監(jiān)管部門要把藥品日常監(jiān)管工作重點放在農(nóng)村，要協(xié)同衛(wèi)生、工商、公安、物價等有關(guān)部門，加大對農(nóng)村藥品市場的監(jiān)管，做到有案必查、違法必究。
農(nóng)村藥品市場是一個廣大的空間，藥品質(zhì)量涉及到千家萬戶的生命安全。藥監(jiān)部門的責(zé)任重如泰山，一定要高度重視，采取有力措施，把農(nóng)村藥品市場管好，讓廣大農(nóng)民群眾用上放心藥。
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