醫(yī)院成本分析報(bào)告

　　醫(yī)院成本分析報(bào)告（一）

　　近年來，社會各方面針對醫(yī)院看病難、看病貴。這里面看病難主要集中在一些大醫(yī)院、知名醫(yī)院，其次是一些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)不到位。而看病貴則把主要矛盾與責(zé)任全部歸集于醫(yī)院。不可否認(rèn)，看病貴對于我國廣大群眾而言是相對較貴的�？陀^而言，我國的醫(yī)療服務(wù)的整體價(jià)格在世界范圍內(nèi)處于較低的水平。更重要的是看病貴相當(dāng)一部分成本是社會因素成本。本文將就此進(jìn)行分析。

　　本文所指的社會成本是指由于病人（求診者）的一些非醫(yī)療需求增加的成本以及醫(yī)院在社會中所承擔(dān)的社會、政府、社團(tuán)成本及灰色支出成本。而這些成本一些本來是政府承擔(dān)的，一些應(yīng)該是公共體系承擔(dān)的，有些是政府部門亂攤派造成的。

　　一、病人的求醫(yī)要求的成本增加

　　隨著人們生活水平的整體提高，社會發(fā)展與科技的進(jìn)步，人們求醫(yī)對環(huán)境、醫(yī)療安全性、準(zhǔn)確性、舒適性均有了許多提高。這些主要表現(xiàn)在：

　　1、就診環(huán)境的要求。從目前而言，就診者對醫(yī)院的就診環(huán)境的要求是舒適、明亮、方便、溫度宜人。要求刺激醫(yī)院在環(huán)境上加大了投入：園林建設(shè)、空調(diào)的全方位使用、二十四小時(shí)熱水的供應(yīng)、電梯的使用等等，這一切均增加了運(yùn)行成本。

　　2、就診安全性的要求：一是就診期間生命財(cái)產(chǎn)安全的要求。由于醫(yī)院是一個(gè)人流量大的地方，并且病房的醫(yī)療安全要求不能鎖門入睡。消防安全的要求也增加了醫(yī)院的治安難度。因此，偷盜現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這增加了保安人員的費(fèi)用。二是醫(yī)療診治安全的要求。在科技日益進(jìn)步的情況下，新的診療手段不斷出現(xiàn)，疾病診斷準(zhǔn)確率不斷提高，術(shù)前確診現(xiàn)基本消滅了探查性手術(shù)、診斷性治療。這些勢必造成了醫(yī)療成本的增加，就此而言，此"貴"買了彼"安"。其二，一些傳統(tǒng)治療手段的更新的普遍使用，造成的醫(yī)療費(fèi)用上漲。如以前冠心病的心梗治療僅靠藥物，目前的冠脈造影與支架置入的普遍使用，挽救了多少病人的生命，這些診療技術(shù)帶來的生命的搶救成功，也是有成本的。器官移植的開展與使用使許多危重病人獲得了新生。當(dāng)這些技術(shù)已能成功熟練運(yùn)用時(shí)，病人一方面選擇了使用它們，另一方面也在抱怨醫(yī)療費(fèi)用增高。這就是一些社會成本。這一部分的增高包含了病人及家屬乃至社會對生命的尊重的社會成本。近年來病人對新技術(shù)、新產(chǎn)品、新項(xiàng)目的選擇而帶來的成本增高，這是一種進(jìn)步，是對生命的尊重，而不能僅使用"看病貴"來一言以蔽之。不能客觀評價(jià)認(rèn)識這些成本的存在，單純用"看病貴" 來評價(jià)，而國家拿不出有效措施保證新技術(shù)的開展，勢必造成醫(yī)療整體質(zhì)量的下降。

　　二、醫(yī)院的政府行政職責(zé)成本

　　本文所言醫(yī)院的政府行政職責(zé)成本是指政府通過行政職責(zé)下達(dá)的指令性任務(wù)，醫(yī)院在執(zhí)行這些行政命令時(shí)，幾乎無法得到政府的補(bǔ)償。多少年來，政府為了加大對農(nóng)村衛(wèi)生的扶持，一直是支持老少邊窮，扶貧，加強(qiáng)基層衛(wèi)生建設(shè)的口號與措施不斷。要求醫(yī)院出人、出錢、出設(shè)備連年不斷。至于投入的效果如何，基本上不管，只要有人下去了，有錢有物，就行了。只管播種，不管收獲。尤其難擋的是大量派遣醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)，名目有衛(wèi)生扶貧、科技扶貧，科技特派員、援藏、援疆，還有援外。筆者所在醫(yī)院只有500張床位，210名醫(yī)師，所承擔(dān)的省內(nèi)扶貧縣有5個(gè)，常年有十多名醫(yī)師在縣里工作，還有二名援外，幾乎每年都有援藏、援疆任務(wù)，援藏援疆不但要出人，還要出錢，支援人員的工資獎金差旅費(fèi)用探親費(fèi)用都由醫(yī)院解決。除了05年衛(wèi)生部組織的萬名醫(yī)師下鄉(xiāng)有每人每年不到叁萬元的補(bǔ)貼以外，其余醫(yī)院里幾乎要全部補(bǔ)貼工資、獎金，往返車船費(fèi)用、住勤補(bǔ)助、特別獎勵(lì)等。這樣每人年費(fèi)用在八萬元左右。加上儀器設(shè)備現(xiàn)金支援每年也達(dá)百萬元之巨，而這些也轉(zhuǎn)化為醫(yī)院成本變成了社會的負(fù)擔(dān)。這些政府的職責(zé)變成政府的命令而成為了病人的負(fù)擔(dān)成本。這也是一種隱性社會成本。

　　三、社會突發(fā)性事件成為醫(yī)院的社會職責(zé)而轉(zhuǎn)化為社會隱性成本。

　　近年來，醫(yī)院的社會責(zé)任感不斷增強(qiáng)，而社會的突發(fā)事件不斷增多。這種事件的負(fù)擔(dān)，醫(yī)院出于救死扶傷的天職，出現(xiàn)于各類救災(zāi)搶險(xiǎn)第一現(xiàn)場。二00三年的非典，當(dāng)時(shí)政府承諾醫(yī)院的改造、消毒、隔離費(fèi)用政府承擔(dān)，但事情過后，政府沒有任何補(bǔ)償，筆者所在醫(yī)院，非典的各類支出也是百萬元以上，并未得到一分一厘補(bǔ)償。多次大型礦難、交通事故，醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用難于收齊，又費(fèi)馬達(dá)又費(fèi)電，這些均是醫(yī)院社會責(zé)任的隱性社會成本。

　　四、政府職能部門的政策性檢查成本

　　為了規(guī)范醫(yī)療工程，保證人民群眾得到安全有效的診療安全，建立了一系列強(qiáng)制性檢測制度：如計(jì)量檢測、儀器設(shè)備檢測、環(huán)境監(jiān)測、污水處理檢測、消耗性物品監(jiān)測、藥品檢測等等。作為社會公益性單位，有些檢測應(yīng)該屬于免費(fèi)的，并且政府已對一些檢測作了明確的指示屬于免費(fèi)檢查的項(xiàng)目，有關(guān)檢查部門都要求醫(yī)院出具申請檢測報(bào)告，從而達(dá)到收費(fèi)的目的。否則，檢查部門將從醫(yī)院成箱成件抽檢，數(shù)量巨大，價(jià)值遠(yuǎn)超過送檢費(fèi)用，從而迫使醫(yī)院就范。計(jì)量檢查一個(gè)血壓計(jì)的檢測費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一個(gè)血壓計(jì)的購買價(jià)格。醫(yī)院每年要進(jìn)行的檢查部門有：工商、物價(jià)、環(huán)保（大氣、污水）、財(cái)政票據(jù)、稅務(wù)、商檢、海關(guān)、非稅收入、審計(jì)等等不下數(shù)十種。這些檢查每次少則2~3人，多則8~10人，檢查時(shí)2~3人，就餐時(shí)一大桌。接待費(fèi)用居高不下。醫(yī)院苦不堪言。這些檢查造成的接待開支占了醫(yī)院接待費(fèi)用的大部分。

　　五、社會團(tuán)體費(fèi)用

　　現(xiàn)在醫(yī)院作為社會團(tuán)體的團(tuán)體單位可能是最多的單位。從衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部有中華醫(yī)學(xué)會系列、藥學(xué)會系列、護(hù)理學(xué)會、醫(yī)師協(xié)會、醫(yī)院管理協(xié)會、政研會、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會、女醫(yī)師協(xié)會、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會等。這些協(xié)會下面還有各專業(yè)委員會，此外社會還有廣告協(xié)會、消費(fèi)者協(xié)會、科協(xié)等。每年的學(xué)會會費(fèi)開支多則上萬，少至數(shù)千。從國家級、省、市各級均有這些學(xué)會（協(xié)會）均與政府部門有著千絲萬縷的聯(lián)系，醫(yī)院出于無奈不得不參加。還有名目繁多的學(xué)（協(xié)）會活動、捐助、贊助、學(xué)術(shù)會議等，這也是一筆不菲的開支。

　　六、政府部門牽頭的編書、網(wǎng)站建設(shè)費(fèi)用

　　這些年部分政府職能部門及監(jiān)管部門或與之相關(guān)的社會團(tuán)體熱衷于編書輯著，有些書、著根本不管有沒有受眾讀者，一旦確定就會出版。這些編委會一定不會隨便放過醫(yī)院，要求醫(yī)院參編入選，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)作編委、副主編，只要能排上邊，你必須出血，編寫一些文字進(jìn)入書內(nèi)，自然必須交錢，爾后要求醫(yī)院訂購書籍若干套，交入選費(fèi)。政府部門的網(wǎng)站建設(shè)業(yè)要求醫(yī)院出錢鏈接，甚至連政務(wù)公開網(wǎng)都要求醫(yī)院出錢買軟件。

　　七、政府職能部門的指令性訂購、采購成本

　　政府組織的一些大型文藝演出，要求醫(yī)院購票若干。每年還有強(qiáng)制性的報(bào)刊訂閱。筆者所在單位，時(shí)政類報(bào)紙雜志每年達(dá)13種。每日報(bào)紙分?jǐn)?shù)達(dá)400份。而我院僅有病床500張，病房300間不到，在職員工650人。作為院長，我每日的時(shí)政類報(bào)紙達(dá)6種，每日全部時(shí)間看報(bào)都不夠。還有一些部門專業(yè)報(bào)刊、雜志。這些時(shí)政類報(bào)紙都是層層壓下來的，內(nèi)容也是一級抄一級的。配合政府不斷推出的中心工作，大量訂購臨時(shí)編寫的各種資料、文件等，這些也是醫(yī)院的成本。

　　八、訴訟成本

　　近年來，醫(yī)院不斷卷入醫(yī)療糾紛中。病人家屬在醫(yī)院內(nèi)聚眾鬧事，這些是非常規(guī)臨時(shí)成本。在醫(yī)療糾紛的司法實(shí)踐中，有些法律措施不到位，司法人員不能依法判案，造成訴訟成本增加。

　　九、物價(jià)上漲

　　近年來，醫(yī)院基本運(yùn)行的水、煤、電、汽油價(jià)大幅上揚(yáng)，煤價(jià)從200元/T上漲到400元/T。水費(fèi)從0.5元/T上漲到了1.3元/T。等等這些物價(jià)上漲的成本也是醫(yī)院的隱性社會成本。

　　十、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)造成

　　近年來，政府為了保障人民健康安全出臺了許多醫(yī)療、藥品、器械管理規(guī)范，有些措施是積極有效的，但有些措施的確提高了醫(yī)療成本。如放射介入導(dǎo)管、心導(dǎo)管，這些導(dǎo)管價(jià)格不菲（原因何在？），在九十年代許多是重復(fù)使用的，并且事實(shí)證明也可重復(fù)使用，但目前不允許重復(fù)使用。更可憐的是血透病人的透析費(fèi)。連歐美國家都在重復(fù)使用，而我國卻不允許使用。鑒于環(huán)保的需要，醫(yī)院中央空調(diào)不能使用煤為燃料，使用油或燃?xì)�，這樣成本將翻番。此外還有醫(yī)院的行政管理部門層出不窮的新方案、規(guī)范，致使醫(yī)院不斷更新設(shè)備、器械，變更房屋結(jié)構(gòu)，造成成本增加。

　　十一、捐贈、贊助、慶典不斷

　　近年來，社會上不同的部門經(jīng)常會有不同的理由向醫(yī)院拉（攤派）捐贈項(xiàng)目。政府部門的喬遷之喜也是不斷，經(jīng)常要求醫(yī)院贊助。

　　十二、政府請客，醫(yī)院買單

　　近年來，政府經(jīng)常搞一些民心工程、形象工程。鋪馬路、建花壇。改造荒山野嶺。沒錢搞攤派。醫(yī)院難于幸免。加工資，發(fā)津貼補(bǔ)貼，政府給政策，不撥錢，醫(yī)院不能不加，不能不發(fā)。

　　以上所列醫(yī)院的十二大隱性社會成本，是筆者在從事醫(yī)院管理十年中所親歷親為的，這些成本社會看不到，全部列入了醫(yī)療支出。在政府投入不足的情況下，這些成本大多是政府增加的。希望能引起政府有關(guān)部門的注意。

　　醫(yī)院成本分析報(bào)告（二）

　　一、當(dāng)前醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀

　　一是醫(yī)院整體成本管理觀念淡薄。醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到科主任都缺乏成本管理觀念，不惜成本提高醫(yī)療質(zhì)量，而忽視醫(yī)療成本的管理。二是醫(yī)院成本管理體系欠缺，各醫(yī)院尚未建立完整的成本核算體系，成本考核往往流于形式，不能深入反映醫(yī)院經(jīng)營管理過程，不能適應(yīng)新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》成本管理需要。三是缺乏財(cái)務(wù)一

　　體化管理信息平臺，成本核算技術(shù)性強(qiáng)、涉及面廣、工作量大，僅靠財(cái)務(wù)部門無法單獨(dú)完成，當(dāng)前醫(yī)院業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門處于分離狀態(tài)，缺乏一體化的信息管理平臺，無法實(shí)現(xiàn)信息的共享，成本管理處于被動狀態(tài)，資源浪費(fèi)嚴(yán)重，內(nèi)部控制流于形式。

　　二、新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》實(shí)施醫(yī)院成本管理基本方面

　�。ㄒ唬┏闪⒊杀竟芾淼慕M織機(jī)構(gòu)，明確主要職責(zé)

　　醫(yī)院要成立由院長為組長，總會計(jì)師為副組長的成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員應(yīng)由財(cái)務(wù)、信息、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成。主要職責(zé)有：確定醫(yī)院成本管理工作制度和工作流程；確定成本核算對象；確定年度醫(yī)院成本控制方案；確定成本管理考核制度和考核指標(biāo)，納入醫(yī)院績效考核體系。

　�。ǘ�）醫(yī)院財(cái)務(wù)部門設(shè)成本管理辦公室

　　醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身規(guī)模和業(yè)務(wù)量的大小，在本科室內(nèi)部設(shè)立成本核算崗位，專職成本核算員不得少于2名。具體職責(zé)：參與醫(yī)院內(nèi)部成本管理實(shí)施細(xì)則及相關(guān)制度的制定；定期進(jìn)行成本數(shù)據(jù)歸集，編制醫(yī)院管理成本報(bào)表；開展成本分析，提出成本控制建議，為醫(yī)院決策提供有價(jià)值的信息。

　�。ㄈ�）明確成本核算范圍

　　醫(yī)院在業(yè)務(wù)活動中發(fā)生的耗費(fèi)，有些支出并不屬于成本核算內(nèi)容，成本核算人員應(yīng)進(jìn)行綜合分析、判斷，明確成本核算的范圍，保證成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和合理性，為物價(jià)部門修訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度提供重要依據(jù)。新制度規(guī)定，開展醫(yī)療服務(wù)活動發(fā)生的人員經(jīng)費(fèi)、耗用的衛(wèi)生材料及藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)及無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)、提取的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金等應(yīng)納入成本核算范圍。醫(yī)院的資本性支出、罰款、捐贈支出、基金中列支的費(fèi)用等均不屬于醫(yī)院成本核算范圍。

　　（四）細(xì)化核算對象，合理分?jǐn)傎M(fèi)用，再造成本核算流程

　　新制度改變了過去醫(yī)療、藥品、管理的分類模式，使核算對象更加精細(xì)、合理，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身管理特點(diǎn)劃分具體成本核算單元，在遵循成本核算合法性、相關(guān)性等原則基礎(chǔ)上，將各核算單元業(yè)務(wù)活動中發(fā)生的耗費(fèi)進(jìn)行歸集，劃分直接費(fèi)用和間接費(fèi)用，直接費(fèi)用直接計(jì)入，間接費(fèi)用合理分配計(jì)入，形成各核算單元業(yè)務(wù)成本。按照分項(xiàng)逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)方法，依次對行政后勤類科室耗費(fèi)、醫(yī)療輔助類科室耗費(fèi)、醫(yī)療技術(shù)類科室耗費(fèi)進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，經(jīng)過上述三級分?jǐn)�，最終形成臨床服務(wù)科室醫(yī)療成本。

　　三、新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》實(shí)施下推進(jìn)醫(yī)院成本管理的幾點(diǎn)建議

　　（一）轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)成本管理，適應(yīng)新制度的要求

　　新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對成本管理提出了新的要求，也為有效進(jìn)行成本控制提供了新的途徑。一是實(shí)施全面預(yù)算管理，對醫(yī)院經(jīng)營的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行成本控制，使得醫(yī)院成本管理體系更加健全，有效控制了超預(yù)算支出、隨意性支出；二是新制度要求醫(yī)院推進(jìn)財(cái)務(wù)一體化管理的同時(shí)，財(cái)務(wù)年度報(bào)告要經(jīng)注冊會計(jì)師審計(jì)，醫(yī)院只有進(jìn)行嚴(yán)格的成本管理，才能得到社會的認(rèn)可；三是新制度要求醫(yī)院對固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，折舊額計(jì)入醫(yī)療成本，擴(kuò)大了成本管理范圍，改變了過去不計(jì)成本，盲目進(jìn)行固定資產(chǎn)投資的現(xiàn)象。

　�。ǘ�）建立健全成本核算制度，完善成本管理體系

　　醫(yī)院在把握新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度等相關(guān)法規(guī)的基礎(chǔ)上，細(xì)化醫(yī)院成本管理要點(diǎn)，建立貫穿整個(gè)成本管理體系的具體制度，如建立成本核算與成本考核相結(jié)合制度，考核結(jié)果與績效工資發(fā)放掛鉤制度，逐步完善具有明確獎懲性質(zhì)的成本管理考核體系，充分調(diào)動全院職工的積極性；如建立健全成本定額管理制度、費(fèi)用審核制度，切實(shí)控制成本，以此推動成本管理工作

　�。ㄈ�）加強(qiáng)醫(yī)院信息化平臺建設(shè)，提升醫(yī)院成本管理水平

　　醫(yī)院成本管理水平得高低，與醫(yī)院管理相適應(yīng)的、具有自己特色的包括會計(jì)核算、預(yù)算管理、成本控制、資產(chǎn)管理等內(nèi)容在內(nèi)的信息化管理平臺建設(shè)是分不開的，該平臺可以為醫(yī)院成本核算提供大量數(shù)據(jù)支撐，使財(cái)務(wù)人員從傳統(tǒng)的算賬職能中解放出來，實(shí)現(xiàn)管理職能的轉(zhuǎn)變，不在從事大量繁重成本數(shù)據(jù)歸集工作，而是實(shí)時(shí)或定時(shí)關(guān)注醫(yī)院成本動態(tài)，對出現(xiàn)的異常情況及時(shí)進(jìn)行分析，對通過對大量成本核算數(shù)據(jù)的分析，找出成本控制的薄弱環(huán)節(jié)，有效進(jìn)行成本控制。

　　總之，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，通過加強(qiáng)全面預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、人員經(jīng)費(fèi)管理等，使醫(yī)院成本管理工作得以進(jìn)一步提高，為醫(yī)院決策提供財(cái)務(wù)信息支撐，促使經(jīng)營決策獲得成功，降低經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、減少經(jīng)營成本，從而提升醫(yī)院成本管理水平。

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