事故處理協(xié)議
在現在社會，大家逐漸認識到協(xié)議的重要性，簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責任。那么協(xié)議怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編收集整理的事故處理協(xié)議，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
事故處理協(xié)議1
甲方：_____，男，漢族，云南省大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村人。身份證號__________駕駛證號_____，系_____號面包車駕駛員。
乙方：_____，女，漢族，云南省大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村人。身份證號__________駕駛證號_____，系該交通事故受害人。
20xx年XX月XX日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至XX縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一向陪伴照顧。20xx年X月XX日，乙方治愈出院。現雙方友好協(xié)商，并經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間已經產生的醫(yī)療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費XXXX元、誤工費XXX元、護理費XXXX元、住院伙食補助費XXX元、復查費XX元等費用，合計XXXXX元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的.賠償職責完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償職責。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，XX交警大隊備案一份。
事故處理協(xié)議2
甲方（姓名）：___________，以下簡稱甲方。
性別：____
身份證號碼：___________
住址___________
甲方（姓名）：___________，以下簡稱乙方
性別：____
身份證號碼：___________
住址___________
甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在___地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的`損害達成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：___________（小寫：____________元）。
二、乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
三、甲乙雙方當事人應積極協(xié)助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設置障礙。
四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。
五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和___________交警大隊各持一份。
甲方簽字：___________
乙方簽字：___________
交警部門：___________
_____年_____月_____日
事故處理協(xié)議3
甲方： （身份證號碼：）
乙方：（身份證號碼：）
*年*月*日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后，甲方及時履行報警和救助義務，并支付了乙方就醫(yī)、康復冶療、生活補助、營養(yǎng)費、交通費護理費等費用共計人民幣45000元（大寫：肆萬伍仟元整），目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關法律法規(guī)的基礎上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協(xié)議：
一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性支付乙方人民幣18000元（大寫：壹萬捌仟元整）。
二、在甲方支付人民幣18000元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續(xù)事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣18000元后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的.醫(yī)療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，
乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協(xié)助甲方提供相關證件、票據等資料。
六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，并且是雙方真實意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。
七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方：
乙方：
交管部門：
簽字時間： 年 月 日
事故處理協(xié)議4
甲方：姓名____，籍貫____，身份證號：____，聯(lián)系方式：____。
乙方：姓名____，籍貫____，身份證號：____，聯(lián)系方式：____。
20xx年x月x日x時x分許，xxx與xxx在xxx地點xxx發(fā)生交通事故，導致xxx受傷(或死亡)，車輛不同程度受損。(具體事實經過詳見第xxxxx號道路交通事故職責認定書)
以上事故經調解，甲乙雙方就賠償事宜，經自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方包括醫(yī)藥費、住院伙食補助費、死亡(殘疾)賠償金、誤工費、護理費、交通費、車輛損失等各項經濟損失共計_____元。
二、在甲方向保險公司理賠時，乙方應配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據材料由乙方在本協(xié)議簽訂時帶給。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。
三、本協(xié)議所涉及的'人身損害賠償事宜處理終結后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的其他職責互不追究。
四、本協(xié)議資料是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
五、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。
六、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
事故處理協(xié)議5
甲方：XXX，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱甲方。
乙方：XXX，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：_____(小寫：_____元)。
二、乙方同意理解上述賠償款項，并放下對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的'賠償或承擔其它任何職責。
三、甲乙雙方當事人應用心協(xié)助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設置障礙。
四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部職責。
五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和XXX交警大隊各持一份。
事故處理協(xié)議6
甲方(賠償義務人)：
姓名:__
性別:__
年齡:__
現居住地:__
身份證號碼:__
工作單位:__
系贛AY__
車輛駕駛員
乙方(賠償權利人)：
姓名:__
性別:__
年齡:__
現居住地:__
身份證號碼:__
系被損害人
20__年__月__日，甲方__駕駛贛AY__號大眾桑塔納牌轎車行駛至__路段(可詳細說明)與受害人乙方__發(fā)生碰撞，至受害人__(醫(yī)療機構診斷結果)。本起交通事故經南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊認定，在此次交通事故中車輛方負此次交通事故的全部責任。贛AY__車載交通部門登記的實際車主為青島聯(lián)信商務咨詢有限公司南昌分公司，該車在__保險公司__支公司投保了__(保險種類)。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，依據《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，在南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊的見證下，就交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計__元(小寫__元)整。(可寫明具體各項法定人身損害賠償項目);
二、乙方同意接受以上賠償款項，并放棄對甲方的其他一切權利，不再要求甲方進行任何形式的'賠償或承擔其他任何責任。若乙方(包括乙方其他利害關系人)再向甲方提出任何要求，由甲方決定如何處理解決;
三、本協(xié)議簽訂后，為方便甲方進行保險理賠，甲乙雙方都同意相互配合;
四、甲方應在本協(xié)議生效之日(或其他時間)向乙方一次性支付賠償金__(小寫__)元整;
五、乙方對甲方的行為表示諒解，保證不在向司法部門提出其他訴訟請求，并保證在必要的時候配合甲方和甲方所在單位向有關部門說明本協(xié)議的情況，出具相關的文件或證明;
六、乙方保證不再要求甲方或者保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數額以外的任何賠償。因此次事故產生車輛保險的賠付，由甲方進行理賠或索賠，必要時候乙方要配合甲方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸甲方所有;
七、乙方保證本協(xié)議合法有效，保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利，若本協(xié)議被確認無效，乙方應將已收取的全部賠償款項返還甲方，若造成甲方其他損失，則由乙方承擔全部責任;
八、若甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方向對方支付違約金__元整;
九、本協(xié)議于甲、乙雙方在南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊的見證下雙方簽字、并由南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊簽章后立即生效;
十、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊各持一份，如各文本發(fā)生沖突，以甲方未經修改、涂改的文本為準。
甲方：_______________
乙方：____________
交警部門：_____________
事故處理協(xié)議7
甲方(賠償方)：
身份證號
聯(lián)系電話
乙方(受償方)：
身份證號
聯(lián)系電話
年 月 日，在 ， 駕駛 將 撞 ，經 縣公安局交警大隊第 號《交通事故責任認定書》認定， 承擔事故 責任�，F經甲、乙雙方仔細協(xié)商，特達成如下協(xié)議，雙方必須共同遵守。
一、甲方自愿賠償給乙方各項經濟損失 元， 付 元， 付 元。
二、損失賠償包括乙方的 等各項損失賠償。
三、乙方放棄對___追究刑事責任的權利，并請求司法機關對其從輕處罰，同時乙方放棄對甲方民事權利主張的訴權。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負任何賠償責任。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性，由此造成的`甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還甲方不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協(xié)助甲方提供相關證件、票據等資料。保險理賠權利和費用歸甲方所有。
六、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對本協(xié)議提出反悔。
七、本協(xié)議簽定后，甲方將賠償款一次性支付。
八、乙方領取賠償款后，不能以任何方式干擾甲方的工作、學習、生活、否則賠償甲方 違約金。
九、本協(xié)議自雙方當事人簽字、蓋章后生效。
十、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方分執(zhí)。
甲方
乙方
年 月 日
事故處理協(xié)議8
甲方：____________，男女，住址________________________，駕駛證或*********號________________________，準駕車型________，聯(lián)系電話：____________________
乙方：____________，男女，住址________________________，駕駛證或*********號________________________，準駕車型____，聯(lián)系電話：____________________。
_____年____月____日____時____分，甲方駕駛皖A____________號________牌轎車，經過____________路由____向________行駛到____________，因為____________違法行為，甲方車的________________部位撞擊乙方駕駛的皖B________號________牌轎車的____________部位，造成車輛損失和人員輕微受傷的交通事故。
上述事故，雙方自愿達成如下協(xié)議：造成_____________元的`經濟損失，甲乙由甲方承擔________________元，由乙方承擔________元。
上述協(xié)議，雙方簽字后生效。____
甲方：簽名_________ 乙方：簽名___________
聯(lián)系電話：____________ 聯(lián)系電話：______________
_____年____月____日
備注：
1、注意對駕駛證、行駛證、車輛的識別、驗證，確保證件、車輛的真實性、合法性。
2、此協(xié)議書，各方當事人、執(zhí)勤民警各留存1分。
事故處理協(xié)議9
甲方：
乙方：(以上均寫明、姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、住址、電話)
___年___月___日___時___分，于____駕駛小客車(內乘王____、王______)由西向東行至________市____區(qū)____與____國道交叉口西______公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成________搶救無效死亡。現____(甲方)與____(乙方)的'______名近親屬(乙方)就____死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計________萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經在本協(xié)議簽定前由甲方____支付給了乙方____的哥哥____)。
二、甲方將上述________萬元于本協(xié)議簽訂后日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：
三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。
四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就____死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何職責。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議資料甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方：
乙方：
日期：
事故處理協(xié)議10
甲方：清苑縣**中學
乙方：
20xx年3月18日，初三年級的女生***同學因體育課跳高練習試跳時造成膝蓋骨折，事發(fā)后學校立即將***送往縣醫(yī)院治療，后轉保定市二五二醫(yī)院進行檢查治療�，F在經治療初步康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、甲方繳付乙方自受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的'醫(yī)療、檢查及其他費共計元(大寫：元人民幣)，
2、其他費用和相關事宜由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，致傷糾紛即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就***膝蓋骨折致傷事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、甲乙雙方應堅持和平友好的原則，教育孩子健康成長，認真做人。
5、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意愿的表達，并且公平合理。
6、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行協(xié)議，不得再以任何理由糾纏，乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
7、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方清楚違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
8、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，見證人執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方簽字：
乙方簽字：
見證人：
事故處理協(xié)議11
協(xié)議當事人（甲方）______，男性，____年______月__日出生，住：____縣____鎮(zhèn)____村，身份證號：________
協(xié)議當事人（乙方）______，男性，____年______月__日出生，�。篲___縣____鎮(zhèn)____村，身份證號：________
協(xié)議事項：
____年__月__日__時許，天氣雨天，甲乙雙方位于____公路，____路段發(fā)生意外事故，甲方______駕駛摩托車與皮卡車______乙方發(fā)生____事故，造成雙方均不同程度受傷，雙方都在______，及__由__方負責。甲方就乙方____等事項賠償一次性給付。現甲乙雙方在交警部門的'監(jiān)督下，經甲乙雙方協(xié)商，自愿達成如下賠償協(xié)議條款。
1、甲乙雙方就本次事故____________等相關費用由__方負責。
2、__方自愿一次性賠償__方______費：包括______已付的人民幣______元，總共合計人民幣________元。
3、__方一次性現金付給上述費用，由__方自行____，__方不再承擔余后責任。
4、本協(xié)議內容甲乙雙方經全文閱讀并理解無誤，雙方簽字后，甲乙雙方意思表示真實，絕不后悔。
5、__方一次性給付__方上述款項，__方簽字收款后，本交通事故的民事賠償糾紛終結。
6、本協(xié)議壹式叁份，簽字后生效，甲乙雙方各執(zhí)壹份，呈報本案經辦交警部門存檔壹份。
甲方：簽字______
乙方：簽字______
______年__月__日
事故處理協(xié)議12
20_________年12月2日，初一、2班學生_________唆使初二、6班學生_________、初一、2班學生_________打傷初一、3班學生_________，經協(xié)調達成以下協(xié)議：
1、楊優(yōu)發(fā)家長方一次性賠償王開磊家長方人民幣叁仟元整（3000元）后續(xù)費用與楊優(yōu)發(fā)家長及朱小龍、海來日體家長無關。
2、經協(xié)調后雙方不得再發(fā)生其他矛盾，如發(fā)生矛盾有挑起事端方擔負全部責任。
3、此協(xié)議（一式六份）經雙方家長簽字后生效。
雙方家長簽字：_________
楊優(yōu)發(fā)家長：_________
朱小龍家長：_________
海來日體家長：_________
王開磊家長：_________
調節(jié)人：_________
20 _________年_________月_________日
事故處理協(xié)議13
甲方：乙方：
20xx年10月15日16時，韋XX駕駛皮卡小貨車（內乘黃XX）由XX往XX方向至XX路段時，車輛與橫穿公路的曹XX相撞，造成曹XX搶救無效死亡�，F韋XX（甲方）與曹XX的三名近親屬（乙方）就曹XX死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方三名近親屬死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計4。8萬元（肆萬捌仟元整）（未包括喪葬費及醫(yī)療費，喪葬費壹萬捌仟元已經在本協(xié)議簽定前由甲方韋XX通過交警支付給了乙方，另醫(yī)療費己由甲方韋XX結清）。
二、甲方先將上述_____元于本協(xié)議簽訂后3日內匯入乙方三人共同指定的.銀行帳號，剩余部分_____元待乙方協(xié)助甲方辦理完成相關保險理賠手續(xù)后三日內匯入指定帳號。_____指定戶名為：_____指定帳號為：
三、曹XX（乙方）的三名近親屬只到場二人為_____及_____，因另一人____未到場，上述費用匯入乙方指定帳戶后，由乙方__________代表三人內部自行分配、處理，所引起的一切糾紛由____全權負責，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。
四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由再就曹死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行上述匯款義務后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議是雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示、公平、合理。本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，
七、本協(xié)議由甲乙雙方共四人簽字后生效。本協(xié)議一式四份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份，其中未到場的_________由_________代簽，因此而引起的任何糾紛由_________全部負責。
甲方姓名：身份證號碼
乙方：姓名：身份證號碼：
姓名：身份證號碼：
姓名：身份證號碼：
事故處理協(xié)議14
賠償義務人（簡稱甲方）：
賠償權利人（簡稱乙方）：
20xx年5月10日，呂xx在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中，和孔xx駕駛的蒙A16000號貨車相撞，致使呂xx受傷。呂x被撞傷后立即到內蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院治療，住院30天后于20xx年6月10日好轉出院。經和林交警大隊認定，在此次交通事故中雙方負同等責任。根據呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結論，呂xx的傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數為45%。據查，肇事車輛蒙A16000號貨車是高xx出資購買的`，又雇傭孔xx負責駕駛。經雙方進行協(xié)商一致，達成以下賠償協(xié)議：
一、由司機孔xx和車主高xx共同賠償呂xx醫(yī)療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、電動車修理費、交通費等共計（217538。30―16000元）÷2=100769.15元；
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，呂xx不得再追究司機和車主的任何責任，放棄對兩賠償人的訴權；
三、雙方再無其他爭議。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交有關部門備案一份。自簽字之日起生效。
賠償人：（簽名）_______
被賠償人：（簽名）_________
______年______月______日______年______月______日
事故處理協(xié)議15
甲方(雇主)：______________，男，____歲
住____________________________
身份證號：___________________
乙方(工人)：______________，男，____歲
住____________________________
身份證號：___________________
乙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著公平公正、自愿協(xié)商、互諒互讓的原則，經友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計____________元(大寫：_______________人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金、后續(xù)治療費、醫(yī)療期工資、醫(yī)療期伙食費、醫(yī)療期護理費、營養(yǎng)費等依法應由甲方支付的全部費用(以下合稱“補助費用”)，合計人民幣____________元(大寫：_______________)。
3、本協(xié)議簽訂后____日內，甲方向乙方支付人民幣____________元(大寫：_______________)，余款人民幣____________元(大寫：_______________)于首次付款后日內付清。
4、乙方收到上述款項后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的補助費用，則每遲延一日甲方應向乙方支付補助費用的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過補助費用總額的____%。
7、乙方領取甲方支付的補助費用后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的'，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付補助費用的20%的違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
9、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
10、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽字：___________乙方簽字：____________
時間：_______________時間：_______________
見證人：_______________
附：
1、甲方身份證復印件;
2、乙方身份證復印件。
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