護(hù)理健康教育的動(dòng)態(tài)及嘗試

 

摘要　健康教育是一種“以病人的健康為中心”的新型護(hù)理模式，對(duì)病人實(shí)施健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分。為了健康教育發(fā)揮治療效果并融于護(hù)理職責(zé)在護(hù)理工作中持之以恒地開展下去，我科采用有目標(biāo)、有計(jì)劃、有檢查，也有反饋的方法對(duì)健康教育工作進(jìn)行了總結(jié)評(píng)估，提高了護(hù)理質(zhì)量。一年多來，我們采用文字教育、形象教育、口頭教育及示范教育等多種形式相結(jié)合的健康教育，并學(xué)習(xí)了國外開展健康教育的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。為此，我們成立了“起搏器之友”聯(lián)誼會(huì)，為參加“生命網(wǎng)”的冠心病病人做了基線評(píng)估；根據(jù)病人的健康需求，舉辦起搏器知識(shí)學(xué)習(xí)班。使病人充分了解自己疾病的病理知識(shí)和康復(fù)保健知識(shí)，對(duì)病人的康復(fù)起到了有益和有效的作用。

關(guān)鍵詞： 護(hù)理 健康教育 動(dòng)態(tài) 嘗試

　　創(chuàng)造健康的世界，“人人要健康，健康為人人”，這是世界衛(wèi)生組織提出。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的經(jīng)濟(jì)、文化、教育水準(zhǔn)的提高，對(duì)健康的追求普遍提高；健康也是人的一種基本權(quán)利。新的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，健康不僅僅是沒病，完整的健康觀念是指生理的心理的健康，以及社會(huì)適應(yīng)的完美狀態(tài)�！敖】凳侨松�的第一財(cái)富”，隨著老年人的增加，慢性病的增多，醫(yī)療費(fèi)用也將隨之上升，但如果預(yù)防工作做好了，疾病減少了，醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)相對(duì)下降。所以，國際上把健康教育稱為“廉價(jià)的保健對(duì)策”。目前世界各國的健康教育發(fā)展已從以疾病為中心的醫(yī)學(xué)階段，發(fā)展到以健康為中心的社會(huì)、環(huán)境階段，使人們的行為與生活方式得到很大程度的改善。為此，我科在推行健康教育中，采用有目標(biāo)、有計(jì)劃、有檢查、也有反饋的方法進(jìn)行，并結(jié)合國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，采取多形式健康教育、聯(lián)誼會(huì)式健康教育、學(xué)習(xí)班式健康教育，從而提高了人的健康水平、健康意識(shí)，保證了病人在院期間得到身心兩方面的護(hù)理，使病人的生存質(zhì)量得到充分的提高�，F(xiàn)將其健康教育動(dòng)態(tài)及嘗試介紹如下：

1. 　國外健康教育的動(dòng)態(tài)

1.1 　美國日間病房健康教育

　　在美國近年來出現(xiàn)住院時(shí)間不足24小時(shí)病房稱為日間病房。很受醫(yī)護(hù)人員及病人歡迎，英國皇家外科學(xué)會(huì)希望50%病人采用日間手術(shù)。日間病房開展對(duì)護(hù)士來講有更大挑戰(zhàn)性，護(hù)士要研究家屬工作，健康教育不單教會(huì)病人，而且教會(huì)家屬。

1.2 　日本糖尿病病人的健康教育學(xué)習(xí)班

　　日本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)把對(duì)糖尿病病人進(jìn)行以預(yù)防為主的健康教育列為醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作。分析病人的需求從11個(gè)方面問題進(jìn)行調(diào)查。擬定教育計(jì)劃：時(shí)間為二周，每天3小時(shí)、教師有醫(yī)生講疾病及合并癥、護(hù)士講胰島素使用方法、營養(yǎng)師負(fù)責(zé)食品單位換算、理療師指導(dǎo)病人運(yùn)動(dòng)療法。效果評(píng)價(jià)則采用病人考試方式進(jìn)行，不及格者留下繼續(xù)，指導(dǎo)通過。病人最大收獲是獲得健康知識(shí)，學(xué)會(huì)了飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法及自我監(jiān)測的方法。

1.3 　澳大利亞社區(qū)健康教育

　　澳大利亞地廣人稀，居民就醫(yī)距離遙遠(yuǎn)，因此澳大利亞的院外社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)非常完善和先進(jìn)。社區(qū)危急病人搶救和運(yùn)輸，則通過部分救護(hù)車、直升飛機(jī)、摩托車，及時(shí)將病人送往醫(yī)院搶救治療。其次，澳大利亞是癌癥、精神病、糖尿病的高發(fā)區(qū)，社區(qū)保健則加強(qiáng)普查，對(duì)每一居民普及預(yù)防知識(shí)。

1.4 　新加坡樂齡保健中心

　　隨著人口的老齡化，預(yù)計(jì)2000年將達(dá)11%。樂齡保健中心為老年人提供一系列保健服務(wù)：日間康復(fù)服務(wù)、短時(shí)間康復(fù)服務(wù)、保健教育與家屬訓(xùn)練。

1.5 　英國聯(lián)誼會(huì)形式健康教育

　　病人住在醫(yī)院里迫切需要得到關(guān)心和指導(dǎo)，需要有一個(gè)可以傾訴的地方和時(shí)機(jī)，與同樣遭遇的人交談，以理解和支持來解除心理障礙。為此，醫(yī)院通過聯(lián)誼會(huì)的形式開展健康教育。內(nèi)容則主要圍繞病人最擔(dān)心、最關(guān)心、最需要醫(yī)護(hù)人員解決的問題，很受病人歡迎。

2.　 我科開展健康教育的嘗試

　　由于安置心臟起搏器的病人越來越多，術(shù)后護(hù)理專業(yè)性較強(qiáng)，病人對(duì)護(hù)理要求高。正對(duì)這一特點(diǎn)，我們就以起搏器病人為突破口，開展了需求的調(diào)查。

2.1 　254例起搏器病人的健康需求調(diào)查：

2.1.1　結(jié)果

　　 一年以內(nèi)安置起搏器病人：有65%的病人最關(guān)心起搏器的養(yǎng)護(hù)方法。有74%的病人最擔(dān)心起搏器并發(fā)癥的發(fā)生。
有77%的病人最需要解決起搏器故障的家庭急救。安置起搏器一年以內(nèi)病人更多地注重自身軀體癥狀，同時(shí)希望了解有關(guān)起搏器知識(shí)，也希望得到別人的照顧。

　　 一年以上安置起搏器病人：有87.5%的病人需要聽同種病人康復(fù)后的經(jīng)驗(yàn)介紹。有71.9%的病人需要看幻燈、錄像、聽錄音。有65.6%的病人需要工作人員推薦有關(guān)圖書及手冊(cè)。安置起搏器一年以上病人更多地注意起搏器的工作情況。由于安置時(shí)間長，對(duì)于日常生活的注意事項(xiàng)、社會(huì)活動(dòng)指導(dǎo)要求相對(duì)減少。

2.1.2 　最大區(qū)別

　　 一年以內(nèi)病人最需要得到心理、生活上的照顧。( 一年以上病人最不需要讓別人了解自己的病情，得到生活上的照顧。2.2 健康教育的方法及內(nèi)容主要圍繞病人最擔(dān)心、最關(guān)心、最需要醫(yī)護(hù)人員解決的問題，很受病人歡迎。3. 對(duì)策與成效

3.1　 對(duì)策：根據(jù)病人的需求采用以下三種形式

3.3.1　九化式健康教育達(dá)到了廣覆蓋

•  普及化：健康教育在我科則采用錄音、錄像及口頭講述綜合進(jìn)行，病人方便、也樂于接受。
•  板報(bào)化：病區(qū)內(nèi)根據(jù)病人的特點(diǎn)及要求設(shè)立固定及流動(dòng)板報(bào)。
•  書面化：采集印發(fā)健康資料、特別是性知識(shí)等不宜面對(duì)面講述的注意事項(xiàng)。
•  覆蓋化：通過每個(gè)護(hù)士將分管的病人逐個(gè)地根據(jù)病情需要進(jìn)行健康教育。
•  連續(xù)化：病人入院至出院，健康教育就相伴而行的。
•  擴(kuò)大化：根據(jù)知識(shí)層次、個(gè)人修養(yǎng)的不同及年老體弱、生活不能自理，健康教育就擴(kuò)大到病人陪伴、家屬，甚至社會(huì)。
•  及時(shí)化：病情多變、情緒不穩(wěn)定的病人則采用見縫插針開展健康教育。
•  靈活化：疾病初期、發(fā)展過程中，健康教育內(nèi)容各不相同，不能千篇一律，應(yīng)靈活掌握。
•  實(shí)用化：指導(dǎo)病人掌握與自己疾病有關(guān)的健康知識(shí)，使病人感到實(shí)用。

3.3.2　“起搏之友”聯(lián)誼會(huì)式的健康教育提供了寓教寓樂的場所

　　每年舉辦“起搏之友”聯(lián)誼會(huì)是我院開展健康教育的一大特色。起搏器安置后就必須終生攜帶，因此病人時(shí)常會(huì)產(chǎn)生恐懼情緒，尤其是中青年，對(duì)于將終生依賴起搏器心存顧慮，對(duì)術(shù)后的生活質(zhì)量缺乏信心。為此我們通過播放錄音增加理性認(rèn)識(shí)，還將安置起搏器時(shí)的手術(shù)過程拍成錄像進(jìn)行播放，來增添病人的感性認(rèn)識(shí)；并讓其參加“起搏器之友”聯(lián)誼會(huì)，為其提供一個(gè)可以傾訴的場所，讓具有同樣遭遇、同種疾病的人共同交談；同時(shí)將安置起搏器

后的病人娛樂時(shí)的一組照片，拍成幻燈放映給病人看。聯(lián)誼會(huì)主要是以旅游、咨詢及請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的病人進(jìn)行現(xiàn)身說法，如一位年輕的媽媽抱著4歲的孩子在說：起搏器伴隨了她已五年了，給她們家庭生活增添了無窮樂趣；還有一位滿臉喜氣的中青年語重心長地說，起搏器給他帶來新的生活、工作，他就是安置起搏器后競選成功的經(jīng)理先生；最有趣的是一位90高齡的老先生激動(dòng)地說他的心才是真正的童心。聯(lián)誼會(huì)使他們消除了緊張、恐懼心理，提高了術(shù)后的生活質(zhì)量。也使醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)幫助病人解決回到社會(huì)后遇到的實(shí)際困難。

3.3.3 　學(xué)習(xí)班式的健康教育使病人學(xué)會(huì)了自我保健

　　學(xué)習(xí)班式的健康教育是根據(jù)病人的健康需求而最新推出的。按起搏器病人的需求調(diào)查結(jié)果，擬定課程計(jì)劃：時(shí)間為期一月，分四次授課（其中包括考試），教師有醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)員擔(dān)任。按知識(shí)層次分：知識(shí)層次在高中、中專、大學(xué)的以教病人為主的一類；因年老及知識(shí)層次低的病人要求開辦一期面向病人及家屬學(xué)習(xí)班。內(nèi)容主要是請(qǐng)術(shù)后生活質(zhì)量高的病人談康復(fù)經(jīng)驗(yàn)；醫(yī)生講有關(guān)起搏器的原理、什么時(shí)候更換等方面的常識(shí)及提供各方面的咨詢；護(hù)士圍繞起搏器術(shù)后日常生活的注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)飲食指導(dǎo)及自我養(yǎng)生保健；而技術(shù)員則以起搏器的保養(yǎng)及各種參數(shù)的正確調(diào)整等內(nèi)容，已獲得最長起搏器的壽命。同時(shí)一些高科技的儀器對(duì)起搏器的影響如千年蟲問題及閉路電視系統(tǒng)也作了進(jìn)一步的研究，表明了無危害性的傷害，病人無需過度的緊張等。學(xué)習(xí)班結(jié)束后，通過考試者，發(fā)給鼓勵(lì)學(xué)習(xí)證書，不能通過者繼續(xù)輔導(dǎo)到通過為止，這樣使病人能真正了解和掌握起搏器的自我保健。

3.2 　成效

　　通過開展多形式的健康教育后，使病人的滿意率從原來的90%上升到98.5%；其次也大大減輕了病人的痛苦，從原來的被動(dòng)體位臥床7天到如今的臥床3天；術(shù)后的并發(fā)癥從5%下降到2.85%；縮短了病人的住院天數(shù)達(dá)2.75天，減輕了個(gè)人、家庭、單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；提高了護(hù)士們的求知欲望。“起搏之友”聯(lián)誼會(huì)式的健康教育服務(wù)方式不僅具有知識(shí)性、趣味性和新穎性，也收到事半功倍的效果；而學(xué)習(xí)班式的健康教育滿足了人們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的渴求。因此，要想做好健康教育，必須具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和較高的醫(yī)學(xué)理論水平，才能保證健康教育不斷發(fā)展。病房開展健康教育實(shí)際上就是應(yīng)用護(hù)理程序的方法，對(duì)病人進(jìn)行身心兩方面護(hù)理，拓寬了護(hù)士施展才華的氛圍，拓展了護(hù)士知識(shí)領(lǐng)域，完善護(hù)理工作的內(nèi)容，最終達(dá)到讓病人健康生活且過的有意義，使病人真正地回歸社會(huì)。

4.　 體會(huì)

　　通過對(duì)254例安置起搏器術(shù)后病人的調(diào)查及健康教育的開展，使我們體會(huì)到不管哪一層次的病人，他們都非常關(guān)心安置起搏器的自身狀況及由于自己身體變化對(duì)工作、家庭、社會(huì)所產(chǎn)生的影響，希望能承擔(dān)一些對(duì)社會(huì)、家庭的責(zé)任。因此，他們對(duì)起搏器知識(shí)的需求也較多，根據(jù)這些特點(diǎn)，我們?cè)谧o(hù)理工作中重視病人術(shù)后的“回歸”問題及個(gè)人的價(jià)值問題，用科學(xué)的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)來幫助他們解決困難。隨著人們認(rèn)識(shí)的深入和發(fā)展，“起搏”已成為延長人的壽命，提高生命質(zhì)量的治療和保護(hù)性措施。今日的心臟起搏，已廣泛運(yùn)用于臨床，效果十分理想。我們相信，良好的健康教育將伴隨著起搏病人一起邁入二十一世紀(jì)。

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