靜脈穿刺無須止血帶法的臨床初探

   急診科：王鐵煥 凌麗萍 鄭華

　　靜脈輸液是臨床治療常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，也是醫(yī)院作為救死扶傷治療患者的重要手段之一。如何穩(wěn)、準(zhǔn)、快高質(zhì)量建立好靜脈通路，達(dá)到快捷的治療目的，一直是我們護(hù)理工作者研究的重要技術(shù)操作內(nèi)容。近幾年來，我們通過對部分需要靜脈輸液的患者采取免用止血帶方法進(jìn)行靜脈穿刺，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
    一、臨床資料： 1998年7月至2001年3月，分別在急診科、泌尿科選擇普通輸液患者3000例次，其中男性1729次，女性1261次，年齡7-80歲，分成甲、乙兩組，每組1500例次，甲組采用常規(guī)靜脈穿刺法，乙組采用無止血帶穿刺法，靜脈輸液部位為四肢遠(yuǎn)端淺靜脈，各組分別由2名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師、護(hù)師操作。
    二、靜脈輸液穿刺方法： 1、無止血帶穿刺法：備齊用物，選擇血管，患者取仰臥位或坐位，一般取上肢血管，使肢體重心向下稍垂，術(shù)者與患者角度適宜操作為宜，一般角度不要大于40度角，用手輕輕摩擦皮膚30秒至1分，常規(guī)皮膚消毒，患者握拳，術(shù)者左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15-30度角，正面或旁側(cè)進(jìn)針直刺血管，見針尾部有回血時(shí)再沿血管前行約0.1-0.2cm，有時(shí)靜脈壓力低，須用左手食指在穿刺針上2cm處向下方輕輕推壓血管方見針尾部回血。穿刺成功后，囑患者松拳用膠布固定針頭，調(diào)節(jié)輸液速度，在操作過程中除不用止血帶外，其他操作步驟與常規(guī)靜脈穿刺法相同。 2、將選擇血管部位上端15-20cm處向下握推1-2分，使血管充盈，在所選擇穿刺血管上方2-3cm處用食指或姆指壓迫所要穿刺血管，以此固定血管，然后進(jìn)行穿刺，余下操作方法與上述靜脈穿刺法相同。
    三、結(jié)果： 采用常規(guī)與不用止血帶靜脈穿刺方法為患者進(jìn)行靜脈輸液治療，甲乙兩組中一次穿刺成功率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理未見明顯差異（附表） 靜脈輸液患者采用常規(guī)法與不用止血帶穿刺輸液方法結(jié)果比較 P>0.05 四、討論 靜脈穿刺技術(shù)是治療疾病、搶救危重患者護(hù)士的必須具備的基本技能，護(hù)理專業(yè)教科書有一整套常規(guī)操作標(biāo)準(zhǔn)穿刺技術(shù)方法，為護(hù)士提供了完善實(shí)用的理論依據(jù)。幾年來在臨床工作中，常發(fā)現(xiàn)扎用止血帶行靜脈穿刺給患者帶來諸多不適。1、疼痛。2、凝血機(jī)制差，止血帶扎痕成淤血紫斑，我們在常規(guī)輸液的基礎(chǔ)上，摸索出不用止血帶穿刺法，取得了較好效果。其依據(jù)為患者飲食正常，無腹瀉、高熱以致腹水者，其血管內(nèi)血液充盈壓與血容量成正比。因此人體血容量正常狀態(tài)下，靜脈穿刺針入血管后針尾均可見回血，如靜脈壓低未見回血，抬左手即在穿刺血管上方1cm處用食指向下輕輕推壓該血管即可見到回血。若準(zhǔn)備穿刺時(shí)見血管充盈不足，將一指壓在被穿刺血管上端2-3cm處，受重力影響壓力明顯增加，從而增強(qiáng)了遠(yuǎn)端淺靜脈的充盈程度，使靜脈穿刺容易成功，從甲乙兩組比較看來，穿刺成功率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，一針見血率P>0.05，也就是說采用無止血帶穿刺法與常規(guī)靜脈穿刺法，兩者之間效果差異不大，幾乎相同，但前者有以下優(yōu)點(diǎn)：1、避免患者扎止血帶所致的不適。2、避免因松開止血帶的外力作用導(dǎo)致的穿刺針頭斜面滑脫出血管外，提高成功率。3、減少輸液用品，防止交叉感染。

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