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農(nóng)村醫(yī)療保障現(xiàn)狀調(diào)查
陽光下，江西都昌村民黃世輝眼里噙著淚摟緊孫兒說：“這孩子不知道能不能留得住”。小孫兒患的是先天性血小板缺乏綜合癥，為給這孩子看病，家里已經(jīng)欠下了七萬多元的債，而以后每年還需要定期治療，醫(yī)藥費每年都要幾萬元，到哪里去找這么多錢，一家人急得年都沒好好過。像黃世輝家遇到的情況在農(nóng)村不在少數(shù)，小病經(jīng)常不看，大病看不起，一旦出現(xiàn)大病，則整個家庭陷入經(jīng)濟優(yōu)生優(yōu)育難推廣
長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的蔡醫(yī)生這樣對記者談道，“農(nóng)民的醫(yī)療問題是一個惡性循環(huán)，不知道這個源頭在哪里�！北热�，在農(nóng)村許多人的病都是先天不足和兒童發(fā)育期營養(yǎng)不良造成的。雖然鄉(xiāng)衛(wèi)生院經(jīng)常宣傳優(yōu)生優(yōu)育，可是這么多年來，一點作用都沒有，有許多婦女生孩子還是在自己家里生，婦女常常留下產(chǎn)后婦科病，有許多農(nóng)村婦女在懷孕期間仍然要參加重體力勞動，更無法保證孕期起碼的營養(yǎng)。同樣，農(nóng)村兒童的營養(yǎng)不良成為普遍現(xiàn)象，現(xiàn)在許多父母把幾個月大的孩子放在家里給老人代管而自己外出打工，根本談不上優(yōu)育。
醫(yī)保缺乏帶來重大疾病隱患
記者從一些農(nóng)村縣級醫(yī)院了解到，許多農(nóng)民的重大疾病是由于對一些“小毛病”不重視積累而成，使得一些重大疾病在初期難于被發(fā)現(xiàn)，而且由于沒有得到及時處理導(dǎo)致病期嚴(yán)重。一位主任醫(yī)生告訴記者，近年來在農(nóng)村一些偶發(fā)性疾病成為普遍的常見病，比如肺癌、肝癌、食道癌等疾病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，死亡率高，希望政府有關(guān)部門引起高度重視。他說，這些疾病只要早發(fā)現(xiàn)、早治療就可以控制的，而這些疾病的早期癥狀都是易發(fā)現(xiàn)易檢查的，而往往他們都把它當(dāng)作小毛病忽視了，因為基本的醫(yī)療都難以保障，根本不可能想到要做檢查�！�
一項問卷結(jié)果顯示，許多農(nóng)民在遇到生病時，最多只會到村醫(yī)那去買藥，還有一些農(nóng)民認(rèn)為自己能扛過去，不用花錢去治，幾乎沒有人會到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣里去看這些“小病”�！坝行┑寐圆〉�，只要稍控制住病情，就不吃藥了”。
另外，記者了解到，“見效快”且價格合理的藥，在許多農(nóng)民眼里就是好藥，毒副作用不在他們考慮之列。一些藥品制造商和銷售商利用這一特點，常常把一些毒副作用強而短期療效比較明顯的、在城市已經(jīng)禁止出售的、甚至是一些庫存積壓過期的藥品銷往農(nóng)村市場，給農(nóng)民的身體健康和生命安全帶來嚴(yán)重威脅。
農(nóng)村醫(yī)院格局亟需打破
在浙江一家村醫(yī)療所，一小瓶１．９元錢的萬花油賣到了１２元，過是因為人口兩三千的村子只有一個村醫(yī)療所。記者了解到，在許多縣只有一家綜合性醫(yī)院，許多縣醫(yī)院處于完全壟斷的地位，其服務(wù)和價格就可想而知了。所以對于大部分農(nóng)民來說，不是萬不得已是不敢踏進縣級和縣級以上醫(yī)院的大門的，他們感慨道：“貴得可怕！動不動上千、上萬，誰看得起��？”“住不起，不是要命的毛病，誰會去花那些錢？”。
有關(guān)專家指出，長期以來的計劃體制醫(yī)療管理制度造成了國營農(nóng)村醫(yī)院格局的一家壟斷，難以與當(dāng)下要實行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度適應(yīng)，這些國營醫(yī)院的人員負擔(dān)重、運行成本高、效率低下，應(yīng)盡早在嚴(yán)格醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的前提下，引入競爭機制，鼓勵民營醫(yī)院進入農(nóng)村醫(yī)療市場。
推行醫(yī)療合作
各部門政策存在矛盾
中央政府雖然決定“恢復(fù)和重建”農(nóng)村的合作醫(yī)療制度，但是，對于資金來源，各職能部門的觀點不一，其政策措施是相互矛盾的。例如，民政部規(guī)定，為了建立合作醫(yī)療制度，地方政府可以向農(nóng)民收取一定費用。然而，在農(nóng)業(yè)部等五部委頒布的《減輕農(nóng)民負擔(dān)條例》中，“合作醫(yī)療”項目被視為“交費”項目，列為農(nóng)民負擔(dān)不允許征收。這一政策與中央政府支持發(fā)展合作醫(yī)療的政策相沖突，致使許多地方放棄合作醫(yī)療制度的重建。中央政府需要通過公共政策解決公共問題，但是，這些政策，尤其是各個部門出臺的政策都服務(wù)于不同的政策目標(biāo)，例如民政部的規(guī)定是為了重建合作醫(yī)療的目標(biāo)，而農(nóng)業(yè)部的政策是為了減輕農(nóng)民負擔(dān)，這兩種目標(biāo)都是政府在特定時期中選擇的目標(biāo)，因而發(fā)生政策措施的沖突與矛盾。
資金投入仍是瓶頸
據(jù)了解，目前，農(nóng)村的醫(yī)保政策主要缺乏相應(yīng)的資金投入，尤其是中央政府的財政投入。中央政府主張“舉辦合作醫(yī)療，要在政府的組織領(lǐng)導(dǎo)下，堅持民辦公助和自愿參加的原則。籌資以個人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持。要通過宣傳教育，提高農(nóng)民自我保健和互助共濟意識，動員農(nóng)民積極參加。要因地制宜確定合作方式、籌資標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例，逐步提高保障水平”。其實，中央政府對農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財政支持嚴(yán)重不足。
有關(guān)專家指出，作為政策行動者的農(nóng)民無法為建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度承擔(dān)主要責(zé)任。由于農(nóng)村的醫(yī)療保障政策缺少各級政府相應(yīng)的財力支持，而社會政策又不能離開經(jīng)濟資源而獲得有效執(zhí)行，因此，實施農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策的重要資金來源是向農(nóng)村中的廣大農(nóng)民籌集。根據(jù)衛(wèi)生部門的調(diào)查，目前各地籌措合作醫(yī)療基金都采取個人交納、村集體投入和政府補助的形式，個人交納占據(jù)很高的比例。因此，合作醫(yī)療能否開展就和這個地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展程度和集體經(jīng)濟的強弱有著直接的聯(lián)系，也與個人交納基金的高低有著一定關(guān)系。但是，
根據(jù)衛(wèi)生部等部門１９９７年對２９６０戶農(nóng)民的調(diào)查，有近１／３不愿意參加合作醫(yī)療。農(nóng)民并不是非常愿意出資建立合作醫(yī)療制度。這種行為同樣建立在農(nóng)民的個人理性之上，建立在他們對該項制度的預(yù)期收益與預(yù)期成本之上。
基層政府信用危機
影響農(nóng)民加入合作醫(yī)療的積極性
在我國除部分試點地區(qū)和城市郊區(qū)之外，農(nóng)村合作醫(yī)療制度并沒有恢復(fù)和重建起來。據(jù)了解，目前，合作醫(yī)療的覆蓋率僅占全國行政村的１７％，農(nóng)村居民中參加合作醫(yī)療者僅為９．６％。有關(guān)專家分析，一個不可忽視的原因就是農(nóng)民不太相信建立合作醫(yī)療制度能給農(nóng)民帶來很大的好處。因為根據(jù)經(jīng)驗，農(nóng)民認(rèn)為在合作醫(yī)療制度存在不平等的待遇。例如在集體經(jīng)濟時代實行合作醫(yī)療時，社隊干部及其家屬往往多拿藥、拿好藥、帶頭欠費等，一般村民享受不到同樣的待遇。以至很多農(nóng)民認(rèn)為是“群眾交錢，干部吃藥”。農(nóng)民沒有相應(yīng)的措施保障基層政府從他們身上收走的錢，能夠用于醫(yī)療保障，這些錢很可能成為基層政府又一項亂收費，最后落入干部的腰包。因為政府以前的一些政策，已經(jīng)讓農(nóng)民有了類似的經(jīng)歷。政府的信用在一定程度上發(fā)生了危機。事實上，基層政府也缺乏相應(yīng)的監(jiān)督制度保證從農(nóng)民身上籌集的合作醫(yī)療基金得到有效利用，保證用于農(nóng)民的醫(yī)療保障上面。
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