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血液透析患者的心理護理
血液透析患者的心理護理作者：劉海蓉 黃萍
【摘要】 目的 討論血液透析病人的心理護理。方法 對我院30位血液透析病人進行總結(jié)，取得滿意效果。結(jié)論 針對性的心理護理，能有效的提高透析效果和生存質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 血液透析 心理護理
血液透析是終末期腎病患者賴以生存的重要替代手段之一，對透析治療認識不足，其原發(fā)病及其并發(fā)癥帶來的各種失調(diào)，加之家庭、社會角色的轉(zhuǎn)變以及家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，使他們產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望的心理變化。所以重視和加強對透析患者心理護理，使之達到充分透析，提高生活質(zhì)量對血透患者至關(guān)重要。我們對2008年1月—2010年1月在本院行血液透析的30例患者心理狀態(tài)進行分析，并有針對性地采取護理對策，收到滿意效果�，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
我院血液透析30例患者，男性20例，女性10例，年齡28—88歲，平均年齡61歲，慢性腎小球腎炎8例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病6例，多囊腎1 例；每人每周透析3次，每次透析4h.
2 影響患者心理的因素
2.1 疾病因素 由于其腎功能多為不可逆性損害，患者一旦了解到除腎移植外，透析是維持生命的最后治療方法，而它只能代替正常腎臟的部分排泄功能，不能代替正常腎臟的內(nèi)分泌和新陳代謝功能，往往產(chǎn)生絕望、恐懼的心理。
2.2 經(jīng)濟因素 昂貴的透析費用是透析患者的沉重負擔(dān)，一旦無法支付治療費用隨時面臨生命危險。
2.3 社會支持 有資料調(diào)查顯示良好的社會、家庭支持，對透析患者的身心健康具有直接保護作用。
2.4 自身形象 長期透析患者多存在身體水腫、萎縮，口腔異味，皮膚蒼白干燥、脫屑多癢、色素沉著，頭發(fā)脫落等外在形象改變，大部分患者還伴有性功能減弱、性欲減退的改變，因而容易產(chǎn)生自尊受損、羞恥感、抑郁消沉等心理變化。
2.5 治療因素 透析治療中的反復(fù)動靜脈穿刺給患者造成一定的心理壓力，各種急性并發(fā)癥和遠期并發(fā)癥的出現(xiàn)常導(dǎo)致患者緊張和喪失信心。
3 透析患者的心理狀態(tài)
3.1否認心理 此病早期沒有明顯癥狀，很多患者不重視或者是認為醫(yī)院誤診，不認為此病有致命性，對疾病并不在乎，導(dǎo)致疾病進一步發(fā)展。
3.2恐懼心理 患者在接受血透前，大都懷有緊張恐懼心理，擔(dān)心護士不能一針見血，給患者造成痛苦。
3.3悲觀心理 透析時間增加，長期疾病纏身，有關(guān)知識的增長，及日常飲食生活中水，鹽飲食的限制，透析后的并發(fā)癥，均加重病人的悲觀失望情緒。
3.4絕望心理 腎功能衰竭尿毒癥期的病人需長期治療，每周透析3次，每次透析時間長達4h,醫(yī)療費用高、家庭負擔(dān)重，致使家庭關(guān)系非常緊張，認為自己是家庭和社會的累贅，病人對治療失去信心，在病痛和折磨中極度絕望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。
4 心理護理對策
4.1 通過臨床觀察我們了解到，患病后心理平衡會被打破，尤其是長期受病痛折磨，對疾病缺乏信心，以及社會，家庭及經(jīng)濟條件的影響，更要承受生理與心理的雙重痛苦。我們根據(jù)病人不同的心理特點，找出規(guī)律性的問題分別施以正確的心理護理。對新患者要詳細介紹有關(guān)治療的情況及透析原理、預(yù)后情況，滿足病人了解自身疾病及有關(guān)知識的需要，使其了解腎臟替代治療的必要性，幫助他們認識到充分透析對今后換腎的重要性，從而增強對未來的希望。并且要重視與病人家屬的溝通，取得家屬的配合，使患者在感情和精神上獲得良好的寄托和支持
4.2多數(shù)患者開始時對血液透析較緊張，有恐懼心理，要充分做好患者的思想工作， 對患者要及時有針對性的多談心，介紹有關(guān)知識，提高患者對血液透析的認識，消除恐懼心理，與醫(yī)護人員密切配合，保證透析的充分性，提高患者的生活質(zhì)量。在透析過程中要多與病人交談。讓患者了解疾病，正確對待疾病，指導(dǎo)其保持良好的心理狀態(tài)，精神愉快，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合各種治療和護理，從而有利于疾病的康復(fù)和延緩疾病的發(fā)展。還要做好家屬的配合工作，不要將悲觀情緒感染患者，要給予患者情緒上的支持。醫(yī)務(wù)人員和藹的態(tài)度，溫和的語言，嫻熟的操作能大大降低病人的恐懼心理，熟練掌握透析機的操作，穿刺時動作熟練輕巧，盡量減少患者疼痛，使他們獲得安全感和信任感，積極配合治療。護士提高個人修養(yǎng)、學(xué)識、為人處事和溝通交流本領(lǐng)，加強工作態(tài)度、責(zé)任心，注重工作和生活的細節(jié)，有耐心、細心和愛心，真正把病人當(dāng)親人。還要注意向病人講解有關(guān)血透常識及注意事項，如做內(nèi)瘺的必要性以及內(nèi)瘺的保護方法等有必要在透析之前就向患者解釋清楚，以免增加患者的緊張感。
4.3飲食藥物知識宣教
血液透析患者的飲食護理對于提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。由于長期維持血液透析患者營養(yǎng)不良現(xiàn)象十分常見，最終影響透析患者的生存質(zhì)量，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。透析過程中可導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的丟失，此類患者因水鈉受限，其味覺減退，易致營養(yǎng)代謝紊亂。因此，可根據(jù)醫(yī)囑制定高蛋白、高熱量飲食和在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整鈉與鉀的攝入。有文獻報道，每次透析（4h）約丟失蛋白質(zhì)3.5g,結(jié)合氨基酸6——8g.同時，伴有各種水溶性維生素及微量元素的丟失，以及紅細胞丟失。在長期維持血液透析過程中，如不及時補充營養(yǎng)或補充不足將會造成患者的營養(yǎng)不良。因此，透析患者應(yīng)保證每天攝入高效價生物蛋白及必需氨基酸。蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)為1——1.5g/kg·d,在控制水鈉和高鉀的情況下，進食以含人體必需氨基酸的動物蛋白（如牛奶、蛋、魚、瘦肉等）為主，以維持機體組織結(jié)構(gòu)的更新和修復(fù)。飲食應(yīng)做到高熱量、高維生素、低鹽飲食，以滿足機體的生理需要，營養(yǎng)不足可導(dǎo)致體力下降，病情加重。指導(dǎo)患者選擇高熱量、高糖飲食，如大米、面粉、玉米等。此外，還要注意食物多樣化，易消化，富含維生素、低磷、高鈣，烹調(diào)時注意色、香、味以增進食欲。醫(yī)護人員應(yīng)對透析患者進行宣傳教育，講解營養(yǎng)要求與透析的關(guān)系，增強患者的體能，提高生存質(zhì)量，有效延長患者的生命。
4.4行為療法 除了加強溝通，減輕患者的常見心理問題，護士還可以通過改變治療環(huán)境， 比如可以在走廊擺放綠色植物，在治療室里放一些患者喜歡的歌曲等使病人的心情放松，使患者在關(guān)愛中接受治療。
4.5增加患者的自信心為了防止患者出現(xiàn)角色強化，也為了增加病人的身體抵抗力，應(yīng)該指導(dǎo)患者循序漸進的運動，運動量以不感疲勞為宜，以有氧運動為主。同時體育鍛煉還可以增加患者的自信心，預(yù)防肌肉萎縮。
5 小結(jié)
實踐證明，通過對30例血透患者的心理護理，認識了解患者的心理要求，不同的實際情況給予鼓勵、幫助、提供相關(guān)咨詢與支持，并根據(jù)其理解根據(jù)他們力進行健康教育，從多方面對他們予以心理支持、安慰、提高戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵他們以良好的心態(tài)面對現(xiàn)實，提高生活質(zhì)量。家庭成員對其支持與否是相當(dāng)重要的，取得患者及家屬配合，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效的提高患者的透析質(zhì)量和生存質(zhì)量。同時，給護士提出了更高的要求，除了具有熟練的專業(yè)技術(shù)外，更應(yīng)掌握心理護理知識和方法，才能為患者進行更好的服務(wù)。
參 考 文 獻
[1]趙海平，王健。血液透析患者的社會支持和希望[J].中華護理雜志，2000,35（5）：306-308.
[2]羅明。高齡尿毒癥患者血液透析治療的心理及飲食護理[J].西南軍醫(yī)，2005,7（1）：75.
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