磺脲類在2型糖尿病胰島素強化治療中的嘗試

　　磺脲類在2型糖尿病胰島素強化治療中的嘗試
　　
　　【摘要】  目的 通過磺脲類應用調(diào)整患者血糖和減少胰島素用量。方法 選擇胰島素用量較大的不能應用二甲雙胍和吡格列酮的2型糖尿病患者加用磺脲類治療。結(jié)果 治療后的患者血糖得到了較好的調(diào)整，并且可減少胰島素的用量。結(jié)論 在2型糖尿病胰島素治療中需要使用口服藥調(diào)整血糖和（或）減少胰島素用量時如果患者不能使用或不能耐受二甲雙胍和吡格列酮可考慮使用磺脲類嘗試。
　　
　　【關(guān)鍵詞】  磺脲類；2型糖尿��；胰島素
　　
　　近年來國內(nèi)外報道糖尿病患病率快速上升，2010年我國糖尿病患病率報道為9.7%,據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計30%左右的2型糖尿病胰島素治療，而其中大多數(shù)替代強化治療，而肥胖和胰島素抵抗明顯的病例中多采用聯(lián)合二甲雙胍和（或）吡格列酮，但治療中會有一部分患者因過敏或出現(xiàn)副作用停用，所以必須加大胰島素用量來調(diào)整血糖，胰島素用量過大所帶來的危害眾所周知，怎樣去解決這個問題，筆者嘗試使用磺脲類藥物得到了好的結(jié)果。
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1 一般資料
　　
　　2010年1月-2011年9月上海郵電醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的T2DM胰島素強化治療的住院患者22例，符合2003年ADA糖尿病診斷標準，其中男9例，女13例，平均年齡67歲，病程8——25年。
　　
　　1.2 方法
　　
　　入選的病例符合以下幾點：胰島素用量大于50U,BMI大于25kg/m2,二甲雙胍和吡格列酮過敏或因副反應不能耐受。磺脲類筆者選用瑞易寧，初始劑量5mg qd,1周后根據(jù)血糖變化可調(diào)整到10mg qd.使血糖維持在空腹血糖小于7mmol/L,餐后血糖小于10mmol/L.周期為1個月。
　　
　　2 結(jié)果
　　
　　使用瑞易寧治療后患者血糖都有不同程度的下降，原使用的胰島素都需要不同程度的減少用量，見表1.瑞易寧使用情況，見表2.表1 胰島素不同程度減少的病例表2 瑞易寧使用情況
　　
　　3 討論
　　
　　臨床上發(fā)現(xiàn)隨著患者病程延長、口服藥的失效、應急等原因2型糖尿病越來越多使用胰島素治療，據(jù)統(tǒng)計現(xiàn)有30%的2型糖尿病在使用胰島素治療。
　　
　　2型糖尿病發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)是胰島素抵抗和β細胞功能減退，大多數(shù)專家建議進行病因治療2型糖尿病會得到更好的預后。由此二甲雙胍，吡格列酮，DPP-4和GLP1在臨床上得到了廣泛的使用（DPP-4和GLP1未納入醫(yī)保只是在經(jīng)濟條件較好的患者中使用），但在實際工作中會出現(xiàn)不少患者對二甲雙胍和/或吡格列酮過敏和因副作用出現(xiàn)不能應用的情況，無奈出現(xiàn)這種情況的2型糖尿病患者特別是肥胖者的胰島素治療會需要較大劑量才能或還不能控制好患者的血糖，這些病例是臨床醫(yī)生非常棘手的，在既往確實沒有什么更好的辦法。筆者在思考是不是可以用一些別的方法，比如加用磺脲類口服藥。
　　
　　在過去2型糖尿病采用胰島素治療每天2次以上的基本上不用磺脲類，雖然也沒有明文規(guī)定和充足的理論依據(jù)多年來也得到了大家默認，但在國外卻沒有這樣的共識，反思不用的理由得不出一個合理原因，實際上近年來不少專家也提出了相反意見。
　　
　　從2010年始筆者試用了20余名患者取得了較為滿意的結(jié)果。
　　
　　2011年我國發(fā)布了《2型糖尿病胰島素治療專家共識》，其中就這個問題明文規(guī)定可以慎用。
　　
　　雖然病例不多，希望能讓大家對于這個問題有一個好的認識，也希望更多的醫(yī)生在這方面做更多的工作。

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