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靜脈化療風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的自我防控
靜脈化療風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的自我防控【摘要】 分析化療藥物風(fēng)險(xiǎn)隱患，提出護(hù)士在為患者靜脈化療環(huán)節(jié)中的自我防控措施，從醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、化療藥物的配制、環(huán)境準(zhǔn)備等方面進(jìn)行分析，通過(guò)規(guī)范操作規(guī)程及防護(hù)措施，提高了全科護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，化療防護(hù)知識(shí)掌握率100%,認(rèn)為有效的自我防控措施有助于醫(yī)護(hù)人員的身心健康。
【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液；化療；自我防控
化療是治療惡性腫瘤的四大手段之一，而絕大多數(shù)化療藥物仍需要依靠靜脈輸液來(lái)完成，但化療在治療疾病的同時(shí)，由于藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞時(shí)也殺滅了大量正常的血細(xì)胞和其他組織細(xì)胞，其毒性不僅對(duì)病人會(huì)產(chǎn)生很多副反應(yīng)，還對(duì)長(zhǎng)期接觸抗腫瘤藥物的工作人員尤其是護(hù)士也產(chǎn)生極大的危害，因護(hù)士接觸化療藥物的幾率高及藥物的蓄積作用則有可能引起臟器損害和致癌[1].本科為腫瘤內(nèi)科，針對(duì)化療的危害性，從2008年1月—2011年6月，本科護(hù)理人員在靜脈化療這一環(huán)節(jié)中采取自我安全防護(hù)措施、規(guī)范接觸抗癌藥物操作規(guī)程，取得了良好效果，現(xiàn)將靜脈化療環(huán)節(jié)中的自我防控體會(huì)總結(jié)如下。
1對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理
1.1注重提高護(hù)理人員的基本防護(hù)水平執(zhí)行化療的醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過(guò)相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)以化療基礎(chǔ)知識(shí)、化療藥的副反應(yīng)、化療藥物對(duì)血管的刺激強(qiáng)度、化療滲漏的先驅(qū)癥狀、外滲的處理、靜脈炎的預(yù)防和處理、化療潛在的職業(yè)危害和預(yù)防措施等為主要內(nèi)容。培訓(xùn)形式為由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在全院及科室內(nèi)定期組織講課，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療藥物潛在危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，提高防范意識(shí)，規(guī)范操作規(guī)程，切實(shí)將危險(xiǎn)性降至最低。特別對(duì)新分配的、換崗的護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。
1.2實(shí)行常規(guī)性預(yù)防知識(shí)考核科內(nèi)把培訓(xùn)過(guò)的內(nèi)容及資料集中整理成冊(cè)，便于學(xué)習(xí)；組織實(shí)行常規(guī)性有關(guān)化療方面預(yù)防知識(shí)考核，對(duì)考核中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析、改正，使科內(nèi)每位護(hù)士都能掌握。
1.3提倡人性化管理有調(diào)查研究表明：護(hù)士孕前或孕期接觸化療藥物時(shí)胚胎及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育將受到影響，并可能導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥（妊娠劇吐，妊娠貧血）及妊娠不良結(jié)局（自然流產(chǎn)，先天畸形）�？剖邑�(fù)責(zé)人對(duì)新護(hù)士要特別關(guān)注，及時(shí)與她們溝通，若得知她們懷孕或近期計(jì)劃懷孕者，及時(shí)向護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)反映并調(diào)離本科，使其盡可能不接觸化療藥及化療環(huán)境。
1.4建立護(hù)士健康檔案對(duì)科內(nèi)的所有護(hù)士建立健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查。
2做好配制化療藥的環(huán)境準(zhǔn)備
因本院沒(méi)有輸液配制中心，故所有的化療藥都在科內(nèi)配制，配藥前須開(kāi)起通風(fēng)裝置，固定加藥臺(tái)面，配備一次性口罩、帽子、防護(hù)衣褲、一次性PE手套、一次性橡膠手套、一次性治療巾、專用污物桶及一次性醫(yī)用垃圾袋、防護(hù)眼鏡。
3規(guī)范抗癌藥物的操作規(guī)程
3.1配藥前嚴(yán)格洗手，操作臺(tái)面覆蓋一次性治療巾，以吸附濺出的藥物，避免蒸發(fā)，造成空氣污染。操作者戴一次性口罩、帽子及防護(hù)眼鏡、防護(hù)衣褲、一次性PE手套外加一次性橡膠手套。
3.2配藥時(shí)割鋸安瓿前輕彈其頸部，使附著藥粉降至瓶底，折斷安瓿頸部時(shí)要用消毒紗布包住安瓿頸部，將安瓿向遠(yuǎn)離操作者方向傾斜，然后折斷。溶解藥物時(shí)，溶液應(yīng)沿瓶?jī)?nèi)壁緩緩注入瓶底，待藥粉浸透后再予搖勻，以防粉末逸出。抽取藥液時(shí)用一次性注射器和較大號(hào)的針頭，所抽藥液以不超過(guò)注射器容量3/4為宜。抽取藥液后，在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣或排液后再拔針，避免藥液排入空氣中。如藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，及時(shí)用生理鹽水沖洗。靜脈給藥時(shí)若需從莫菲氏管加入藥物，必須先用無(wú)菌棉球或紗布圍在滴管開(kāi)口處再進(jìn)行加藥，速度不宜過(guò)快，以防藥液自管口溢出。
3.3配藥后用清水沖洗或擦拭操作臺(tái)面，脫去手套后用肥皂或流水徹底洗手。
3.4廢棄物的處理配制完成后的藥物空瓶，用密封的塑料袋封好后連同配制好的藥液放于治療車(chē)上，再次核對(duì)正確后將配藥用的一次性注射器、安瓿及空瓶棄于雙層醫(yī)療專用垃圾袋內(nèi)，扎緊袋口并在袋外粘貼“化療用物”字樣，由專人行毀形焚燒處理。
4小結(jié)
由于化療藥物外滲后危害嚴(yán)重，且對(duì)負(fù)責(zé)化療的護(hù)士也具有極大的危害性，因此負(fù)責(zé)輸注化療藥物的護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心，規(guī)范抗癌藥物操作規(guī)程，掌握常規(guī)性防護(hù)知識(shí)，掌握正確給藥方法，靜脈穿刺力求“一針見(jiàn)血”,用藥全過(guò)程加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，化療結(jié)束后需對(duì)病人進(jìn)行跟蹤觀察、評(píng)估，避免遲發(fā)性反應(yīng)所造成的嚴(yán)重?fù)p傷。本科從2008年1月—2011年6月通過(guò)靜脈化療風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的自我防控，使全科護(hù)士提高了護(hù)理服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，化療防護(hù)知識(shí)掌握率達(dá)100%,病人滿意度達(dá)99.2%,減少及避免了化療藥?kù)o脈滲漏，無(wú)因化療靜脈外滲而導(dǎo)致護(hù)理糾紛和投訴。
【參考文獻(xiàn)】
1王欣萍�；熜造o脈炎及藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理。家庭護(hù)士，2007,5（11B）：33-34.
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