曲伏前列腺素滴眼液治療青光眼臨床效果探討

　　曲伏前列腺素滴眼液治療青光眼臨床效果探討
　　
　　作者：張勝利
　　
　　見表1.
　　
　　表1.87例患者治療前，治療1個(gè)月、3個(gè)月的眼壓和視野變化（x-±s）
　　
　　指標(biāo)                  平均眼壓       晝夜眼壓差     視野缺損
　　
　　治療前           23.61±2.65      6.04±1.75     8.79±2.11
　　
　　治療1個(gè)月后 17.57±2.58      5.95±0.83     8.05±0.72
　　
　　治療3個(gè)月后 15.05±2.24      3.96±0.75     7.01±0.43
　　
　　2.2不良反應(yīng)
　　
　　17例患者有輕度不良反應(yīng)，占19.54%.患者均能耐受，主要包括，結(jié)膜充血11例，占12.64%;異物感5例，占5.75%;2例患者表現(xiàn)為前房房閃，占2.30%.所有患者均無全身不良反應(yīng)，無結(jié)膜炎和虹膜色素增加。
　　
　　3　討論
　　
　　青光眼是一種嚴(yán)重的視神經(jīng)損害疾病。其主要病因?yàn)榉克�排出受阻，�?dǎo)致眼內(nèi)壓增高，使眼球壁的壓力增大，進(jìn)而損害視神經(jīng)。臨床治療時(shí)，患者眼壓多大于3.2kPa,即24mmHg,雙眼波動(dòng)大于1.07 kPa,即8.0mmHg[3].除眼壓增高、視野損害外，患者可能還會(huì)出現(xiàn)惡心、發(fā)熱、便秘、視蒙和虹視等情況。
　　
　　前列腺素藥物是臨床常用的治療藥物，其藥物能通過非壓力依賴性房水外流實(shí)現(xiàn)降壓作用[4].當(dāng)藥物進(jìn)入人體后，前列腺素藥物能與FP受體結(jié)合，形成一系列的生物學(xué)反應(yīng)，將葡萄膜鞏膜的引流途徑打開，進(jìn)而使房水外流增加。
　　
　　曲伏前列腺素滴眼液是一種前列腺素F2α，為異丙酯的前體，在滴眼后，能夠被角膜的酯酶水解成具有活性的游離酸。這種游離酸能夠與前列腺素受體高度親和，并起到很好的激動(dòng)作用，尤其對(duì)于睫狀肌的前列腺素受體，可通過激活作用，松弛睫狀肌，將肌肉的間隙擴(kuò)大，使肌纖維之間的基質(zhì)降解[5],最終，使房水能夠經(jīng)過鞏膜-葡萄膜途徑排除，眼壓下降。而且，曲伏前列腺素還能夠通過活化作用，激活細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)肌醇三磷酸以及甘油二酯的生成，將細(xì)胞中的鈣離子動(dòng)員起來，增加細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶前體的更多釋放。而液壓的傳導(dǎo)性也會(huì)隨之提高，促進(jìn)房水的進(jìn)一步流出。患者在睡覺前滴曲伏前列腺素滴眼液，不但能取得治療效果，還能有效地減少相應(yīng)的血管擴(kuò)張?bào)w征。
　　
　　此外，曲伏前列腺素滴眼液還能將患者晝夜眼壓的波動(dòng)減少，使患者眼壓趨于穩(wěn)定。同時(shí)還不會(huì)影響房水的產(chǎn)生，促進(jìn)眼部組織的營(yíng)養(yǎng)代謝。
　　
　　通過我院的本次試驗(yàn)可證實(shí)，使用曲伏前列腺素滴眼液能很好地治療青光眼的患者，患者在治療1個(gè)月后，眼壓下降，視野改善，與治療前相比，p<0.05.而經(jīng)過3個(gè)月的治療，患者的眼壓進(jìn)一步下降到正常范圍，視野也逐漸恢復(fù)正常，與治療1個(gè)月時(shí)相比，p<0.05.
　　
　　總之，采用曲伏前列腺素滴眼液治療青光眼具有很大的臨床價(jià)值，不但治療效果較好，且不會(huì)發(fā)生全身不良反應(yīng)，局部不良反應(yīng)也較少，無耐藥性，值得在臨床推廣使用。
　　
　　參考文獻(xiàn)
　　
　　[1]孔祥梅，孫興懷，孟樊榮，等。三種前列腺素類藥物降眼壓效果比較[J].眼視光學(xué)雜志，2006,8（4）：158-159.
　　
　　[2]熊飛，葉秀玲，羅浩，等。曲伏前列腺素治療原發(fā)性青光眼的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010,26（15）：396-397.
　　
　　[3]Aun G,Wang T,Yipc C,et a1.Comparison of the in traocular pressure lowering effect of travoprostand timolol inpatients with chronic angle closure glaucoma:a preliminary study[J].Ophthalmology,2000,107（6）：1178-1183.
　　
　　[4]李橋，王友法，高衛(wèi)萍等。曲伏前列腺素滴眼液降眼壓效果的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2006,14（5）：1184-1185.
　　
　　[5]肖劍暉，藍(lán)育青，張弛等。人睫狀肌細(xì)胞核因子κB在曲伏前列腺素作用下的變化[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008,12（37）：142-144.   【摘要】目的　探討曲伏前列腺素滴眼液治療青光眼臨床效果。方法　將我院2009年1月——2010年8月收治的87例青光眼的患者使用曲伏前列腺素滴眼液治療，分別測(cè)定患者使用前、使用后1個(gè)月、使用后3個(gè)月的晝夜眼壓和視野變化，統(tǒng)計(jì)患者過程中的不良反應(yīng)情況。結(jié)果　患者治療后1個(gè)月與治療前眼壓相比有明顯降低，p<0.05;治療后3個(gè)月后眼壓比治療1個(gè)月有明顯降低，p<0.05.54例患者眼壓恢復(fù)正常，26例患者眼壓降低。17例患者有輕度不良反應(yīng)。結(jié)論　使用曲伏前列腺素滴眼液治療青光眼的臨床療效顯著，安全性較好，值得在臨床推廣使用。
　　
　　【關(guān)鍵詞】青光眼　曲伏前列腺素滴眼液　臨床療效
　　
　　青光眼是臨床較為常見的一種眼部疾病，其發(fā)病迅速，對(duì)患者危害性較大，容易導(dǎo)致患者失明。其主要是由于眼內(nèi)壓的不斷升高，當(dāng)壓力超過眼球能承受的水平后[1],會(huì)導(dǎo)致眼球部分組織和視功能損害，造成視神經(jīng)萎縮，視野減小和視力減退[2].曲伏前列腺素滴眼液是局部用藥，由于副作用較小，藥效直接，能通過增加葡萄膜鞏膜的房水流出，進(jìn)而降低眼內(nèi)壓，其療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下
　　
　　1　資料與方法
　　
　　1.1一般資料
　　
　　87例患者為我院2009年1月——2010年8月收治的青光眼病例（154只眼），其中男性46例，女性41例，患者年齡在38——72歲之間，平均（51.57±11.02）歲。其中原發(fā)性開角型青光眼37例（62只眼），抗青光眼術(shù)后發(fā)生眼高壓13例（20只眼），慢性閉角型青光眼29例（56只眼），新生血管性青光眼3例（6只眼），無晶體繼發(fā)性青光眼5例（10只眼）。所有患者均接受過藥物治療，但眼壓未得到有效控制，包括β-受體阻斷劑、碳酸酐酶抑制劑和副交感擬似藥�；颊哐蹓涸�19.6——35.5mmHg之間，平均（23.76±5.97）mmHg.
　　
　　1.2治療方法及觀察指標(biāo)
　　
　　對(duì)87例患者的154只眼均采用曲伏前列腺素滴眼液治療。每日睡前滴1次，每次一滴。酌情減去患者的其他使用藥物。
　　
　　眼壓測(cè)量：患者在治療前停止使用各種抗青光眼藥物1周，測(cè)量停用1周藥物后患者眼壓。隨后，患者使用曲伏前列腺素滴眼液治療，測(cè)量治療1個(gè)月、3個(gè)月的晝夜眼壓。測(cè)量采用Schiotz眼壓計(jì)法。分別測(cè)量每日6個(gè)時(shí)間的眼壓，每次為患者測(cè)量3次，取測(cè)量平均值。
　　
　　視野測(cè)量：使用全自動(dòng)靜態(tài)視野30°自動(dòng)閾值進(jìn)行測(cè)量，光波為580nm,視標(biāo)的直徑為2mm,將背景光照設(shè)定為4.5asb.
　　
　　對(duì)比患者治療前、治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后的晝夜眼壓變化及視野變化，并統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生不良反應(yīng)情況。
　　
　　1.3數(shù)據(jù)處理
　　
　　將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，即（—X±s），患者自身前后對(duì)比采用t檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，p<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　
　　2　結(jié)果
　　
　　2.1曲伏前列腺素滴眼液治療青光眼臨床療效
　　
　　患者經(jīng)過1個(gè)月的治療后，眼壓降低，視野改善，與治療前相比，p<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療3個(gè)月后，患者眼壓得到進(jìn)一步降低，視野缺損情況減小，與治療1個(gè)月后測(cè)量的眼壓相比，p<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。54例患者眼壓恢復(fù)正常，占62.07%;26例患者眼壓降低，占29.89%.

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