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兒童睡眠障礙的臨床探討
兒童睡眠障礙的臨床探討作者：吳麗麗
【摘要】為了更加清楚、全面地了解兒童睡眠障礙的有關(guān)情況，從專業(yè)角度對睡眠障礙的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和防治進一步做了較為詳細(xì)的探討。
我在臨床工作中，遇到許多兒童睡眠障礙問題，都不能引起足夠的重視，久而久之就會出現(xiàn)煩躁、易怒、恐懼等情緒，影響孩子的健康成長。下面我就這一問題做一簡單的探討。
睡眠障礙就是睡眠數(shù)量減少，質(zhì)量下降或時序的紊亂都稱為睡眠障礙。睡眠障礙分為器質(zhì)性和非器質(zhì)性兩類，在此僅討論兒童非器質(zhì)性睡眠障礙。
1 引起兒童睡眠障礙的原因
1.1生理因素 ①遺傳因素：患兒家族中常有類似發(fā)作史的親屬，個體易感因素構(gòu)成了失眠發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)。另外與兒童大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善及功能的失調(diào)、抑制和興奮的調(diào)節(jié)不平衡有關(guān)。②軀體因素：疼痛或不舒服，如繞蟲、鼻子不通氣、咳嗽、頻繁夜尿等都會影響兒童的睡眠。
1.2心理因素 驚嚇、興奮、刺激都能引起精神緊張、焦慮恐懼而產(chǎn)生睡眠障礙。
1.3環(huán)境因素 ①居住條件：鬧市區(qū)人來車往、過于吵鬧或室內(nèi)空氣不良、悶熱、冷、光線強弱等。②睡眠習(xí)慣：睡眠時間無規(guī)律、睡眠姿勢不正確、俯臥、手臂壓于胸、睡眠前喜歡進行過度的運動等都會影響睡眠。
2 臨床表現(xiàn)
2.1入睡困難和睡眠不安 此表現(xiàn)在兒童各年齡段都可產(chǎn)生，以嬰幼兒期較多見。
臨睡時不愿上床，上床后又不能入睡，即便睡著了也易驚醒。睡眠不安的孩子表現(xiàn)為：睡眠中經(jīng)常翻身、手腳或全身跳動、睡中哭喊、說夢話、磨牙等。由于患兒夜間睡眠不足，早上賴床、易發(fā)脾氣、食欲不振、煩躁不安。
2.2睡驚 出現(xiàn)于夜間的極度恐懼和驚恐的發(fā)作，伴有強烈的語言、運動形式及植物神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮。兒童睡驚多發(fā)生在剛?cè)胨蠹s15-30分鐘內(nèi)，此時處于非眼快動睡眠階段，也稱慢波睡眠。表現(xiàn)為：睡眠中突然驚醒、坐起、叫喊、哭鬧、驚慌失措、呼吸急促、心跳加快、瞳孔放大、出汗，有的則緊閉雙眼、表情焦慮，有時會起床在室內(nèi)走動、抓住人或物喊叫，安靜不下來，這些癥狀一般持續(xù)1-10分鐘，通常在夜間睡后1小時發(fā)生。發(fā)作過后仍能入睡，醒后對發(fā)作經(jīng)過基本不能回憶，如有片段的回憶也很模糊。夜驚可連續(xù)幾夜發(fā)生，但極少在一夜中重復(fù)出現(xiàn)。夜驚多見于2-5歲期間，青年期則消失。
2.3夢魘 多見于8-10歲兒童，發(fā)生在眼快動睡眠期，也稱快波睡眠，即做夢階段，是由于緊張、焦慮、恐怖、壓得透不過氣來或得不到幫助而發(fā)生的一種令人驚恐的夢。兒童夢魘時心跳加快、呼吸急促，有防御性的身體運動、呼喊、哭泣而醒。醒后能回憶起一連串可怕的夢境，由于過度驚恐，醒后難以入睡。一般持續(xù)2-3分鐘，無需特殊治療。
2.4睡行癥（夜游癥） 睡行癥或夜游癥是睡眠和覺醒現(xiàn)象同時存在的一種意識改變狀態(tài)。兒童期發(fā)生率較高，發(fā)生在非動眼睡眠階段，因此夜行癥并非做夢。大部分發(fā)生在入睡后1-3小時內(nèi)，表現(xiàn)為：睡眠中突然起床、走來走去、發(fā)作中個體表現(xiàn)茫然、目光凝滯，他人試圖加以干涉相對無反應(yīng)，并難以被喚醒，盡管在最初從發(fā)作醒來的幾分鐘之內(nèi)，會有一段時間的茫然及定向力障礙，但并無精神活動及行為的損害，發(fā)作后又自動上床入睡，醒后對發(fā)作經(jīng)過完全遺忘。
3 治療
3.1心理治療 可采取心理支持與放松訓(xùn)練來消除引起兒童緊張的因素。首先幫助孩子意識到這是焦慮、恐懼的原因，要正視它、面對它，不要用自認(rèn)為合理的其他理由來掩飾他的存在。其次，要樹立起消除焦慮情緒的信心，充分調(diào)動主觀能動性，運用注意力轉(zhuǎn)移的原理，及時消除焦慮、恐懼情緒，并給予安慰和鼓勵。
3.2良好的睡眠習(xí)慣，改善環(huán)境，睡眠健康教育 主要是生活方式和環(huán)境：按時睡眠，臨睡前避免讓孩子過于興奮，不要看太緊張、驚險、恐怖的影視片，不要喝過多的水或吃得太飽，要培養(yǎng)正確的睡眠姿勢。減少白天睡覺時間，在睡眠期間聲音、光線、溫度等都應(yīng)降到最低或適宜的狀態(tài)。經(jīng)常給孩子洗澡、換衣服和被褥，對夢游孩子要注意控制環(huán)境。
3.3健康教育 孩子犯錯不要過于批評指責(zé)，不要以體罰的手段來懲罰孩子，不要盲目懲罰。尊重孩子的人格，當(dāng)出現(xiàn)睡眠問題后，不要給孩子過多的精神刺激，要培養(yǎng)良好的性格和行為。防止孩子產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒而影響睡眠。
3.4藥物治療 兒童睡眠障礙以心理治療為主，但兒童睡眠障礙若是由于身體因素引起或反復(fù)長久出現(xiàn)睡眠不佳，則應(yīng)到醫(yī)院診治，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥治療。
為了使兒童、青少年能有一個健康的體魄、健全的人格，家長、老師及所有關(guān)心兒童、青少年的人士，都要努力幫助他們。在日常生活中學(xué)習(xí)和掌握生活技能，提高他們的社會適應(yīng)能力，培養(yǎng)他們學(xué)會緩解精神壓力，教育幫助他們學(xué)會宣泄和放松，這樣才能保持良好的心理狀態(tài)。家長如發(fā)現(xiàn)孩子有異常的精神問題應(yīng)及時就診和治療，這對孩子疾病的預(yù)后以及成長發(fā)育起著非常重要的作用。
參 考 文 獻
[1]吳文源，季建林主編�！毒C合醫(yī)院精神衛(wèi)生》。上海科學(xué)技術(shù)文獻出版，2001年6月。
[2]易法建主編。心理醫(yī)生。重慶大學(xué)出版社，1998年。
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