探討如何合理使用抗生素

　　探討如何合理使用抗生素
　　
　　【摘要】合理使用抗生素，減少抗菌藥物不良反應(yīng)，降低抗生素耐藥性
　　
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　　隨著人們生活水平的提高，人們對健康的要求也越來越高。在選用抗生素時，往往走入誤區(qū)，認為藥物越貴越好，越新越好，然而不正確的使用，更加重了耐藥細菌的急劇增長。另一方面由于抗生素在臨床上應(yīng)用量大、品種多、更新快、各類藥品之間相互關(guān)系復(fù)雜，聯(lián)合用藥日趨增多，預(yù)防用藥日趨廣泛。因此臨床上抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率及耐藥性仍逐年上升勢頭。在這種社會環(huán)境下，合理使用抗生素顯得尤為重要。
　　
　　1合理使用抗生素的基本原則
　　
　　合理使用抗生素的臨床藥理概念為安全有效使用抗生素，即在安全的前提下確保有效，這就是合理使用抗生素的基本原則。
　　
　　2 如何合理使用抗生素
　　
　　2.1確定病原菌
　　
　　盡早從患者的感染部位、血液等取樣培養(yǎng)分離致病菌，并進行藥物敏感試驗，有針對性的選擇抗生素。
　　
　　2.2 抗生素的選擇
　　
　　抗生素使用合理與否，關(guān)系到治療的成敗。在選擇用藥時，必須考慮以下幾點。
　　
　　2.2.1首先要掌握抗生素的抗菌譜 各種抗生素都有不同的作用特點，因此所選的藥物的抗菌譜務(wù)必使其與所感染的微生物相適應(yīng)，否則就無的放矢，既浪費錢財，又延誤病情。
　　
　　2.2.2 抗生素療效與不良反應(yīng)的輕重權(quán)衡：大多數(shù)抗生素都或多或少地有一些與治療目的無關(guān)的副作用或其他不良反應(yīng)，以一般來說，應(yīng)盡可能選擇對病人有益無害或益多害少的藥物，因此在用藥時必須嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，防止濫用藥物。比如腎功能減退應(yīng)避免使用主要經(jīng)腎排泄的而對腎臟有損害的抗菌藥物；肝功能減退應(yīng)避免使用主要經(jīng)肝代謝而對肝臟有損害的抗菌藥物；對新生兒、兒童、孕婦和哺乳期婦女等特殊人群應(yīng)選用安全的抗菌藥物。
　　
　　2.2.3 聯(lián)合用藥 聯(lián)合用藥可能使原有藥物作用增加，稱為協(xié)同作用；也可能使原有藥物作用減弱，稱為拮抗作用。提高治療效應(yīng)，減弱毒副反應(yīng)是聯(lián)合用藥的目的，反之，治療效應(yīng)降低，毒副反應(yīng)加大，會對患者產(chǎn)生有害反應(yīng)。目前，一般將抗生素分為四大類型，第一類為繁殖期殺菌藥（Ⅰ），如β-內(nèi)酰胺類抗生素，第二類為靜止期殺菌藥（Ⅱ），如氨基甙類、多粘菌素類抗生素等，第三類為快速抑菌藥（Ⅲ），如四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類，第四類為慢速抑菌藥（Ⅳ），如磺胺類藥物等。聯(lián)合使用上述抗生素時，可產(chǎn)生協(xié)同（Ⅰ+Ⅱ）、拮抗（Ⅰ+Ⅲ）、相加（Ⅲ+Ⅳ）、無關(guān)和相加（Ⅰ+Ⅳ）四種效果，為達到聯(lián)合用藥的目的，需根據(jù)抗菌藥物的作用性質(zhì)進行恰當(dāng)?shù)呐湮椤?br />　　
　　總的說來在使用抗生素時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，凡屬可用可不用者盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)，體內(nèi)過程與療效關(guān)系。其中發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素；病毒性感染的疾病不用抗生素； 盡量避免抗生素的外用（如皮膚）。嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍在下列情況下可預(yù)防治療：風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G,以消滅咽部溶血性鏈球菌，防止風(fēng)濕復(fù)發(fā)；風(fēng)濕性或先天性心臟病進行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股�素，以防止亞急性細菌性心�?nèi)膜炎的發(fā)生；感染灶切除時，依據(jù)病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股�素；�?zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽；結(jié)腸手術(shù)前采用新霉素等作腸道準(zhǔn)備；嚴(yán)重?zé)齻�后，在植皮前�?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染。

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