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神經(jīng)外科護(hù)生的臨床教學(xué)模式探討
神經(jīng)外科護(hù)生的臨床教學(xué)模式探討作者：黃敏 熊鵬 王娜 樂(lè)李 劉英
【關(guān)鍵詞】護(hù)生 護(hù)理 神經(jīng)外科 臨床實(shí)習(xí) 模式
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生邁入護(hù)理崗位的第一步，是將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的首要過(guò)程，也是今后走向臨床護(hù)士的先決條件。多年來(lái)，護(hù)理教學(xué)和臨床是培養(yǎng)護(hù)理人才的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)，從而誕生出基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)的三段式傳統(tǒng)教學(xué)模式，從而按照理論教學(xué)與臨床教學(xué)整體設(shè)計(jì)來(lái)完成教學(xué)分類規(guī)劃。
神經(jīng)外科與其他臨床學(xué)科相比，顯然存在一些突出的特點(diǎn)。首先其�？菩詮�(qiáng)，多數(shù)概念深?yuàn)W且抽象，不易理解。神經(jīng)外科涉及的解剖、生理、病理等內(nèi)容較廣泛，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)常感到難懂、難記、難掌握。其次，我院是鄂西北地區(qū)集醫(yī)療、教學(xué)、科研、防保、急救、康復(fù)、培干為一體的大型綜合性三甲醫(yī)院。病人多，危重號(hào)病人也多，護(hù)理工作量大。如何達(dá)到有效、節(jié)時(shí)、節(jié)力的效果，當(dāng)前的教學(xué)模式也應(yīng)急于創(chuàng)新。
1 傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響
傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式，也稱為“灌注式教育”,很少考慮到護(hù)生的個(gè)體因素，護(hù)生只能被動(dòng)接受知識(shí)教育，在一定程度上制約了護(hù)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)造力、想象力以及學(xué)習(xí)的積極性，使他們感到實(shí)習(xí)的乏味。加之臨床實(shí)習(xí)的忙碌于面臨就業(yè)的困擾，很難從根本上達(dá)到預(yù)期的實(shí)習(xí)效果。
2 新型教學(xué)模式
2.1 循環(huán)護(hù)理教學(xué)模式
“循環(huán)護(hù)理”,又稱實(shí)證護(hù)理，可簡(jiǎn)單理解為“遵循證據(jù)的護(hù)理”.循環(huán)護(hù)理的真實(shí)含義可進(jìn)一步理解為“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案”.通過(guò)護(hù)生教學(xué)查房，要求主動(dòng)提出2——3個(gè)循環(huán)護(hù)理問(wèn)題，從而促使學(xué)生必須發(fā)揮主觀能動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，成為獨(dú)立自主的思考者、學(xué)習(xí)者和實(shí)踐者。也有助于提高護(hù)生的評(píng)判性思維與創(chuàng)新能力。
2.2 溝通式教學(xué)模式
溝通就是人與人之間交換意見(jiàn)、觀點(diǎn)、情況或情感的過(guò)程中，教師與學(xué)生之間只有首先建立起信任感、然后才能分享彼此的感覺(jué)、想法和判斷，而信任感則是建立在雙方有效溝通的基礎(chǔ)之上。所謂溝通式教學(xué)模式，即臨床帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)士之間不斷地進(jìn)行溝通交流，分享彼此的想法與判斷，以提高學(xué)生的獨(dú)立判斷力和操作技能的方法。具體來(lái)說(shuō)，在臨床教學(xué)過(guò)程中，帶教老師通過(guò)與護(hù)生及時(shí)有效地溝通，了解護(hù)生的以往知識(shí)結(jié)構(gòu)，對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)情況做出評(píng)估，在此基礎(chǔ)上制定和實(shí)施達(dá)標(biāo)計(jì)劃，并及時(shí)作出評(píng)價(jià)。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，多采用提出問(wèn)題-共同討論，分享個(gè)人想法-尋找答案的辦法，培養(yǎng)護(hù)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。溝通式帶教模式注重以人為本的教育觀念，強(qiáng)調(diào)通過(guò)有效溝通建立平等融洽的師生關(guān)系。因此，溝通式教學(xué)模式從根本上改善了臨床實(shí)習(xí)過(guò)程，能夠極大地激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)臨床帶教工作的實(shí)效，從而取得事半功倍的教學(xué)效果。
2.3 系統(tǒng)化整體教學(xué)模式
為了臨床帶教老師了解護(hù)生課堂教學(xué)重點(diǎn)，同時(shí)使護(hù)生了解臨床各科實(shí)習(xí)重點(diǎn)，可由學(xué)�；蜃o(hù)理部組織有教學(xué)任務(wù)的臨床帶教老師和各科老師共同編寫(xiě)《臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)》，分部分分章節(jié)囊括實(shí)習(xí)的一切制度與實(shí)習(xí)期間不同階段不同需掌握的大綱知識(shí)與操作技能，并制定相對(duì)完善的考核、評(píng)價(jià)系統(tǒng)，并循序漸進(jìn)于臨床實(shí)習(xí)、教學(xué)當(dāng)中，從而達(dá)到鞭策、監(jiān)督及檢驗(yàn)的效果。
2.4 同理心護(hù)理教學(xué)模式
所謂同理心是指在人際交往過(guò)程中能夠體會(huì)他人的情緒和想法，理解他人的立場(chǎng)和感受并站在他人的角度思考和處理問(wèn)題。因此，要求護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中，與病人溝通時(shí)應(yīng)耐心傾聽(tīng)病人的主訴，坦誠(chéng)地與病人相處，接納病人向自己傳遞的感受而不是依據(jù)經(jīng)驗(yàn)、判斷力和情感反應(yīng)來(lái)判斷病人應(yīng)該有何感受，并適時(shí)地表達(dá)自己的感受，明確自己應(yīng)該采取何種措施減輕病人的負(fù)面情緒。從而達(dá)到提高護(hù)生的溝通技巧與人文培養(yǎng)，提高教師自身綜合素質(zhì)的效果。
3 國(guó)外教學(xué)模式參考
3.1 姑息護(hù)理的滲透
姑息護(hù)理是隨著臨終關(guān)懷的產(chǎn)生和發(fā)展，健康觀念的更新，疾病譜的改變以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變應(yīng)運(yùn)而生的一種新型的護(hù)理方式，它優(yōu)化了生命末端質(zhì)量，符合人類對(duì)全程生命質(zhì)量的客觀要求，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高，是社會(huì)文明高度發(fā)展的標(biāo)志。研究表明，姑息護(hù)理教育或培訓(xùn)能明顯改善護(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)和態(tài)度。
3.2 實(shí)習(xí)與理論教學(xué)的相互滲透
據(jù)筆者赴英留學(xué)的同學(xué)介紹，英國(guó)的護(hù)校更著重于臨床技能，即一周前三天的在校理論授課，緊接著后三天的相關(guān)臨床實(shí)習(xí)，加之最后一全年的實(shí)習(xí)。此類更有利于護(hù)生找到自身的不足以待盡早彌補(bǔ)，同時(shí)對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)有了更具體、更形象的了解與掌握，不至于理論學(xué)習(xí)久了造成枯乏、無(wú)味的低端學(xué)習(xí)興趣，從而會(huì)把知識(shí)掌握地更牢固而避免了前學(xué)后忘的弊端。
4 中、外結(jié)合后的又一新型教學(xué)模式
PBL教學(xué)模式
PBL教學(xué)模式即“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”,其核心在于臨床前期或臨床課中，以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)的小組討論式教學(xué)方法，圍繞問(wèn)題，以培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性和創(chuàng)新能力、有效運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力為教學(xué)目標(biāo)，改變LBL的單向教學(xué)方法，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性、自學(xué)能力和創(chuàng)新精神。已達(dá)到激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高理論聯(lián)系實(shí)際能力和綜合分析能力、培養(yǎng)創(chuàng)新能力及自學(xué)能力，全面提高見(jiàn)習(xí)質(zhì)量的效果。
5 基于建構(gòu)主義的護(hù)理教學(xué)模式
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論作為認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的一個(gè)重要分支，核心只有一個(gè)：以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)[1].教學(xué)目標(biāo)要有整體性而應(yīng)避免過(guò)于抽象、邏輯化。教學(xué)目標(biāo)應(yīng)以學(xué)生為中心，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中由教師起組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者的作用，利于情緒、協(xié)作、會(huì)話等學(xué)習(xí)環(huán)境要素充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和首創(chuàng)精神，最終達(dá)到使學(xué)生有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)當(dāng)前所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)的目的[2].
6 展望
隨著多媒體應(yīng)用的越來(lái)越廣泛，新的一輪教育模式也會(huì)接踵而至，發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與多媒體的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，采用超媒體教學(xué)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)與人機(jī)交互界面，以豐富、生動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)媒體資源，采用“參與式”學(xué)習(xí)和“協(xié)作式”學(xué)習(xí)模式，設(shè)計(jì)虛擬學(xué)習(xí)環(huán)境，加強(qiáng)實(shí)踐練習(xí)。從而達(dá)到節(jié)約教學(xué)資源，可重復(fù)性、可選擇性、降低風(fēng)險(xiǎn)性、不限時(shí)間性。同學(xué)們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性也會(huì)更加提高。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]李玉林，孫志偉，丁紅楓。建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下現(xiàn)代教育技術(shù)與醫(yī)學(xué)課程的整合[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007,（5）：30.
[2]李燕虹，蘇喆，馬華梅，陳紅珊，蔣曉云。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010,10（3）： 139-140.
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