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            索賠申請書

            時(shí)間:2024-06-29 20:47:32 申請書 我要投稿

            【熱】索賠申請書

              在社會不斷進(jìn)步的今天,申請書在生活中的使用越來越廣泛,我們可以將自己的愿望和請求寫進(jìn)申請書里。那么寫申請書真的很難嗎?下面是小編整理的索賠申請書,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。

            【熱】索賠申請書

            索賠申請書1

            中國人壽保險(xiǎn)公司:

              我叫XXX,男,身份證號碼是:XXXX系XX縣XX鎮(zhèn)XX村五組村民,是XX中學(xué)九年級學(xué)生XXX(男,身份證號碼是:XXXX,XXXX年XX月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn))XXX的'父親,被保險(xiǎn)人XXX在XXX醫(yī)院被確診患X病,經(jīng)多方醫(yī)治無效,于XXXX年X月XX日死亡。

              今委托被保險(xiǎn)人XXX的母親XXX,女,系XX縣XXX鎮(zhèn)XXX村五組村民,身份證號碼:XXXX, 辦理被保險(xiǎn)人XXX的。保險(xiǎn)理賠事宜,特提出理賠申請 望予以接納辦理

            此致

            敬禮

              申請人:XXX

              XX年XX月XX日

            索賠申請書2

              事故時(shí)間:

              年 月 日 時(shí) 分 登記時(shí)間:

              年 月 日 事故地點(diǎn):

              當(dāng)事方 當(dāng)事人姓名 駕駛證號碼 車輛號牌 品牌車型 聯(lián)系電話 保險(xiǎn)承保公司 報(bào)案號 是否承保交強(qiáng)險(xiǎn)

              甲

              乙

              丙

              甲 乙 丙

              碰撞部位

              事故成因

              責(zé)任裁定

              當(dāng) 事 人

              簽字確認(rèn) 以上填寫內(nèi)容均為事實(shí),此案無人傷,無爭議,如有不實(shí),愿負(fù)法律責(zé)任。

              甲方簽名:

              乙方簽名:

              丙方簽名:

              索賠定損確認(rèn)書 當(dāng)事方 險(xiǎn)別 被保險(xiǎn)人名稱 定損金額 是否拆解 是否留修 定損員簽字 當(dāng)事人簽字

              甲 交強(qiáng) □是;□否 □是;□否

              商業(yè) □同交強(qiáng)險(xiǎn);

              □其它:

              乙 交強(qiáng) □是;□否 □是;□否

              商業(yè) □同交強(qiáng)險(xiǎn);

              □其它:

              丙 交強(qiáng) □是;□否 □是;□否

              商業(yè) □同交強(qiáng)險(xiǎn);

              □其它:

              注:1、協(xié)議書中,甲欄為全責(zé)方信息,乙、丙欄為無責(zé)方信息;如為同等責(zé)任時(shí)當(dāng)事人各持一份。(當(dāng)事人是指事故車輛駕駛?cè)。)?、定損明細(xì)詳見保險(xiǎn)公司查勘定損明細(xì)表。

              前臺受理蓋章:

              前臺復(fù)核蓋章:

              快處中心蓋章:

            索賠申請書3

              我公司車輛陜Axxx(使用人xxx)、陜Axxx(使用人xxx)、陜Axxx(使用人xxx)該三部車輛的商業(yè)險(xiǎn)和交強(qiáng)險(xiǎn)即將到期,為了車輛的正常行駛,人事行政部現(xiàn)申請對該三部車輛購買商業(yè)險(xiǎn)和交強(qiáng)險(xiǎn)(xxxx年x月xx日至xxxx年x月x日),保險(xiǎn)費(fèi)用見附表。

              妥否,請領(lǐng)導(dǎo)批示。

              申請書:

              xxxx年xx月xx日

            索賠申請書4

              申請人:某某

              性別:×

              年齡:××歲

              身份證號:123456789123456789

              住址:某某某市某某某社區(qū)某組某某號

              電話:123456789被

              申請人:XX公司事實(shí)與理由

              申請人某某系某某公司的職工,在工作期間出現(xiàn)工傷,F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為:右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失,右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費(fèi)用:1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資。3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個(gè)月的.本人工資。共計(jì)27個(gè)月,田莉的離崗前平均工資為1500元。共計(jì)金額為40500元整。

              申請人:XXX

              日期:20xx年X月XX日

            索賠申請書5

              賽維LDK太陽能高科技(南昌)有限公司職員工工傷事故結(jié)案書

              LDK(工傷)結(jié)字第結(jié)字第LDK號

              結(jié)案報(bào)告單位:人事行政部傷(亡)職員工基本信息:

              工號姓名性別入職時(shí)間

              工傷經(jīng)辦人:

              崗位名稱

              身份證號

              一、工傷事故認(rèn)定鑒定以及費(fèi)用支付情況:工傷事故認(rèn)定/鑒定以及費(fèi)用支付情況認(rèn)定鑒定以及費(fèi)用支付情況:

              XX年X月X日,XX在車間工作時(shí),不慎右手無名指被裝框機(jī)夾傷,自XX年X月X日至X年X月XX日在南XXXX醫(yī)院住院治療,醫(yī)療診斷為:XXXXX。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(一)款有關(guān)規(guī)定,經(jīng)南昌市勞動和社會保障局作出:該職工此次受到的傷害為工傷,并經(jīng)南昌市勞動能力鑒定委員會根據(jù)醫(yī)療診斷結(jié)論和專家組的鑒定意見,對照《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》(GBT16180-20xx)綜合鑒定。鑒定結(jié)論為:勞動功能障礙(傷殘)XX。該員工對以上結(jié)果表示無異議。該員工住院治療費(fèi)用XXXX元,員工本人墊付治療費(fèi)用XXX元。工傷保險(xiǎn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用XXX元,以及XX級傷殘補(bǔ)助金XX元,其中公司承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用XXX元。以上兩筆費(fèi)用已于XX年XX月XX日轉(zhuǎn)入該員工工資賬戶(XXXXXXX)中。

            索賠申請書6

              案件登錄號:

              申請事項(xiàng)

              住院醫(yī)療( ) 意外醫(yī)療( ) 門診醫(yī)療( ) 住院安心( )

              死 亡( ) 殘 疾( ) 重 疾( ) 其 它( )

              被保險(xiǎn)人姓名

              性別

              年齡

              身份證號碼

              單位名稱

              職業(yè)

              事故經(jīng)過

              事故日期

              原因

              地點(diǎn)

              現(xiàn)狀

              事故是否已通知本公司 □ 是 請注明日期: 年 月 日 □ 否

              事故經(jīng)過(申請人詳細(xì)填寫)

              事故是否報(bào)公安/交警/勞動或衛(wèi)生部門處理 □ 是 (請附材料) □否

              事故者如身故,是否已檢驗(yàn)死因 □ 是 (請附材料) □否

              目前是否正在申請或已獲得其它保險(xiǎn)公司、社;虻谌叩慕o付及補(bǔ)償, □ 是 □否

              若是,請具體說明:

              申請人姓名

              聯(lián)系電話

              與被保險(xiǎn)人關(guān)系

              □ 配偶 □本人

              □ 父母/子女□監(jiān)護(hù)人

              理賠通知送達(dá)地址

              郵編

              如屬保險(xiǎn)責(zé)任,保險(xiǎn)金領(lǐng)取方式: 1、銀行轉(zhuǎn)帳 2 、委托 (單位/個(gè)人) 3、自領(lǐng)

              開戶銀行

              戶名(限申請者本人)

              帳號

              鄭重聲明:

              1、 本人保證在理賠申請書上所填寫的內(nèi)容詳盡確實(shí);

              2、 本人同意任何單位或個(gè)人均可向中國平安保險(xiǎn)股份有限公司提供與此次理賠申請有關(guān)的資料(包括病歷、帳單、司法證明資料等);

              3、 本人同意自行負(fù)責(zé)因帳號提供錯(cuò)誤導(dǎo)致劃帳不成功的'后果;

              4、 本人同意承擔(dān)因報(bào)案通知延遲致使本次事故保險(xiǎn)責(zé)任無法確定的相關(guān)責(zé)任。

              申請人簽字:

              年 月 日

              投保單位證明:

              投保單位簽章:

              年 月 日

            索賠申請書7

              工程名稱:

              致:(監(jiān)理單位)

              根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定,由于________________________________的'原因,我方要求索賠金額(大寫)_____________________________,請予以批準(zhǔn)。

              索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過:

              索賠金額的計(jì)算:

              附:證明材料

              承包單位(章)__________

              項(xiàng)目經(jīng)理_____________

              日期_____________

            索賠申請書8

              情況說明

              工程名稱:肥西嚴(yán)店鄉(xiāng)20xx-2017年應(yīng)急水利水毀修復(fù)堤防滑坡治理

              施工單位

              合肥君子蘭園林工程有限公司

              建設(shè)單位

              肥西縣嚴(yán)店鄉(xiāng)人民政府

              情況說明:

              1、我公司承建肥西嚴(yán)店鄉(xiāng)20xx-2017年應(yīng)急水利水毀修復(fù)堤防滑坡治理工程,應(yīng)建設(shè)單位要求,我單位人員、機(jī)械以及相關(guān)材料于20xx年1月15日進(jìn)場施工,因政府與當(dāng)?shù)乩习傩諞]有協(xié)調(diào)好,現(xiàn)場無施工作業(yè)面,導(dǎo)致工程停工,造成我單位很大的人工費(fèi)、機(jī)械設(shè)備費(fèi)的損失。

              2、因?yàn)樵擁?xiàng)目是應(yīng)急水利水毀修復(fù),我單位本計(jì)劃在汛期來臨之前完成該項(xiàng)目,現(xiàn)在由于不具備施工條件造成工程停工。如果短期內(nèi)再無法開工,我單位無法保證在汛期(每年約5月份)來臨前完成該應(yīng)急水利水毀修復(fù)項(xiàng)目。

              施工單位(簽字蓋章):xx

              日期:20xx年xx月xx日

              建設(shè)單位(簽字蓋章):xx

              日期:xx年xx月xx日

            索賠申請書9

              申請人:程**,女,1971年12月23日生,住址:贛縣梅林鎮(zhèn)九坵排77號,身份證號碼:*****,電話:***。 申請事項(xiàng): …

              保險(xiǎn)理賠申請書

              申請人:程**,女,1971年12月23日生,住址:贛縣梅林鎮(zhèn)九坵排77號,身份證號碼:*****,電話:***。

              申請事項(xiàng):

              支付申請人保險(xiǎn)賠償款301600元。

              事實(shí)與理由:

              20xx年11月17日上午9時(shí)許,申請人經(jīng)贛B16333車主涂全南許可,在自家家門口駕駛該車倒車過程中,不慎撞傷鐘秀美(農(nóng)村戶口,在城市連續(xù)居住1年以上),經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,與鐘秀美的父母達(dá)成賠償協(xié)議,并賠償鐘秀美的.父母各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)301600元。根據(jù)贛B16333車主涂全南與貴公司簽訂的《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)合同》約定,貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費(fèi)用,應(yīng)在保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù),申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請,請貴公司履行賠償義務(wù)。

              此致

              申請人:XXX

              年 月 日

            索賠申請書10

              申請人:______,男,______年______月______日生,漢族,住______市______區(qū)______街______號______房。

              申請事項(xiàng):請求______人民保險(xiǎn)公司______市______支公司按照機(jī)動車輛保險(xiǎn)單的約定向申請人支付車輛損失險(xiǎn)與第三者責(zé)任險(xiǎn)。

              事實(shí)與理由:

              ______年______月______日______時(shí)______分,申請人______駕駛粵______號小客車沿著107線由北往南方向行駛,行至107線2289KM+800M時(shí),碰刮同向行駛由右側(cè)主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵______號大貨車,隨即造成車輛及花基損壞,大貨車上的乘車人______,______受傷的交通事故。______市公安局交通警支察隊(duì)作出責(zé)任認(rèn)定:

              一、申請人______駕車超速行駛,其行為違反《中華人民共和國道路交通管理?xiàng)l例》第三十五條(一)項(xiàng)規(guī)定,是造成事故的主要原因,負(fù)事故的主要責(zé)任。

              二、______駕車變更車道時(shí)未注意安全及讓行,其行為違反《中華人民共和國道路交通管理?xiàng)l例》第七條一款規(guī)定,是造成事故的次要原因,負(fù)事故的次要責(zé)任。

              三、乘車人______,______不負(fù)事故責(zé)任。事后,申請人向______市公安局交通警支察隊(duì)提出重新認(rèn)定責(zé)任的申請,清遠(yuǎn)市公安局交通警察支隊(duì)維持了首次認(rèn)定的結(jié)果。申請人為此支出的事故修理費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用近九萬元,為傷者墊付了十二萬元的`醫(yī)療費(fèi)。事故發(fā)生后,申請人向貴司提出車輛損失與第三者責(zé)任保險(xiǎn)理賠請求,貴司受理并且作出了車輛零部件詢報(bào)價(jià)單,貴司告知申請人,申請人應(yīng)該首先處理與傷者的醫(yī)療賠償糾紛,申請人取得申請人與傷者的調(diào)解書或法院的判決書后,貴司會一并對車輛損失與第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行理賠。

              貴司的工作人員并強(qiáng)調(diào):一起交通事故針對一張保單的多項(xiàng)理賠事項(xiàng)只進(jìn)行一次理賠,多個(gè)理賠項(xiàng)目一并處理。

              傷者_(dá)_____,______直到______年______月才向______市______區(qū)人民法院提起民事訴訟,法院分別判決申請人承擔(dān)______285726元,并對總額為419608元承擔(dān)連帶責(zé)任;承擔(dān)______8498元,并對總額為12127元承擔(dān)連帶責(zé)任。隨后申請人向______市______人民法院提起上訴,______市______人民法院于______年______月______日作出如下判決,申請人承擔(dān)______254212元,并對總額為374588元承擔(dān)連帶責(zé)任;承擔(dān)______8128元,并對總額為11611元承擔(dān)連帶責(zé)任。

              在訴訟期間,申請人還到了貴司位于德政路的營業(yè)場所進(jìn)行理賠,貴司的工作人員再次告知申請人等待此案審結(jié)后再對車輛損失與第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行理賠。申請人認(rèn)為目前此案已經(jīng)結(jié)案,客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件,煩請貴司審核申請人所提交的附件,盡快對申請人作出理賠。

              申請人:______

              ______年______月______日

            索賠申請書11

            北京XX貨運(yùn)有限責(zé)任公司:

              200X年X月XX日,我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺,通過公路運(yùn)輸至深圳,交付給收貨人劉X(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200X年X月X日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn),由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng),造成設(shè)備和包裝破損。

              此次事件,不但使我公司設(shè)備損壞,遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失:

              破損部位及程度費(fèi)用(元)

              上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴(yán)重掉漆1300。00

              溫室:合頁部分及四個(gè)邊角破裂1900。00

              橫梁:中間部分壓損800。00

              電機(jī)上罩50。00

              包裝箱450。00

              修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400。00

              設(shè)備修理人工費(fèi)1200。00

              費(fèi)用合計(jì)6100。00

              以上是我公司的最低要求,請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的`修理廠修理,貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。

              順祝商祺!

              北京XXXX有限責(zé)任公司

              20xx年X月X日

            索賠申請書12

              申 請 人 :X,男,漢族,初中文化,1970年4月

              工作單位:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤礦

              住 址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會

              電 話:

              被申請人:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤

              地 址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會

              法定代表人:

              電話:

              業(yè)務(wù)人員:

              仲裁請求:

              一、請求裁決申請人與被申請人解除事實(shí)勞動關(guān)系;

              二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下:

              1、住院期間生活補(bǔ)助:4480元(35元*2/人*80天);2、住院期間工資:57810元(2710/30 *80);3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi):3840元(45*80天);4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助:5420元(2710元*2月);

              5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助:32520元(2710元*12月);6、一次性傷殘補(bǔ)助金:24390元(2710元*9月);7、鑒定費(fèi):300元;8、第二次手續(xù)費(fèi)4800元。9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號令):65040元(271元*12月*2);

              事實(shí)及理由:

              xx年8月15日,申請人X在煤礦井下砌碹時(shí)被矸石砸傷左腳,被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治,經(jīng)醫(yī)院初步診斷為:1、右足背挫裂傷;2、左第五指骨開放性骨折;3、左足背異物殘留;4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于xx年12月26日會議討論決定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字【20xx】第30440號)。20xx年 月 日經(jīng)曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第 號)。

              綜上所述,申請人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的'相關(guān)待遇,請貴委支持申請人的請求為謝。

              此致

              宣威市勞動仲裁委員會

              申訴人:X

              20xx年x月x日

            索賠申請書13

            ________________公司:

              _____年_____月__________日,我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺,通過公路運(yùn)輸至深圳,交付給收貨人_______________(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于__________年_____月_____日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn),由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng),造成設(shè)備和包裝破損。

              此次事件,不但使我公司設(shè)備損壞,遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的.違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失:破損部位及程度費(fèi)用_______________。(元)

              上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴(yán)重掉漆1300.00元

              溫室:合頁部分及四個(gè)邊角破裂1900.00元

              橫梁:中間部分壓損800.00元

              電機(jī)上罩50.00元

              包裝箱450.00元

              修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00元

              設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00元

              費(fèi)用合計(jì)6100.00元

              以上是我公司的最低要求,請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。

              順祝商祺!

              ____________公司

            _______年________月________日

            索賠申請書14

              申請人:程xx,女,19XX年XX月XX日生,住址:XXX,身份證號碼:xxxxx,電話:xxx。

              申請事項(xiàng):

              支付申請人保險(xiǎn)賠償款XXX元。

              事實(shí)與理由:

              20xx年XX月17日上午9時(shí)許,申請人經(jīng)XX車主XXX許可,在自家家門口駕駛該車倒車過程中,不慎撞傷XXX(農(nóng)村戶口,在城市連續(xù)居住1年以上),經(jīng)XX醫(yī)院搶救無效死亡。XX公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,與XXX的父母達(dá)成賠償協(xié)議,并賠償XXX的.父母各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)XXX元。根據(jù)XXX車主XX與貴公司簽訂的《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)合同》約定,貴公司對申請人賠償XXX父母以上費(fèi)用,應(yīng)在保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù),申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請,請貴公司履行賠償義務(wù)。

            此致

            敬禮!

            申請人:xxx

              xxxx年xx月xx日

            索賠申請書15

              一、交通事故索賠申請書模板

              申請人:xx,男,19xx年x月xx日生,住址:xx,電話:xxx。

              被申請人:xx,男,19xx年xx月xx生,住址:。

              申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案,業(yè)經(jīng)xx人民法院做出xxxx號刑事附帶民事判決書,F(xiàn)該判決已生效,而被申請人卻沒遵照判決書履行義務(wù)。為此,特申請貴院給予強(qiáng)制執(zhí)行。

              請求目的:

              1、請求被申請人支付經(jīng)濟(jì)損失賠償款xxxxx元,并自本判決生效第二日起加倍支付遲延履行期間的利息至全部支付完畢之日止;

              2、被申請人承擔(dān)申請執(zhí)行費(fèi)用。

              事實(shí)與理由:xxxxx

            此致

              xx人民法院

              申請人:

              二0xx年xx月xx日

              二、交通事故賠償所需要的材料

              身份證、駕駛證、行車證、保單、銀行賬戶、責(zé)任認(rèn)定書、維修發(fā)票、賠償憑證,如果涉及人傷的需要病例、醫(yī)療發(fā)票、傷者身份證,涉及傷殘的還要傷殘鑒定書。

              應(yīng)提供下列材料的原件:

             。1)受傷者身份證、戶口本、在杭州的居住證明(如果有);

             。2)道路交通事故認(rèn)定書;

             。3)門診病歷本;

             。4)醫(yī)院住院病歷;

             。5)醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)證明,殘疾輔助器具費(fèi)發(fā)票;

             。6)關(guān)于休息誤工的醫(yī)療診斷證明、勞動合同、工資單或者收入證明、個(gè)人所得稅交稅證明,扣發(fā)工資收入證明(如果有);

             。7)關(guān)于需要護(hù)理的證明、護(hù)理費(fèi)發(fā)票或收條;

             。8)交通費(fèi)住宿費(fèi)票據(jù);

             。9)關(guān)于需要營養(yǎng)的診斷證明(如果有);

              (10)司法鑒定書和鑒定費(fèi)發(fā)票(如果已鑒定);

             。11)未成年子女或年邁父母的戶口本、以及視情況提供家庭兄弟姐妹戶籍證明(如果有);

             。12)視情況提供其他材料。

              三、交通事故賠償注意什么

              交通事故賠償應(yīng)當(dāng)注意以下幾個(gè)問題:

              1、保護(hù)好現(xiàn)場并及時(shí)報(bào)警當(dāng)發(fā)生交通事故時(shí),要注意保護(hù)好現(xiàn)場,及時(shí)報(bào)警及急救120,以便交警部門查清交通事故發(fā)生的原因及雙方責(zé)任的認(rèn)定,當(dāng)事人或委托當(dāng)時(shí)發(fā)生交通事故時(shí)在一起的人及時(shí)向交警部門反映事故發(fā)生的真實(shí)情況。這樣有利于分清雙方責(zé)任。發(fā)生交通事故后保護(hù)好現(xiàn)場十分重要,是交警部門認(rèn)定雙方責(zé)任的關(guān)鍵,不要為了推脫、逃避責(zé)任(或者有僥幸心里)破壞現(xiàn)場,甚至逃逸,這樣會導(dǎo)致承擔(dān)全部賠償責(zé)任,甚至構(gòu)成交通肇事罪承擔(dān)刑事責(zé)任。

              2、醫(yī)療費(fèi)憑證最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償若干問題的解釋第十九條規(guī)定:醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑據(jù),結(jié)合病例和診斷等相關(guān)證據(jù)確定。這一規(guī)定明確闡明醫(yī)療費(fèi)的賠償,當(dāng)事人必須向法院提供病歷、診斷證明及醫(yī)療費(fèi)住院單據(jù),法院才能支持當(dāng)事人要求賠償?shù)闹鲝,因此,?dāng)事人受傷住院,注意保管好醫(yī)藥費(fèi)住院費(fèi)單據(jù)、病歷、診斷證明,及一日用藥明細(xì)條等單據(jù)。

              3、進(jìn)行傷殘鑒定和財(cái)物損失評估出院后,當(dāng)事人身體傷害程度較大及財(cái)物受到損失的,要及時(shí)到傷殘鑒定部門及財(cái)物損失評估機(jī)構(gòu)評定傷殘等級和財(cái)物損失,便于交警部門調(diào)解或者到法院起訴,要求侵害人支付傷殘補(bǔ)助費(fèi)及財(cái)物損失。殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級,按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計(jì)算。

              4、先調(diào)解,調(diào)解不成應(yīng)及時(shí)訴訟收到交通事故責(zé)任認(rèn)定書后,及時(shí)向交警部門申請調(diào)解,調(diào)解不成,或者對方不同意調(diào)解,應(yīng)及時(shí)向法院提起民事訴訟。也可不經(jīng)調(diào)解直接到法院起訴。對交通事故致死的,調(diào)解從辦理喪葬事宜結(jié)束之日起開始;對交通事故致傷的,調(diào)解從治療終結(jié)或者定殘之日起開始;對交通事故造成財(cái)產(chǎn)損失的,調(diào)解從確定損失之日起開始。經(jīng)公安機(jī)關(guān)交通管理部門調(diào)解,當(dāng)事人未達(dá)成協(xié)議或者調(diào)解書生效后不履行的,當(dāng)事人可以向人民法院提起民事訴訟。

              5、向法院提起民事訴訟要注意訴訟時(shí)效人身損害賠償?shù)脑V訟時(shí)效期間,傷害明顯的,從受傷害之日起算;傷害當(dāng)時(shí)未曾發(fā)現(xiàn),后經(jīng)檢查確診并能證明是由侵害引起的,從傷勢確診之日起算。人身損害賠償提起訴訟的時(shí)效為一年,一般從傷害之日起算,如果無中止、中斷、延長事由的,法院將判決駁回當(dāng)事人的訴訟請求,當(dāng)事人的.合法權(quán)益得不到法律保護(hù)。

              6、訴訟期間,注意財(cái)產(chǎn)的保全提起民事訴訟,要注意向法院申請?jiān)V訟保全,查封、扣押、凍結(jié)被告的銀行存款或者其他財(cái)產(chǎn),被告車輛投保的,可申請法院查封第三者責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金。人民法院采取財(cái)產(chǎn)保全措施,可以責(zé)令申請人提供擔(dān)保;申請人不提供擔(dān)保的,駁回申請。人民法院接受申請后,對情況緊急的,必須在四十八小時(shí)內(nèi)作出裁定;裁定采取財(cái)產(chǎn)保全措施的,應(yīng)當(dāng)立即開始執(zhí)行。訴訟保全措施是原告為了防止被告轉(zhuǎn)移、隱藏、變賣財(cái)產(chǎn)的有效措施,可確保法院判決或調(diào)解生效后原告及時(shí)獲得賠償。

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