青少年與老年血行播散型肺結核臨床對比分析

血行播散型肺結核是一種病情非常嚴重的結核病，及時診斷、治療是關鍵，為了解青少年與老年血行播散型肺結核在起病方式、病變類型、合并肺外結核病情況，本文就這兩組臨床資料予以比較分析。
1 臨床資料
1、1   一般資料   病例均為1996年1月至2001年1月在本院住院的14—30歲（青少年組）和60歲以上（老年組）的血行播散型肺結核患者，共74例。按中華醫(yī)學會結核病學分會制定的《肺結核診斷的治療指南》的標準，青少年組42例，男27例（64、29％）、女15例（35、71％）；老年組32例，男25例（78、13％）、女7例（21、78）。
1、2    臨床表現：青少年組急性起病者33例（78、57％）；緩慢起病者9例（21、43％）；老年組急性起病者9例（28、13％）；緩慢起病者23（71、87％）。
臨床癥狀：兩組病人均以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、消瘦、乏力為突出癥狀，其中青少年級發(fā)熱28例（66、67％）；咳嗽29例（69、05％），咳痰24例（57、14％），氣促10例（23|、81％），老年組發(fā)熱21組（65、65％）；咳嗽24例（75％）；咳痰13例（40、63％）；氣促10例（31、25％）。
X線病變類型：青少年組急性血行播散型肺結核36例（85、71％）亞急性血行播散型肺結核6例（14、29％）；老年組急性血行播散型肺結核9例（28、13％），亞急性或慢性篾地播散型肺結核23例（71、87％）。兩組相比差異非常顯著性（X2=25、28大于6、63 ，P小于0、01）
1、3   合并肺外核情況：青少年組為32例（76、14％）；老年組為6例（18、75％）；兩組相比差異有非常顯著（X2=23、99大于6、63，P小于0、01）其中青少年組，結核性腦膜炎7例；淋巴結結核6例，骨結核、泌尿生殖系統(tǒng)結核各5例，結核性胸膜炎、喉結核各3例，肝結核、腸結核各2例；老年組骨結核、胸壁結核各2例，淋巴結核、喉結核各式各1例。
2、討論
       血行播散型肺結核為肺部結核病灶或淋巴結結核中結核進入血液循環(huán)并繁殖播敷衍而引起的一種特殊類型肺結核。占我院同期肺結核住院病人總數的1、55％，有文獻報道，該病以中青年為主且婦性發(fā)病率高于男性，60歲以上比例僅為15、3—1808％，而本組中男性多于女性，尤其是老年組男性明顯多于女性，這與老年男子長期吸煙，患支氣管炎后經常使用激素有關。本組老年患者病例占總數43、24％，這與人口老齡化，老年保健相關的措施未及時跟上有關。
起病菌方式青少年組以急性起病而老年組則以緩慢起病為多，病變類型青少年組以急性血行播散型肺結核，而老年組以亞急性，慢性為多。機體抵抗力的強弱，進入血液循環(huán)細菌的多寡，播散的次數及其快慢，與病變類型，起病方式關系密切。青少年均接種過卡苗，但卡介苗的預防作用在接種后3—5年之間，以后逐年下降，當細胞免疫功能較差而抗體反應性高時，原發(fā)感染的結核菌播散不易控制。往往通過血行播散至全身各個器官，因此起病急、癥狀重，不及時治療可能造成死亡，本組中有2人因治療不及時而死亡。老年組中由于有慢性肺部疾病，經常使用抗生素、激素，加上反應能力相對遲鈍，癥狀相對較輕，X線胸片是三不病灶（大小不均勻、密度不一致，分布不均勻）因此，可造成漏診、誤診，本組中有15例疑肺泡細胞癌而作纖維支氣管鏡檢查而確診。
青少年組合并肺外結核明顯多于老年組。青少年組中部分病人先出現肺外結核癥狀，尤其是結核性腦膜炎者，就診拍X線胸片才發(fā)現血行播散型肺結核。由肺部結核病灶或淋巴結結核的結核菌進入不同的血管、淋巴管、播散情況也有很大差別，如結核菌進入肺動脈，直接播用到肺，僅導致肺部血行播用，結核菌侵入肺靜脈，通過體循環(huán)播散到全身各器官，結核菌侵入淋巴系統(tǒng)則可引起淋巴系統(tǒng)播散，青少年大多繼發(fā)于原發(fā)型肺結核，靠近肺靜脈，當一次或短期內細菌大量侵入引急性血行播散型結，臨床表現復雜多變，常伴有結核性腦膜炎或其他臟器結核。而老年人肺部隱潛性病灶中結核菌破潰進入血液循環(huán)或由于肺部繼發(fā)性肺結核病灶侵蝕鄰近淋巴管引起，因此常常是少量結核菌間歇多次入侵，從而形成亞急性或慢性血行播散型結核。
參考文獻
1、中華醫(yī)學會結核學分會，肺結核診斷和治療指南，中華結核和呼吸雜志，2001，24（2）：70
2、李龍蕓，趙秋霞，羅慰慈，等。血行播散型肺結核182例臨床分析，中華內科雜志，1998、37（12）：797
3、孫忠亮主編，中國醫(yī)學百科全書，肺病學，上海；上�？萍汲霭嫔纾�1986，51。
本文發(fā)表在2002年第四期浙江實用醫(yī)學上。

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